extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Serebrale iskemie: die strategie van perkutane sluiting van die patent foramen ovale

By Cristiano Antonino On Julie 24, 2023

Pervious foramen ovale is 'n gereelde toestand in volwassenheid, sal soms teëgekom word en sommige pasiënte kan paradoksale embolisme hê, gevolg deur simptomatiese serebrale iskemiese gebeure

Dit sal wees as gevolg van onbehoorlike deurgang van klein trombotiese, gasvormige of ander materiaal van die regterkant na die linkerkant van die hart en gevolglik die sistemiese sirkulasie binnedring.

Perkutane sluiting van die patent foramen ovale sal gebruik word om herhalings van serebrale iskemiese verskynsels te vermy.

Dit kan gebeur dat in sommige pasiënte met 'n serebrale iskemiese gebeurtenis die oorsake wat tot die gebeurtenis gelei het dalk nie geïdentifiseer kan word nie; die patent foramen ovale sal as 'n risikofaktor beskou word aangesien dit serebrale iskemie kan veroorsaak.

Emboli wat in die veneuse stelsel ontwikkel, kan deur die femorale ovaal deurlaatbare femur in die arteriële sisteem beweeg en isgemiese gebeurtenisse veroorsaak, veral in die brein.

Die perkutane sluiting van hierdie gang sal verhoed dat embolieë van die veneuse stelsel na die arteriële stelsel oorgaan.

Hierdie metode sal gebruik word om serebrale iskemiese gebeure te voorkom en dus 'n voorkomende funksie te hê wat daarop gemik is om risikofaktore vir verdere waarskynlike iskemiese aanvalle en/of beroertes uit te skakel.

Wanneer is perkutane sluiting van die foramen ovaal deurlaatbaar?

By pasiënte wat geneig is tot trombo-emboliese isgemiese gebeurtenisse in die arteriële sirkulasie, sonder duidelike oorsaak, sal 'n foramen ovale pervio gesoek word.

Die sentrale senuweestelsel sal die meeste aangetas word; ons sal dan voortgaan om na alle waarskynlike oorsake van 'n serebrale isgemiese gebeurtenis te soek.

'n Elektrokardiogram in rus en dan 'n Holter-EKG, wat in sommige gevalle vir tot 72 uur verleng kan word, sal uitgevoer word om enige boezemfibrilleren op te spoor wat die serebrale isgemiese gebeurtenis veroorsaak.

Deur middel van die kleur Doppler-ekokardiogram sal dit moontlik wees om moontlike trombiese of intrakardiale defekte uit te sluit; met die Doppler eggo van die supra-aorta stamme, sal moontlike gedenkplate op die vlak van die karotis arteries uitgelig word.

As hierdie toetse negatief blyk, word die foramen ovale gesoek.

Die transkraniale eggodoppler sal die toets wees om die moontlike teenwoordigheid van 'n patent foramen ovale te ontdek; die trans-esofageale eggokardiogram word egter verkies om anatomiese besonderhede te verkry vir optimale beplanning van die perkutane sluitingsprosedure.

Indien die teenwoordigheid van 'n patent foramen ovale bevestig word, sal die aanduidings vir foramen sluiting gevolg word.

Selfs in die geval van pediatriese pasiënte met serebrale iskemiese gebeurtenisse, sal sluiting van die patent foramen ovale gebruik word

In pasiënte ouer as 65 jaar met kriptogeniese beroerte en 'n patente foramen ovale, word dit, weens die hoë risiko van boezemfibrilleren, die mees algemene oorsaak van serebrale beroerte, aanbeveel om vir ongeveer 6 maande met 'n inplantbare lus-opnemer te skerm om paroksismale boezemfibrilleren met groter sekerheid uit te sluit.

As die lus-opnemer negatief is, kan perkutane sluiting oorweeg word, veral in daardie pasiënte wat kenmerke vertoon wat die foramen ovaal deurlaatbaar maak met 'n hoë risiko van serebrale isgemiese gebeurtenisse.

Die sluiting van die foramen ovale pervio is 'n hoogs indringende prosedure wat die inplanting van spesifieke prosteses sal meebring om die 'kommunikasie' af te sluit.

Sodra die prosedure voltooi is, en na 'n 24-uur beddegoedperiode om bloeding van die wond te voorkom, kan die pasiënt sy of haar daaglikse aktiwiteite op 'n gereelde basis hervat, alhoewel sportaktiwiteite vir 'n tydperk van ongeveer 6 maande vermy word.

Dit sal nodig wees om antiplaatjie-medikasieterapie te volg vir 'n tydperk van ongeveer 6 maande na die operasie; antiplaatjieterapie moet vir 'n tydperk van 5 jaar na die operasie voortgesit word.

Een jaar na die prosedure sal transkraniale ultraklank uitgevoer word om die sluiting van die foramen ovaal vas te stel.

Komplikasies wat met hierdie prosedure verband hou, is skaars: van die mees 'belangrikste' sal besering aan die een of ander hartstruktuur, trombusvorming op die ingeplante toestel en embolisering van die prostese self wees.

In die algemeen, as dit gebeur, sal die prostese herwin word; indien die herwinning misluk, sal 'n operasie uitgevoer moet word om die geëmboliseerde prostese te verwyder.

Soos tegnologie ontwikkel, sal die foramen gesluit word met hechtings deur middel van perkutane toegang, om sodoende die inplanting van 'n prostese te vermy.

Hierdie direkte hegtingsprosedure kan op die wakker pasiënt uitgevoer word deur die trans-torakale eggokardiogram te gebruik om die prosedure te monitor; hierdie modaliteit sal egter slegs in sekere gevalle gebruik word.

Hierdie tegniek sal beperk word tot foramen ovale met spesifieke en beperkte anatomiese kenmerke.

Perkutane sluiting van die foramen ovale word aangedui in diegene met foramen ovale wat 'n serebrale iskemiese gebeurtenis sonder duidelike oorsaak ontwikkel.