呼吸窘迫紧急情况：患者管理和稳定
呼吸窘迫（或呼吸急促）是 EMS 专业人员应对的第三大最常见紧急情况，占所有紧急呼叫的 12% 以上
呼吸窘迫，也称为急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)，是由肺部广泛炎症迅速发作引起的呼吸衰竭
它可能发生在病情危重或受重伤的患者身上。
症状可能包括呼吸急促、呼吸急促和皮肤呈蓝色。
呼吸窘迫 可能是一种严重的，甚至是致命的情况。
任何出现这些症状的人都应立即寻求紧急医疗护理。
诊断呼吸窘迫的原因并不容易，需要临床知识、仔细的身体检查和对细节的关注。
什么是呼吸窘迫？
呼吸窘迫，也称为急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)，是由肺部广泛炎症迅速发作引起的呼吸衰竭。
ARDS 患者有严重的呼吸急促，如果没有呼吸机的支持，往往无法呼吸。
症状可能包括呼吸急促（呼吸困难）、呼吸急促（呼吸急促）和皮肤呈蓝色（紫绀）。 呼吸窘迫是一种危急的、通常是致命的疾病，尤其是在老年人和重病患者中。 如果治疗不当，一些极端的呼吸窘迫病例会导致生活质量下降。
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呼吸窘迫可以是原发性或继发性的：
- 原发性呼吸窘迫意味着问题出在肺部。
- 继发性呼吸窘迫意味着问题出在身体的其他部位，肺部正在代偿。
可能的原发性呼吸窘迫问题包括：
- 过敏性反应
- 哮喘
- 慢性阻塞性肺病
- 胸腔积液
- 肺炎
- 气胸
- 肺水肿
可能的继发性呼吸窘迫问题可能包括：
- 糖尿病酮症酸中毒
- 头部外伤
- 代谢性酸中毒
- 行程
- 败血症
- 毒理学过量
呼吸窘迫的原因和治疗
呼吸窘迫有一系列可能影响治疗的原因，因此 EMT 必须首先仔细考虑病情的来源。
对于呼吸窘迫，重点通常放在肺部和听诊（聆听来自肺部、心脏和其他器官的声音）。
EMS 提供者的评估可能包括身体检查、事故史和生命体征，然后再决定下一步的治疗和患者运送。
以下是一些最常见的呼吸窘迫类型，并简要概述了每种呼吸窘迫的适当治疗方法。
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气道阻塞
异物可以通过多种方式进入气道造成阻塞。
例如，中风会损害吞咽反射，使人更容易窒息。
饮酒和服用某些药物也会抑制呕吐反射，这也可能导致窒息。
疗程：如果气道阻塞轻微且患者剧烈咳嗽，EMS 提供者可能不会干扰患者清除阻塞的努力。
如果患者有严重气道阻塞的迹象，表现为无声咳嗽、发绀或无法说话或呼吸，您应该进行干预。
如果在某些情况下患者变得反应迟钝，您可以用手指扫过以清除气道阻塞，但前提是您可以看到固体物质阻塞了他们的气道。
哮喘
哮喘是气道的慢性炎症性疾病。
哮喘发作可由许多不同的原因引起，包括过敏原、感染、运动和吸烟。
哮喘患者对灰尘、花粉、药物、空气污染物和物理刺激等事物非常敏感。
在哮喘发作期间，细支气管周围的肌肉收紧，细支气管内壁肿胀，细支气管内部充满粘液。
这严重限制了空气从肺部呼出。 患者通常会描述有哮喘病史，并有处方吸入器。
疗程. 基本生命支持 治疗注意事项包括：
- 安抚病人
- 气道管理
- 氧疗
- 协助使用规定的吸入器
慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病 (COPD) 是一组疾病，包括哮喘、肺气肿和慢性支气管炎。
COPD 会导致气道和肺泡的缓慢扩张和破坏过程，并且它包括几种限制呼气能力的相关不可逆病症。
COPD 的症状包括呼吸急促、发烧和痰液增多。
患者的病史可能包括上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿、吸烟或接触有害物质（如化学品、烟雾、灰尘或其他物质）等病症。
治疗。 COPD 的常用药物包括：
- 强的松
- 普罗文泰尔
- 万托林
- 阿特罗文
- 阿兹马科特
对伴有呼吸窘迫的 COPD 患者的 EMS 治疗应包括高流量氧气。
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭 (CHF) 是由于肺部液体过多，导致空气难以进入。
这与 COPD 患者形成鲜明对比，后者通常难以排出空气。
当心脏病发作、潜在的冠状动脉疾病、高血压或瓣膜疾病导致心室衰弱时，就会发生 CHF。
这会削弱心脏在收缩期间收缩和排空的能力，并且血液会回流到肺部和身体组织中。
CHF 通常是慢性的并伴有急性加重。
在急性发作期间，患者通常会出现坐立、呼吸急促、出汗、面色苍白或紫绀。
呼吸音可能包括罗音或哮鸣音。
病史可能包括食盐摄入增加、呼吸道感染、不服药、心绞痛或急性冠脉综合征症状。
治疗。 常见药物包括：
- ACE抑制剂
- 速尿（Lasix）
- HCTZ（氢氯噻嗪）
- Beta阻滞剂
- 血管紧张素 II 受体阻滞剂
- 地高辛（Lanoxin）
治疗患有充血性心力衰竭的患者时，让患者坐直并给予高流量氧气。
如果患者出现严重呼吸困难，您还可以考虑使用袋阀面罩 (BVM) 进行正压通气。
吸入伤害
吸入性伤害是由吸入化学品、烟雾或其他物质引起的。
常见症状包括气短、咳嗽、声音嘶哑、支气管刺激引起的胸痛和恶心。
呼吸储备减少的个体，包括 COPD 或 CHF 病史，可能会加重病情。
疗程：如果患者出现呼吸窘迫，请立即使用高流量氧气进行治疗。
如果呼吸速度慢和空气交换不良表明呼吸努力不足，则用袋阀面罩 (BVM) 辅助呼吸。
肺炎
肺炎的症状包括发烧、发冷、咳嗽（通常伴有淡黄色痰）、呼吸急促、全身不适、疲劳、食欲不振和头痛。
可能会出现与呼吸相关的胸痛（通常是剧烈的刺痛），咳嗽或深吸气时会加重。
有时出现的其他体征包括罗音、皮肤湿冷、上腹痛和带血的痰液。
治疗方法： 肺炎的紧急护理取决于患者呼吸困难的严重程度，但可能包括氧气治疗。
气胸
气胸是指两层胸膜之间存在空气，胸膜是胸腔内衬并包裹肺部的膜。
当内部或外部伤口使空气进入这些胸膜组织之间的空间时，会导致肺部塌陷。
气胸可以自发发生（例如，由疾病或肺内壁局部薄弱引起的破裂）或由外伤（例如，枪伤或刺伤）引起。
有气胸或慢性阻塞性肺病病史的人患这种疾病的风险可能更高。
在极少数情况下，即使用力咳嗽也会导致气胸。
气胸可引起剧烈的胸痛和呼吸急促。
患者的呼吸声会减弱，您可能会感觉到空气从患者的皮肤下流出。
治疗方法： 气胸的 EMS 治疗包括高流量氧气。 谨慎使用正压通气。 它可以将自发性气胸转变为危及生命的张力性气胸。
张力性气胸
张力性气胸是一种逐渐恶化的气胸，开始影响肺部和循环系统的功能。
当肺损伤就像一个单向阀一样允许自由空气进入胸膜腔但阻止空气自由排出时，就会引起这种情况。
压力在胸膜腔内积聚并压迫肺部和其他器官。
张力性气胸的早期迹象包括：
- 呼吸困难加重
- 紫osis病
- 震惊的迹象
- 扩张 颈部 纹理
- PMI 的变化（最大强度点，通过听诊心脏的声音最大）
- 气管移位
- 气管偏斜
治疗方法： 如果患者出现低血压或出现低灌注迹象，则 EMS 提供者应开始对张力性气胸进行临时治疗。
开放性胸部伤口应在其上放置一层可密封的敷料，并带有单向气阀，以防止空气积聚。
这种单向阀可以通过在三侧应用封闭敷料和胶带来创建。
EMS 提供者应对胸壁进行针头减压以释放包裹的空气。
肺栓塞
当颗粒（例如血凝块、脂肪栓塞、羊水栓塞或气泡）在血流中松散并移动到肺部时，可能会发生肺栓塞 (PE)。
如果颗粒停留在肺动脉的主要分支中，就会中断肺部的血液循环。
如果血液不能到达肺泡，那么它就不能被氧化。
这种情况可能是由下肢不动、长时间卧床或近期手术引起的。
PE 的迹象是突然出现呼吸急促、呼吸急促、因呼吸而加重的胸痛和咳血。
疗程：肺栓塞是一种危及生命的疾病，应使用高流量氧气和快速输送进行治疗。 轻柔地移动患者以避免移出额外的栓子（颗粒）。
何时拨打呼吸窘迫急救电话
呼吸是我们大多数人白天和黑夜本能地做的事情。 我们甚至不去想它。
因此，如果您感到呼吸急促或呼吸困难，那可能会非常令人担忧。
如果您感到呼吸急促影响了您的日常生活或身体机能，您应该拨打紧急电话或让人开车送您到最近的 急诊室 立即。
如果您感到呼吸急促并伴有以下任何症状，应立即拨打紧急电话：
- 胸痛
- 头晕
- 疼痛蔓延到您的手臂、颈部、下巴或背部
- 出汗
- 呼吸困难
- 如何治疗呼吸窘迫
如果您感到呼吸急促，或呼吸急促伴有上述任何症状，您需要立即拨打紧急电话或前往急诊室。
呼吸窘迫的治疗需要医生。
治疗呼吸窘迫的首要目标是提高血液中的含氧量。
没有足够的氧气，您的器官可能会衰竭。 可以通过补充氧气或将空气推入肺部的机械呼吸机来提高血氧水平。
仔细管理任何静脉输液也很重要。
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患有呼吸窘迫的人通常需要服用以下药物：
- 预防和治疗感染
- 缓解疼痛和不适
- 防止腿部和肺部出现血栓
- 减少胃反流
- 稳重
美国：EMT 和护理人员如何治疗呼吸窘迫
对于所有临床紧急情况，第一步是对患者进行快速和系统的评估。
对于此评估，在美国，大多数 EMS 提供商将使用 ABCDE 的方法。
ABCDE（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）方法适用于所有临床紧急情况，以便立即评估和治疗。
它可以在有或没有任何的街道上使用 设备.
它还可以以更高级的形式用于提供紧急医疗服务的地方，包括急诊室、医院或重症监护室。
医疗急救人员的治疗指南和资源
呼吸窘迫的治疗指南可在全国州 EMT 官员协会 (NASEMSO) 的国家示范 EMS 临床指南第 163 页找到。
这些指南由 NASEMSO 维护，以促进州和地方 EMS 系统临床指南、协议和操作程序的创建。
这些指南要么是基于证据的，要么是基于共识的，并且已经被格式化以供 EMS 专业人员使用。
该指南包括对患者呼吸窘迫症状的快速评估，其中可能包括：
- 气短
- 呼吸频率或努力异常
- 辅助肌肉的使用
- 空气交换的质量，包括深度和呼吸音的均匀性
- 喘息、干啰音、罗音或喘鸣
- 咳嗽
- 颜色异常（紫绀或苍白）
- 精神状态异常
- 低氧血症的证据
- 困难气道的迹象
院前治疗和干预措施可能包括：
- 无创通气技术
- 口咽气道 (OPA) 和鼻咽气道 (NPA)
- 声门上气道 (SGA) 或声门外装置 (EGD)
- 气管插管
- 插管后管理
- 胃减压
- Cricothyroidotomy
- 运送到最近的医院以稳定气道
EMS 提供商应参考 CDC 现场分类指南 用于决定受伤患者的转运目的地。
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