Basiese lewensondersteuning (BTLS) en gevorderde lewensondersteuning (ALS) aan die traumapasiënt
Basiese trauma lewensondersteuning (BTLS): basiese trauma lewensondersteuning (vandaar die akroniem SVT) is 'n reddingsprotokol wat algemeen deur redders gebruik word en gemik is op die eerste behandeling van beseerde persone wat trauma opgedoen het, dit wil sê 'n gebeurtenis wat veroorsaak word deur 'n aansienlike hoeveelheid energie wat op die liggaam inwerk en skade veroorsaak
Hierdie tipe redding is dus nie net gerig op politrauma-slagoffers wat bv padongelukke gely het nie, maar ook op verdrinkings-, elektrokut-, brand- of skietwonde, aangesien die beserings in al hierdie gevalle veroorsaak word deur die verspreiding van energie op die liggaam.
SVT en BTLF: Goue uur, spoed red 'n lewe
Een minuut min of meer is dikwels die verskil tussen lewe en dood vir 'n pasiënt: dit is nog meer waar in die geval van pasiënte wat ernstige trauma opgedoen het: die tyd tussen die trauma-gebeurtenis en die redding is van groot belang, aangesien natuurlik hoe korter die tydsinterval vanaf die gebeurtenis tot die intervensie, hoe groter is die kans dat die getraumatiseerde persoon sal oorleef of ten minste die minste moontlike skade sal ly.
Om hierdie rede is die konsep van die goue uur belangrik, wat beklemtoon dat die tyd tussen die gebeurtenis en die mediese ingryping nie meer as 60 minute moet wees nie, 'n grens waarbuite 'n merkbare toename in die kanse is om nie die pasiënt se lewe.
Die uitdrukking 'goue uur' verwys egter nie noodwendig na 'n uur nie, maar druk eerder die algemene konsep uit dat: 'hoe vroeër opgetree word, hoe groter is die kans om die pasiënt se lewe te red'.
Elemente van groot traumadinamika
Wanneer 'n burger die Enkele Noodnommer bel, vra die operateur hom/haar 'n paar vrae oor die dinamika van die gebeurtenis, wat dien om
- assesseer die erns van die trauma
- 'n prioriteitskode te vestig (groen, geel of rooi);
- stuur die reddingspan soos nodig.
Daar is elemente wat 'n veronderstelde groter erns van die trauma voorspel: hierdie elemente word 'elemente van groot dinamika' genoem.
Die hoofelemente van groot dinamika is
- ouderdom van die pasiënt: 'n ouderdom van minder as 5 en meer as 55 is oor die algemeen 'n aanduiding van groter erns;
- geweld van die impak: 'n kop-aan-kop botsing of die uitstoot van 'n persoon uit die passasierskompartement is byvoorbeeld aanduidings van groter erns;
- botsing tussen voertuie van teenoorgestelde grootte: fiets/vragmotor, motor/voetganger, motor/motorfiets is voorbeelde van verhoogde erns;
- persone wat in dieselfde voertuig dood is: dit verhoog die hipotetiese vlak van erns;
- komplekse onttrekking (verwagte onttrekkingstyd van meer as twintig minute): indien die persoon vasgevang is bv tussen metaalplate, word die hipotetiese swaartekragvlak verhoog;
- val vanaf hoogtes groter as 3 meter: dit verhoog die hipotetiese vlak van erns;
- tipe ongeluk: elektrokusietrauma, baie uitgebreide tweede- of derdegraadse brandwonde, verdrinking, skietwonde, is alles ongelukke wat die hipotetiese vlak van erns verhoog;
- uitgebreide trauma: politrauma, blootgestelde frakture, amputasies, is almal beserings wat die vlak van erns verhoog;
- bewussynsverlies: as een of meer proefpersone bewussynsverlies of 'n onopereerbare lugweg en/of hartstilstand en/of pulmonale stilstand het, word die ernsvlak aansienlik verhoog.
Doelwitte van die telefoonoperateur
Die doelwitte van die telefoonoperateur sal wees om
- die beskrywing van die voorval en van die kliniese tekens te interpreteer, wat dikwels taamlik onakkuraat aangebied word deur die oproeper, wat uiteraard nie altyd 'n mediese agtergrond sal hê nie;
- verstaan die erns van die situasie so gou as moontlik
- stuur die mees geskikte bystand (een ambulans? twee ambulanse? Stuur een of meer dokters? Stuur ook brandweer, carabinieri of polisie?);
- stel die burger gerus en verduidelik op 'n afstand aan hom wat hy kan doen terwyl hy op hulp wag.
Hierdie doelwitte is maklik om te sê, maar baie kompleks in die lig van die opgewondenheid en emosie van die oproeper, wat dikwels voor traumatiese insidente gekonfronteer word of self daarby betrokke was en daarom kan sy eie beskrywing van wat gebeur het fragmentaries en verander word (bv. in die geval van harsingskudding, of alkohol- of dwelmgebruik).
SVT en BTLF: primêre en sekondêre beserings
In hierdie tipe gebeurtenis kan skade onderskei word in primêre en sekondêre skade:
- primêre skade: dit is die skade (of skade) wat direk deur die trauma veroorsaak word; byvoorbeeld, in 'n motorongeluk kan die primêre skade wat 'n persoon mag ly frakture of amputasie van ledemate wees;
- sekondêre skade: dit is die skade wat die pasiënt ly as gevolg van die trauma; trouens, die energie van die trauma (kineties, termies, ens.) werk ook op interne organe in en kan min of meer ernstige skade veroorsaak. Die mees algemene sekondêre skade kan hipoksie (tekort aan suurstof), hipotensie (verlaging van bloeddruk as gevolg van die aanvang van 'n toestand van skok), hiperkapnie (toename van koolstofdioksied in die bloed) en hipotermie (verlaging van liggaamstemperatuur) wees.
SVT- en BTLF-protokolle: die Trauma-oorlewingsketting
In die geval van trauma is daar 'n prosedure om reddingsaksies te koördineer, genaamd die trauma-oorlewende ketting, wat in vyf hoofstappe verdeel word
- noodoproep: vroeë waarskuwing deur 'n noodnommer (in Italië is dit die Enkelnoodnommer 112);
- triage uitgevoer om die erns van die gebeurtenis en die aantal mense betrokke te bepaal;
- vroeë basiese lewensondersteuning;
- vroeë sentralisasie by Traumasentrum (binne die goue uur);
- vroeë gevorderde lewensondersteuningsaktivering (sien laaste paragraaf).
Alle skakels in hierdie ketting is ewe belangrik vir 'n suksesvolle ingryping.
Reddingspan
'n Span wat op 'n SVT optree, moet uit ten minste drie mense bestaan: Spanleier, Eerste Responder en Reddingsbestuurder.
Die volgende diagram is suiwer ideaal, aangesien die bemanning kan verskil na gelang van die organisasie, die streeksreddingswet en die tipe noodgeval.
Die spanleier is oor die algemeen die mees ervare of senior redder en bestuur en koördineer die operasies wat tydens 'n diens uitgevoer moet word. Die spanleier is ook die een wat alle assesserings uitvoer. In 'n span waarin 'n 112-verpleegkundige of dokter teenwoordig is, gaan die rol van spanleier outomaties na hulle oor.
Die Reddingsbestuurder, benewens die bestuur van die reddingsvoertuig, sorg vir die veiligheid van die scenario en help die ander redders met immobilisasie maneuvers.[2]
Die First Responder (ook genoem die maneuverleier) staan aan die hoof van die traumapasiënt en immobiliseer die kop, hou dit in 'n neutrale posisie totdat die immobilisering op 'n spinale raad voltooi is. In die geval dat die pasiënt 'n helm dra, hanteer die eerste redder en 'n kollega die verwydering en hou die kop so stil as moontlik.
Bly en speel of skop en hardloop
Daar is twee strategieë om die pasiënt te nader en hulle moet gekies word volgens die eienskappe van die pasiënt en die plaaslike gesondheidsorgsituasie:
- scoop & run-strategie: hierdie strategie moet toegepas word op kritiek siek pasiënte wat nie baat sal vind by intervensie op die terrein nie, selfs met Gevorderde Lewensondersteuning (ALS), maar onmiddellike hospitalisasie en binnepasiëntbehandeling benodig. Toestande wat Scoop & Run vereis, sluit in penetrerende wonde aan die romp (bors, buik), ledemaatwortel en nek, dws anatomiese plekke waarvan die wonde nie effektief saamgepers kan word nie;
- bly-en-speel-strategie: hierdie strategie word aangedui vir pasiënte wat stabilisering in situ benodig voordat hulle vervoer word (dit is die geval met massiewe saamdrukbare bloeding of meer ernstige as dringende situasies).
BLS, trauma lewensondersteuning: die twee assesserings
Basiese lewensondersteuning aan die getraumatiseerde persoon begin by dieselfde beginsels as normale BLS.
BLS vir die getraumatiseerde persoon behels twee assesserings: primêre en sekondêre.
Die onmiddellike assessering van die trauma-slagoffer se bewussyn is noodsaaklik; indien dit afwesig is, moet die BLS-protokol onmiddellik toegepas word.
In die geval van 'n gevangene, 'n vinnige assessering van basiese lewensfunksies (ABC) is van kardinale belang, en is nodig om die reddingspan te rig na óf 'n vinnige bevryding (in geval van bewusteloosheid of inkorting van een van die VF's) óf 'n konvensionele uitwissing deur gebruik te maak van die keď onttrekking toestel.
Primêre assessering: die ABCDE-reël
Na die vinnige assessering en 'n onttrekking indien nodig, word die primêre assessering uitgevoer, wat in vyf punte verdeel word: A, B, C, D en E.
Lugweg- en ruggraatbeheer (lugweg- en servikale ruggraatstabilisering)
Die Eerste Responder posisioneer homself aan die hoof en stabiliseer dit met die hand terwyl die Spanleier die servikale kraag. Die spanleier assesseer die bewussynstoestand deur die persoon te bel en fisiese kontak te bewerkstellig, bv deur aan hul skouers te raak; as die bewussynstoestand verander word, is dit noodsaaklik om 112 vinnig in kennis te stel.
Ook op hierdie stadium ontbloot die spanleier die pasiënt se bors en kontroleer die lugweg, en plaas 'n orofaryngeale kanule as die pasiënt bewusteloos is.
Dit is belangrik om altyd suurstof by hoë vloei (12-15 liter/minuut) aan die ongevalle toe te dien, aangesien hy/sy altyd as in hipovolemiese skok beskou word.
B – Asemhaling
As die pasiënt bewusteloos is, gaan die spanleier, nadat hy 112 gewaarsku het, voort met die GAS (Kyk, Luister, Voel) maneuver, wat gebruik word om te bepaal of die persoon asemhaal.
As daar geen asemhaling is nie, word die klassieke BLS uitgevoer deur twee ventilasies uit te voer (moontlik deur die selfuitbreidende fles aan die suurstofsilinder te koppel, wat dit teen hoë vloeitempo's laat lewer), en beweeg dan aan na fase C.
As asemhaling teenwoordig is of as die pasiënt by sy bewussyn is, word die masker geposisioneer, suurstof word toegedien en die OPACS (Observeer, Palpeer, Luister, Tel, Saturimeter) word uitgevoer.
Met hierdie maneuver beoordeel die spanleier verskeie parameters van die pasiënt: in werklikheid neem hy waar en palpeer die bors om te kyk of daar geen holtes of abnormaliteite is nie, luister na die asem wat kyk of daar geen gegorrel of geluide is nie, tel die respiratoriese tempo en gebruik die saturimeter om oksigenasie in die bloed te bepaal.
C – Sirkulasie
In hierdie fase word gekontroleer of die pasiënt enige massiewe bloedings gehad het wat onmiddellike hemostase benodig.
Indien daar geen massiewe bloeding is nie, of ten minste nadat dit getamponadeer is, word verskeie parameters ten opsigte van sirkulasie, hartklop en velkleur en temperatuur geassesseer.
As die pasiënt in fase B bewusteloos is en nie asemhaal nie – nadat twee ventilasies uitgevoer is – gaan ons oor na fase C, wat bestaan uit die kontrolering van die teenwoordigheid van 'n karotis pols deur twee vingers op die halsslagaar te plaas en tot 10 sekondes te tel.
As daar geen pols is nie, gaan ons oor na kardiopulmonêre resussitasie wat in BLS beoefen word deur hartmassering uit te voer.
As daar 'n polsslag en geen asemhaling is nie, word asemhaling aangehelp deur ongeveer 12 insufflasies per minuut uit te voer met die selfuitbreidende ballon gekoppel aan die suurstofsilinder wat hoë vloei lewer.
As die karotis pols afwesig is, stop die primêre assessering op hierdie punt. Die bewuste pasiënt word anders behandel.
Die bloeddruk word bepaal deur gebruik te maak van 'n sfigmomanometer en radiale pols: indien laasgenoemde afwesig is, is die maksimum (sistoliese) bloeddruk minder as 80 mmHg.
Sedert 2008 is fases B en C saamgevoeg in 'n enkele maneuver, sodat die verifikasie van die teenwoordigheid van die karotis pols gelyktydig met dié van die asem is.
D – Gestremdheid
Anders as die aanvanklike assessering waar die bewussynstoestand geassesseer word met behulp van die AVPU skaal (verpleegsters en dokters gebruik die Glasgow-komaskaal), in hierdie fase word die persoon se neurologiese toestand beoordeel.
Die redder vra die pasiënt eenvoudige vrae om te assesseer
- geheue: hy vra of hy onthou wat gebeur het;
- tydruimtelike oriëntasie: die pasiënt word gevra watter jaar dit is en of hy weet waar hy is;
- neurologiese skade: hulle assesseer met behulp van die Cincinnati-skaal.
E – Blootstelling
In hierdie fase word bepaal of die pasiënt min of meer ernstige beserings opgedoen het.
Die spanleier trek die pasiënt uit (sny klere indien nodig) en doen 'n assessering van kop tot tone, kyk vir enige beserings of bloeding.
Protokolle vereis dat die geslagsdele ook gekontroleer word, maar dit is dikwels nie moontlik as gevolg van die pasiënt se wense of omdat dit makliker is om die pasiënt te vra of hy/sy self enige pyn voel nie.
Dieselfde geld vir die deel waar klere afgesny moet word; dit kan gebeur dat die pasiënt hierteen is, en soms besluit die redders self om dit nie te doen as die pasiënt geen pyn meld nie, sy ledemate goed beweeg en verseker dat hy geen houe in 'n sekere area van sy liggaam opgedoen het nie.
Na die kop-voet-ondersoek word die pasiënt met 'n hittelap bedek om moontlike hipotermie te voorkom (in hierdie geval moet die styging in temperatuur geleidelik wees).
Aan die einde van hierdie fase, as die pasiënt nog altyd by sy bewussyn was, kommunikeer die spanleier al die ABCDE-parameters aan die 112-operasiesentrum, wat hom sal vertel wat om te doen en na watter hospitaal om die pasiënt te vervoer. Wanneer daar wesenlike veranderinge in die pasiënt se parameters is, moet die spanleier 112 onmiddellik in kennis stel.
Sekondêre evaluering
Evalueer:
- dinamika van die gebeurtenis;
- meganisme van die trauma;
- pasiënt geskiedenis. Na voltooiing van die primêre assessering en waarskuwing Noodnommer van die toestand, besluit die operasiesentrum of die pasiënt na die hospitaal vervoer moet word of om 'n ander reddingsvoertuig, soos 'n ambulans, te stuur.
Volgens PTC-protokol moet laai op die werwelkolom met die lepelstrek gedoen word; ander literatuur- en draagbaarvervaardigers meld egter dat so min as moontlik beweging gedoen moet word en daarom moet laai op die werwelkolom met die Log-rol gedoen word (bind eers die voete saam), sodat die rug ook geïnspekteer kan word.
Gevorderde lewensondersteuning (ALS)
Gevorderde lewensondersteuning (ALS) is die protokol wat deur mediese en verpleegpersoneel gebruik word as 'n uitbreiding van, nie 'n vervanging vir, basiese lewensondersteuning (BLS).
Die doel van hierdie protokol is die monitering en stabilisering van die pasiënt, ook deur die toediening van middels en die implementering van indringende maneuvers, tot aankoms by die hospitaal.
In Italië is hierdie protokol gereserveer vir dokters en verpleegsters, terwyl dit in ander state ook toegepas kan word deur personeel bekend as 'paramedici', 'n professionele figuur wat in Italië afwesig is.
Lees ook:
ABC-, ABCD- en ABCDE-reël in noodgeneeskunde: wat die redder moet doen
Evolusie van pre-hospitaal noodredding: skop en hardloop versus bly en speel
Wat moet in 'n pediatriese noodhulpkissie wees
Werk die herstelposisie in noodhulp werklik?
Is die toepassing of verwydering van 'n servikale kraag gevaarlik?
Servikale krae: 1-stuk of 2-stuk toestel?
KED-onttrekkingstoestel vir trauma-onttrekking: wat dit is en hoe om dit te gebruik
Hoe word triage in die noodafdeling uitgevoer? Die START- en CESIRA-metodes