神经源性休克：它是什么、如何诊断以及如何治疗患者
在神经源性休克中，由于副交感神经和交感神经刺激之间失去平衡而发生血管舒张
什么是神经源性休克？
神经源性休克是一种分布型休克。
在神经源性休克中，由于副交感神经和交感神经刺激之间失去平衡而发生血管舒张。
它是一种休克（一种全身血流不足的危及生命的疾病），由维持血管壁正常肌张力的交感神经系统突然失去信号引起。
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患者经历以下导致神经源性休克的情况：
- 刺激。 交感神经刺激引起血管平滑肌收缩，副交感神经刺激引起血管平滑肌松弛或扩张。
- 血管扩张。 患者会经历主要的副交感神经刺激，导致血管扩张持续一段较长的时间，从而导致相对低血容量状态。
- 低血压。 血容量充足，因为血管扩张； 血容量被置换，产生低血压（低血压）状态。
- 心血管变化。 伴随神经源性休克发生的压倒一切的副交感神经刺激导致患者全身血管阻力急剧下降和心动过缓。
- 灌注不足。 血压不足会导致组织和细胞灌注不足，这在所有休克状态下都很常见。
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神经源性休克可能由以下原因引起：
- 脊 脐带损伤。 脊髓损伤 (SCI) 被认为会导致低血压和心动过缓（神经源性休克）。
- 脊髓麻醉。 脊髓麻醉——将麻醉剂注射到脊髓周围的空间——或切断脊髓会导致血压下降，因为身体下部的血管会扩张，从而导致静脉回流减少心。
- 药物的抑制作用。 药物的抑制作用和葡萄糖缺乏也可能导致神经源性休克。
神经源性休克的临床表现是副交感神经兴奋的征象
- 干燥、温暖的皮肤。 由于血管扩张和血管收缩无力，患者的皮肤没有凉爽、湿润，而是干燥、温暖的皮肤。
- 低血压。 由于突然的大量扩张而发生低血压。
- 心动过缓。 患者没有出现心动过速，而是出现了心动过缓。
- 膈肌呼吸。 如果损伤在第 5 颈椎以下，由于肋间肌（这是胸呼吸所必需的）的神经控制丧失，患者将表现出横膈膜呼吸。
- 呼吸骤停。 如果损伤在第 3 颈椎以上，由于失去对横膈膜的神经控制，患者会在受伤后立即呼吸停止。
评估和诊断结果
通过以下测试可以诊断神经源性休克：
- 计算机断层扫描 (CT) 扫描。 CT 扫描可以更好地查看 X 射线上看到的异常情况。
- X光片。 医务人员通常会对疑似外伤后脊髓损伤的人进行这些检查。
- 磁共振成像 (MRI)。 MRI 使用强磁场和无线电波来生成计算机生成的图像。
医疗管理
神经源性休克的治疗包括：
- 恢复同情基调。 这可以通过稳定脊髓损伤，或者在脊髓麻醉的情况下，通过适当定位患者来实现。
- 固定. 如果患者怀疑有脊髓损伤，可能需要牵引来稳定脊柱，使其正确对齐。
- 静脉输液。 进行静脉输液以稳定患者的血压。
药物治疗
给予神经源性休克患者的药物有：
- 变力剂。 可以输注多巴胺等正性肌力药物用于液体复苏。
- 阿托品。 静脉给予阿托品以治疗严重的心动过缓。
- 类固醇。 有明显神经功能缺损的患者可在神经源性休克开始后 8 小时内静脉注射类固醇，如大剂量甲泼尼龙。
- 肝素。 按规定服用肝素或低分子量肝素可防止血栓形成。
神经源性休克患者的护理包括：
护理评估
神经源性休克患者的评估应包括：
- 美国广播公司 评估。 院前提供者应对外伤患者遵循基本的气道、呼吸、循环方法，同时保护脊柱免受任何额外运动。
- 神经系统评估。 应确定神经功能缺陷和异常开始的一般水平。
护理诊断
根据评估资料，神经源性休克患者的护理诊断为：
- 与隔膜神经支配受损（C-5 或以上的病变）相关的呼吸模式受损的风险。
- 与暂时性虚弱/不稳定相关的创伤风险 脊柱.
- 与神经肌肉损伤相关的身体活动能力受损。
- 感觉感知障碍与感觉束的破坏有关，感觉接收、传递和整合发生改变。
- 与继发于血栓形成的血液汇集相关的急性疼痛。
护理计划和目标
患者的主要目标包括：
- 保持足够的通风，如没有 呼吸窘迫 和 ABG 在可接受的范围内
- 展示支持呼吸努力的适当行为。
- 保持脊柱正确对齐，而不会进一步损伤脊髓。
- 保持功能位置，表现为没有挛缩、足下垂。
- 增加未受影响/代偿性身体部位的强度。
- 展示能够恢复活动的技术/行为。
- 认识感觉障碍。
- 确定弥补缺陷的行为。
- 用语言表达对感官需求和剥夺/超负荷潜力的认识。
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护理干预
- 护理干预旨在支持心血管和神经功能，直到神经源性休克的通常短暂发作消退。
- 抬高床头。 当患者接受脊髓或硬膜外麻醉时，抬高头部有助于防止麻醉剂向上扩散到脊髓。
- 下肢干预。 使用抗血栓袜和抬高床脚可能有助于最大程度地减少腿部血液积聚并防止血栓形成。
- 锻炼。 不动的四肢的被动运动范围有助于促进血液循环。
- 气道通畅。 维持通畅的气道：保持头部处于中立位，如果可以忍受，稍微抬高床头，按照指示使用气道辅助装置。
- 氧。 通过适当的方法（鼻塞、面罩、插管、呼吸机）给氧。
- 活动。 计划活动以提供不间断的休息时间，并鼓励在个人容忍度和能力范围内参与。
- 血压监测。 在急性期活动前后测量和监测血压或直至稳定。
- 减少焦虑。 帮助患者识别和补偿感觉的改变。
评价
预期的患者结果是：
- 保持足够的通风。
- 表现出支持呼吸努力的适当行为。
- 保持脊柱的正确排列，而不会造成进一步的脊髓损伤。
- 维持职能地位。
- 未受影响/代偿性身体部位的强度增加。
- 展示了能够恢复活动的技术/行为。
- 公认的感觉障碍。
- 确定行为以弥补缺陷。
- 对感官需求和剥夺/超负荷潜力的口头意识。
文件指南
文档的重点是：
- 问题的相关历史记录。
- 呼吸模式、呼吸音、辅助肌肉的使用。
- 实验室值。
- 过去和最近的受伤史，需要安全意识。
- 使用安全 设备 或手续。
- 环境问题，安全问题。
- 功能水平，参与特定或所需活动的能力。
- 来访者对疼痛反应的描述、疼痛清单的细节、疼痛管理的期望以及可接受的疼痛程度。
- 之前的药物使用。
- 护理计划、具体干预措施以及参与计划的人员。
- 教案。
- 对干预、教学、执行的操作和治疗方案的反应。
- 达到预期结果或取得进展。
- 护理计划的修改。
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