快速而肮脏的休克指南：补偿，失代偿和不可逆之间的差异
每当患者死亡时，都会涉及休克。 休克是失去足够的循环来支持重要器官。 所有类型休克的基础是导致缺氧的低血压
这种低血压可能是由循环系统任何部分的故障引起的，由此产生的故障可以根据其严重程度以不同的方式分类。
冲击的类型
循环系统只不过是一个由泵驱动的复杂流体回路。
如果泵、管道或流体损坏/丢失，将导致冲击。
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这三种类型的休克中的每一种都有不同的原因
泵（心脏）故障被称为“心源性休克”，心脏衰竭的方式有很多种，但最常见且经过高度测试的表现是充血性心力衰竭 (CHF)。
CHF是由于肌肉细胞受损而导致的心脏输出量的慢性减少。
心源性休克患者的皮肤冰凉/湿冷/苍白，下肢肿胀，如果病情严重，可能会出现低氧饱和度。
管道（血管）的故障有三种主要形式：
过敏原引起大量过敏反应的过敏性休克； 神经源性休克 脊 脐带阻止神经信号到达血管； 和败血症，其中血液中的微生物导致免疫系统过度反应。
过敏性休克发生时 白血细胞 释放大量化学信使，使血管舒张并使液体不恰当地渗入组织。
这些患者的皮肤会发热/发红，可能会出现皮疹、心动过速，并且可能会出现面部/嘴唇肿胀。
他们可能会因肿胀而呼吸困难和/或气道受损。
神经源性休克发生在高位脊髓损伤时 颈部 切断身体的交感神经系统，这可以防止血管收缩和心脏加快其速度。
尽管有低血压，这些患者仍会出现心动过缓或心率正常。
几乎总是存在腿部和手臂的身体麻痹。
败血症是“容器故障”的最常见原因，血液中的微生物会刺激侵袭性免疫反应，如果它们大量存在，可能会导致血管渗漏和血管舒张，反应类似于过敏反应。
这些患者会出现皮肤热/发红和心动过速，他们通常有寒战、发烧和出汗等症状。
体液（血液）流失是休克的最终原因，称为“低血容量性休克”
血液可以通过多种方式流失，无论是由于创伤还是肠道慢性/急性出血是 EMS 环境中最常见的原因。
这些患者通常有冷/苍白/湿冷的皮肤并且是心动过速。
他们通常有出血史或最近的外伤史。
休克的类别
根据患者所经历的体征和症状，任何类型的休克都可以分为三类之一，代偿性、失代偿性或不可逆性。
当心脏、血管或血容量的功能障碍可以被其他系统之一覆盖时，就会发生代偿性休克。
心脏通过增加它泵血的速度来做到这一点，并且血管可以夹紧（血管收缩）并增加到达器官的压力量。
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代偿性休克的迹象是心率升高、收缩压超过 90 和精神状态正常
代偿性休克可能没有任何症状，一些患者可能会感到心悸、气短、疲劳或其他非特异性/模糊症状。
当身体的其他系统不能完全覆盖故障系统时，就会发生失代偿性休克，这通常是随着受损系统慢慢失去功能或覆盖故障系统的系统开始“磨损”而逐渐发生的。
低血压是失代偿性休克的关键标志，直到出现低血压或器官功能障碍时，休克才会失代偿，在 EMS 环境中，精神状态改变是器官功能障碍的最佳指标。
失代偿性休克的症状是精神错乱、出汗、寒战、视力改变和极度嗜睡/疲劳。
当死亡迫在眉睫时会发生不可逆转的休克，患者通常会失去知觉，低血压可能很严重，如果先前存在心动过速，心率可能会开始下降。
休克的治疗
所有类型/类别的休克的 EMT 治疗都集中在 ABC 周围。
气道通常在休克后期受损，因为他们失代偿并出现精神状态改变，这也可能导致呼吸受损，这些患者可能需要正压通气和气道辅助。
神经源性休克是一种罕见的情况，由于呼吸肌麻痹，可能首先出现呼吸功能障碍。
循环受损的治疗是休克的核心，大多数休克患者需要静脉输液来减缓或防止他们发展为失代偿或不可逆的休克。
感染性休克和低血容量性休克总是需要静脉输液，神经源性休克和过敏性休克有时需要静脉输液，心源性休克患者绝不能静脉输液。
过敏性休克和神经源性休克有特殊的治疗方法； 过敏反应用肾上腺素处理，“Epi-Pen”是 0.3mg 剂量的 1mg/ml 肾上腺素，是过敏反应最常见的 EMS 治疗，如果这些患者继续失代偿，可能需要重复剂量的肾上腺素。
如果存在低血压，除了静脉输液外，还可以使用肾上腺素治疗神经源性休克。
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