胸部外伤：外伤性膈肌破裂和外伤性窒息（挤压）
在胸部外伤的情况下可能会发生几种特定的损伤，这些损伤通常与其他更常见的损伤相结合，并且会使患者的表现复杂化
这里讨论的是膈肌破裂、支气管破裂和外伤性窒息。
胸部创伤的类型：膈肌破裂
横膈膜破裂可导致腹部内容物穿过胸腔底部/腹部顶部并占据胸腔空间。
这通常会模仿血胸或气胸的初始表现。
造成这种伤害的最常见原因是机动车事故，其次是腹部的穿透性创伤。
预期的 呼吸窘迫 通常伴有腹部压痛，在某些情况下，胸腔内会出现肠鸣音。
通常这在野外环境中很难检测到，并且损伤会被误认为是气胸/血胸。
由于肝脏在右侧的位置阻止肠道穿过破裂的隔膜，因此左侧更容易受到影响。
管理：
膈肌破裂的管理重点是通过非循环呼吸器面罩提供 100% 氧气，放置大口径静脉输液，并治疗任何发展中的低血容量/低氧血症。
频繁重新评估是否发生急性失血或呼吸困难增加对于管理至关重要，因为患者可能由于通气困难或快速失血而迅速失代偿。
胸部外伤伴支气管破裂
支气管破裂通常由穿透性损伤引起，很少由严重的钝力创伤引起。
任何足以直接损害支气管树的损伤机制通常也会损害周围的肺和胸膜。
这会导致复杂的损伤，包括血胸、气胸、肺泡出血和胸部结构性损伤。
支气管破裂患者通常会出现呼吸窘迫，由于气道中断和肺组织大量失血导致的低血容量，这种呼吸窘迫对氧气的反应最小。
在评估时，这些患者通常会在受伤区域发出“嘎吱嘎吱”或刺耳的呼吸音，因为受损的支气管会随着每个呼吸周期塌陷并重新打开。
如果较大的主支气管和/或气管受损，也可能会出现喘鸣音，一种高音调的哨声。
管理：管理的重点是获得对受损气道的控制，并防止血液/空气流失到肺组织及其周围的胸腔中。
通过尝试将气管导管置于受损段的远端来控制气道。 这通常意味着插管主支气管。
来自管末端膨胀的 ET 管球囊的压力可以通过直接压缩伤口来帮助减少出血。
通过非循环呼吸器提供 100% 氧气来限制呼吸和通气的损害，并通过放置大口径静脉输液和提供合理量的静脉输液（通常在 20 毫升推注中总计 500 毫升/千克）来控制循环，以防止收缩压低于 90 毫米汞柱的深度低血压.
医源性（来自干预）伤害在这些患者中很常见。 插管可能通过增加进入肺部的空气压力而导致张力性气胸。
填充支气管远端区域的过多血液会切断整个肺区域，导致缺氧，而未受损肺的通气不足也会导致缺氧。
不用说，这些患者病情危重，需要在前往创伤设施的途中不断重新评估。
创伤性窒息
创伤性窒息是一种剧烈的超急性综合征，在严重的胸部创伤暂时破坏心肺力学后出现。
突然和严重的胸部挤压力导致血液从心脏右侧回流（回流）通过上腔静脉并进入心脏的大静脉。 颈部 和头。
这可能导致精神状态、癫痫发作或新的神经功能缺损几乎立即发生变化。 双侧结膜下出血后数秒至数分钟，通常会出现水肿、舌头肿胀、面色鲜红和上肢发绀。
管理：除非存在其他共同主要损伤，否则管理是支持性的。
这种情况是戏剧性的和令人震惊的，但很少危及生命。
作为对胸、腹、 脊，并且颅骨受伤是有道理的。
如果由于生命体征或患者表现的变化而出现指示，则开始使用氧气、静脉输液进行治疗，并将患者置于监护仪上。
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