胸部創傷的病理生理學：心臟、大血管和膈肌損傷
胸部創傷導致的心臟損傷：創傷是目前全球最嚴重的公共衛生問題之一
在工業化國家，它們是 40 歲以下年齡組的主要死因，也是繼心髒病和癌症之後的第三大死因。
在大約四分之一的病例中，受傷導致殘疾，需要患者臥床不起並接受複雜的治療和康復。
鑑於這些患者中的大多數年齡較小，從經濟角度講，創傷造成的殘疾和生產力損失總體上比心髒病和癌症加起來還要嚴重。
心臟保護和心肺復蘇？ 立即參觀 EMD112 展位以了解更多信息
胸部創傷的病理生理學：心臟和大血管損傷
胸部外傷可引起多種形式的心臟損傷，如異物侵入、破裂、填塞、冠狀動脈撕裂和閉塞、心肌挫傷、心包積液、間隔缺損、瓣膜病變、大血管破裂。
這些傷害通常會迅速致命。
穿透性心臟損傷最常由鈍器或霰彈槍引起，死亡率在 50% 至 85% 之間。
閉合性創傷更常與心臟破裂相關（右心室比左心室更容易受到影響），導致到達醫院的患者死亡率約為 50%。 急診室 活。
在心腔破裂或冠狀動脈或大血管撕裂後，血液迅速充滿心包囊並導致心臟壓塞。
即使只有 60-100 毫升的血液也會導致心臟壓塞和心源性休克，這是由於舒張期充盈減少所致。
穿透心包囊和心臟內部的穿刺傷口導致快速出血，這在臨床上占主導地位。
有趣的是，由於全身性低血壓和心包腔壓力增加，心臟受槍傷後的心臟壓塞與生存率增加有關，這有助於限制出血。
心臟壓塞通常與貝克三聯徵的臨床症狀（頸靜脈擴張、低血壓和心臟張力減弱）有關。
然而，由於出血而導致低血容量的患者可能不存在這種三聯徵。 縱隔陰影擴大的影像學證據可能提示縱隔積液和/或填塞物。
超聲心動圖可以更容易、更準確地確認心包積液。
選擇的治療措施包括緊急開胸探查術、體外循環和手術矯正，以及根據臨床情況需要輸血。
在閉合性胸部創傷後識別心肌挫傷並不容易，但在仔細監測的患者中，發生率可能接近 25%。
心臟挫傷的解剖病理學改變包括心肌內出血、心肌水腫、冠狀動脈閉塞、肌原纖維變性和心肌細胞壞死。
這些病變導致心律失常和血流動力學不穩定，類似於心肌梗塞後觀察到的那些。
在心電圖 (ECG) 上，經常出現心動過速、ST 段抬高、T 波變化和偶爾的室性早搏 (3,25,29)。
閉合性胸部創傷後血漿酶（谷氨酸草乙酸轉氨酶 [GOT]、乳酸脫氫酶 [LDH] 和肌酸磷酸激酶 [CPK]）幾乎總是升高，因此幾乎沒有診斷價值。
CPK-MB 同工酶的增加似乎具有更大的鑑別能力，有助於心肌挫傷的診斷。
肺動脈導管插入術通常可用於監測血流動力學狀況和治療可能的失代償。
用於識別心肌挫傷的一系列檢查包括：
- 超聲心動圖，
- 放射性核素血管造影，
- 連續心電圖檢查，
- 血流動力學參數的測定，
- 監測 CPK-MB 水平。
治療與心肌梗死相同。
在心力衰竭患者中，主動脈反搏器的應用已被證明可用於改善心輸出量。
通常會完全癒合，在心肌水平上只留下最小的疤痕。
心臟復甦、除顫器和急救技術？ 立即參觀 EMERGENCY EXPO 的 ZOLL 展位了解更多信息
心肌挫傷患者的總死亡率約為10%
由閉合性胸部創傷（例如車禍）和隨後的失血引起的主動脈破裂會導致嚴重的情況並迅速導致患者死亡，而醫生通常無法及時干預。
在美國，每年大約有 8-10 萬人遭受主動脈破裂，其中大約 80-90% 在幾分鐘內死亡。
在仍然活著到達醫院的患者中，損傷是胸降主動脈的近端部分。
患者通常表現出嚴重的低血壓，並且通常有縱隔擴大的放射學跡象。
懷疑主動脈破裂或撕裂時選擇的診斷方法是主動脈造影。
在出現休克或縱隔明顯增寬的情況下，需要緊急開胸手術，對病變進行手術矯正，並根據患者的臨床情況進行輸血。
胸部創傷的病理生理學：膈肌損傷
膈肌損傷最常見的原因是穿透性創傷。
閉合性腹部創傷僅在 5% 的病例中導致膈肌破裂。
橫膈膜破裂與脾臟破裂、血胸、橫膈膜自身活動性降低、休克、通氣衰竭、二氧化碳瀦留、昏迷、胸腔腸疝氣有關，導致腸狹窄和肺容量減少。
在這種臨床環境中的死亡率估計為 29%，但如此高的死亡率肯定與其他相關損傷有關，而不僅僅是膈肌受累。
診斷通常基於胸部和腹部 X 光片、CT 掃描或剖腹探查術的結果。 膈肌破裂需要手術評估和矯正。
膈肌挫傷和弱化的診斷頻率要低得多，並且可能與通氣困難和患者咳嗽能力下降有關。
心臟損傷：胸壁創傷的晚期並發症
慢性疼痛、復發性肺不張和肺炎是胸部外傷最常見的晚期和長期並發症。
在大多數情況下，其原因仍未確定，治療包括安撫患者和給予鎮痛劑。
有時，需要手術來糾正導致持續疼痛症狀的肋骨或胸骨骨折。
胸膜感染可能是由於未引流的血胸或異物瀦留，並可能演變為胸膜炎、膿胸或纖維胸。
胸膜切開術、胸膜引流、抗生素給藥和胸膜剝脫術都是在對其他療法無反應的胸膜感染病例中經常進行的治療，以防止形成纖維胸。
閉合性和穿透性創傷均可導致動靜脈瘺、主動脈瘤、心臟瓣膜關閉不全或縮窄性心包炎、膈疝、狹窄或食管瘺的出現。
保留的異物可能會遷移或滲透到不同的區域，甚至多年後。
異物的遷移也可能導致栓塞事件。 尖銳異物侵蝕組織可能導致咯血、肺炎或肺膿腫。
這些長期並發症的治療通常需要手術矯正以及急性期和康復期的護理。
另請參閱：
緊急直播甚至更多……直播：下載適用於 IOS 和 Android 的報紙的新免費應用程序
急診醫學中的 ABC、ABCD 和 ABCDE 規則：救援人員必須做什麼