子宫癌：原因、症状、诊断和治疗
子宫肿瘤（子宫癌）——倒置的漏斗状女性器官，用于在怀孕期间迎接胎儿——可以影响身体（即上部较宽的部分）和颈部或子宫颈（即下部相连的部分）到阴道
这两个部分均由不同类型的组织组成，细胞用于执行不同的功能。
子宫体由称为子宫内膜的内衬层组成。
子宫内膜由上皮细胞和腺细胞组成，较厚的外层称为子宫肌层，由肌肉细胞组成。
子宫颈与阴道直接相连，由两部分组成，称为子宫颈内（最接近子宫体的部分）和子宫颈外（最接近阴道的部分）。
子宫癌的类型
覆盖这两个区域的细胞有两种不同类型：鳞状细胞存在于子宫颈外，腺细胞则存在于子宫颈内。
这两种细胞类型在所谓的过渡区相遇。
几乎所有子宫肿瘤都起源于子宫内膜细胞，被称为子宫内膜腺癌（因为它们同时影响上皮细胞和构成该组织的腺体）。
然而，当肿瘤发生在子宫肌层时，就存在子宫肉瘤。
就腺癌而言，有不同的类型，其中大多数（80%）以所谓的子宫内膜样腺癌为代表。
其他更罕见和更具侵袭性的形式包括：浆液性癌、透明细胞癌、粘液性腺癌、未分化癌和癌肉瘤，它们具有不同的危险因素。
然而，就肿瘤而言 颈部 或子宫颈，它们根据其来源的细胞进行分类，主要有两种类型：
- 鳞状细胞癌（约占宫颈癌的 80%）
- 腺癌（约15%）。
当肿瘤由覆盖子宫颈外表面的细胞产生时，我们称之为鳞状细胞癌；当癌症由子宫颈内膜的腺细胞产生时，我们称之为腺癌。
最后，虽然不太常见（占宫颈肿瘤的 3-5%），但有些宫颈肿瘤具有混合基质，因此被定义为腺鳞癌。
子宫癌有多常见？ 就子宫体而言，子宫内膜肿瘤几乎占所有病例：在女性最常诊断的肿瘤中，子宫内膜肿瘤的发病率排在第五位。
这些癌症主要影响绝经后的成年人，发病高峰年龄为 50 岁以上。
然而，就子宫颈而言，可以说，长期以来，这种形式的癌症一直是全世界女性最常见的癌症，但最近情况发生了显着变化。
在发达国家，病例数和死亡人数持续下降，这首先要归功于筛查测试——巴氏涂片测试和HPV测试——这对于癌症的早期诊断非常有效。
子宫，身体肿瘤的症状
对于子宫体癌，一个典型症状是阴道出血，可能是：
- 性交后
- 月经间期
- 绝经后
如果疾病处于晚期，出血可能与骨盆疼痛有关，这也会影响下肢，并伴有体重减轻（没有明显原因，因此基本上没有节食）。
宫颈癌存在的另一个表现可能是异常阴道分泌物增加。
宫颈癌的情况有些不同
事实上，在这种情况下，癌症的早期阶段通常是无症状的，最终的表现通常可能与其他非肿瘤病理有关。
如果出现症状，我们会看到：
- 异常出血（性交后、经期之间或绝经期间）
- 无血阴道分泌物或性交疼痛（性交疼痛）。
子宫癌：原因
就子宫内膜癌而言，雌激素似乎是主要原因。
现在几乎可以确定，孕激素（一种与雌激素活性相反的性激素）未充分平衡的雌激素活性会增加患此类肿瘤的风险。
事实上，在过去，旨在对抗更年期疾病且仅以雌激素为基础的激素疗法的使用导致了子宫内膜癌的发病率高峰。
从这一假设出发，所有那些增加雌激素暴露的条件，例如月经周期提前开始、绝经晚和未怀孕，都是子宫内膜癌发病的潜在危险因素。
从这个角度来看，使用含有均衡剂量的雌激素和黄体酮的避孕药是一种保护因素。
其他诱发因素包括年龄（50 岁后发病率高峰）、肥胖、糖尿病和高血压，这些因素使患癌症的风险比一般人群增加约 3-4 倍。
如果我们谈论宫颈癌，主要危险因素是人乳头瘤病毒（HPV）感染，该病毒主要通过性传播。
在这种情况下，安全套并不能完全防止感染，因为病毒也可以通过接触安全套未覆盖的皮肤区域传播。
过早发生性活动、多个性伴侣或乱交伴侣会增加感染的风险，以及可能与多种原因相关的免疫缺陷状况（例如感染艾滋病毒、艾滋病病毒或先前的器官感染）。移植）。
无论如何，重要的是要记住，100 多种 HPV 毒株中，只有部分具有致癌潜力，大多数接触乳头状瘤的女性仅凭借自身的免疫系统就能够根除感染，而不会造成未来的后果。健康。
最后，其他能够增加患宫颈癌风险的因素似乎包括吸烟、家庭中存在患有这种肿瘤的近亲、水果和蔬菜含量低、肥胖，根据一些研究，甚至还有衣原体感染。
子宫癌的诊断
对于子宫体肿瘤，从诊断的角度来看，经阴道超声检查是患者接受的第一个检查，以验证子宫内膜粘膜是否可能增厚。
如果合适，还将进行活检，以便对上皮组织样本进行后续实验室分析。
为此目的最常用的手术是宫腔镜检查，它允许妇科医生通过顶部配有小型摄像机的宫腔镜观察子宫腔，并可能进行活检。
子宫癌，要做哪些检查？
一旦完成现场诊断，就需要使用诊断成像（Tac、MRI、Pet）来评估疾病可能扩散到淋巴结或其他器官。
另一方面，如果定期进行巴氏涂片或 HPV 检测筛查，则可以在非常早期甚至癌前阶段诊断出宫颈癌。
根据测试结果，妇科医生将根据癌前病变的风险评估采取哪种干预措施。
如果出现异常，可以进行阴道镜检查，这是一种门诊检查，可以通过放大的组织视图来识别子宫颈水平的任何变化。
如有必要，此阶段还会进行有针对性的活检，以获得更深入的研究。
当诊断出宫颈癌时，可能需要进行计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像或正电子发射断层扫描 (PET) 等检查，以更准确地评估肿瘤的范围。
进化
根据FIGO（国际妇产科联合会）分类系统，子宫体癌以及子宫颈癌可根据其在体内的扩散程度分为四个阶段，从I到IV 。
与其他癌症一样，分期越低（因此癌症越不常见），治愈的机会就越大。
子宫癌治疗
子宫癌的治疗受到诊断阶段的影响。
基本上有三种可能的方法：手术、化疗和放疗（有时组合使用）。
根治性子宫切除术，即切除整个器官，是最常用的治疗选择。
如果疾病处于较晚期的情况，同时考虑到肿瘤几乎总是发生在更年期妇女（子宫切除术涉及丧失生育能力），也可以选择切除卵巢和输卵管。
手术后可以进行放射治疗，在这种情况下也可以是内部放射治疗。 通过将小卵子插入阴道，一旦到达子宫颈就会发射辐射，就可以进行近距离放射治疗。
无论如何，放疗并不排除病后怀孕的可能性（前提是您已经接受了生育力保存治疗）。
另一方面，化疗是针对更晚期的子宫体癌症的一种治疗方法。
从药理学的角度来看，当肿瘤具有雌激素或孕激素的特定受体时，也可以委托激素治疗，通过施用能够阻断激素活性的物质，激素活性被认为是疾病的生长因子之一。
目前，如果我们考虑预防的话，对于子宫内膜癌还没有具体的措施，只有一些小技巧可以帮助降低风险。
好习惯
例如，营养和激素疗法发挥着重要作用，因此需要遵循健康饮食并保持正常体重。
还要定期进行体育锻炼，如果需要使用激素替代疗法，请与妇科医生一起评估风险和益处，选择最适合您需要的治疗方法。
就宫颈癌而言，治疗方法的选择主要与疾病的阶段有关（但也与更一般的原则有关，例如人的健康状况、年龄和需求）。
在最早阶段，当肿瘤处于浸润前阶段且病变程度较低时，可以采用冷冻手术或激光手术，分别使用冷量或激光束来冷冻或燃烧病变细胞。
这些技术被定义为破坏性的，因为组织学样本被破坏，因此无法用于进一步的深入分析。
在某些情况下，不是中度或重度发育不良，而是选择所谓的锥切术，即在不损害器官功能和生育可能性的情况下，切除与病变相对应的锥体组织的手术。
最具侵入性的技术
另一方面，如果肿瘤更广泛，则进行子宫切除术，这是一种涉及整个子宫切除的手术。
放射治疗通过放射线靶向癌细胞，是局部晚期疾病的有效治疗方法，通常与化疗（放化疗）结合使用。
除了辐射源为外部的传统放射治疗外，还必须增加近距离放射治疗，即将发射辐射的小卵子插入子宫。
外部治疗和近距离放射治疗都能保持生殖系统完整，并且在许多情况下不会改变正常性生活的能力。
治疗宫颈癌的第三种方法是化疗，但仅用于晚期或侵袭性类型：静脉注射各种抗肿瘤药物，通常相互联合使用，包括顺铂、紫杉醇和抗血管生成贝伐珠单抗。
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