Spinale skok: oorsake, simptome, risiko's, diagnose, behandeling, prognose, dood

By Cristiano Antonino On Mag 15, 2022

Spinale verspreidingskok: 'skok' in medisyne verwys na 'n sindroom, dit wil sê 'n stel simptome en tekens, wat veroorsaak word deur verminderde perfusie op 'n sistemiese vlak met 'n wanbalans tussen suurstofbeskikbaarheid en die aanvraag daarvan op 'n weefselvlak

Skok word in twee hoofgroepe geklassifiseer

verminderde kardiale uitset skok: kardiogene, obstruktiewe, hemorragiese hipovolemiese en nie-hemorragiese hipovolemiese;
verspreidingsskok (vanaf verminderde totale perifere weerstand): septies, allergies ('anafilaktiese skok'), neurogene en spinale.

Spinale distributiewe skok

Verspreidende skok is 'n tipe skok wat veroorsaak word deur 'n wanverhouding tussen die vaskulêre bed, wat abnormaal verwyd is, en die sirkulerende bloedvolume, wat - hoewel nie absoluut verminder nie - onvoldoende word as gevolg van die vasodilatasie wat geskep word.

Spinale skok is 'n seldsame tipe verspreidingsskok waarin perifere vasodilatasie veroorsaak word deur besering aan die rugmurg wat in die werwelkolom.

Hierdie vorm moet nie verwar word met 'n soortgelyke een, neurogene skok nie.

In verskeie tekste word die twee tipes skok geassosieer, maar in die geval van spinale skok word 'n verlies aan rugmurg-gemedieerde reflekse waargeneem.

Skok is dikwels die eerste manifestasie van 'n rugmurgbesering.

OPLEIDING IN NOODHULP? BESOEK DIE DMC DINAS MEDIESE KONSULTANTE STAND BY NOOD EXPO

In hierdie tipe spinale skok is daar, om te vereenvoudig, hierdie volgorde van gebeure:

senuweeskade lei tot 'n afname in die senuweemeganismes wat die bloedsirkulasie beheer;
perifere vasodilatasie vind plaas;
perifere vasodilatasie lei tot arteriële hipotensie;
arteriële hipotensie lei tot weefselhiperfusie;
weefselhiperfusie lei tot weefselanoksie;
isgemies nood lei tot nekrose (dood) van weefsels, wat ophou funksioneer.

Simptome en tekens van spinale skok

Die volgende kliniese tekens en simptome kan in hierdie tipe skok gesien word:

arteriële hipotensie
moegheid;
veranderde respiratoriese tempo;
bradikardie of tagikardie (verlaagde of verhoogde hartklop);
simptome en tekens van multi-orgaan disfunksie;
ineenstorting van bloeddruk;
hartaanval;
pulmonale arrestasie;
ernstige vermindering in vlak van bewussyn;
koma;
dood.

Hierdie simptome en tekens moet ook geassosieer word met ander simptome en tekens wat veroorsaak word deur die stroomoptoestand en/of patologie wat die skok veroorsaak het, soos dié van rugmurgkompressie, wat kan lei tot motoriese agterstande (bv. verlamming van die onderste ledemate of selfs die boonste ledemate in die geval van servikale werwelbesering) en sensoriese tekorte.

Verlies aan sensasie en beweging vind plaas onder die plek van besering, dus hoe hoër die besering (bv. servikale werwelfraktuur), hoe ernstiger sal die skade oor die algemeen wees.

REDD RADIO IN DIE WERELD? BESOEK DIE EMS RADIO-HOEK BY NOOD-EKSPO

Ander onmiddellike simptome kan insluit:

pyn in die area van die besering
spierspastisiteit;
tinteling en gevoelloosheid in die ledemate;
priapisme by mans;
dyspnee;
Respiratoriese mislukking;
hart aritmie;
verlies aan blaasfunksie;
verlies aan dermfunksie.

Langtermyn-effekte van ruggraattrauma wissel na gelang van die ligging en erns van die besering: soos reeds genoem, hoe groter die skade in die ruggraat, hoe ernstiger is die simptome oor die algemeen.

Byvoorbeeld, 'n besering aan die servikale ruggraat sal al vier ledemate beïnvloed, sowel as die spiere wat asemhaling en ander noodsaaklike funksies beheer.

’n Besering aan die lumbale ruggraat, aan die ander kant, sal die onderste ledemate (nie die boonste ledemate nie) en die derm- en blaasfunksie affekteer, maar beïnvloed gewoonlik nie ander organe of stelsels nie.

Voltooi hoog nek besering en trauma wat deur ander ernstige beserings gekompliseer word, kan onmiddellike dood veroorsaak of ernstige benadeling van outonomie tot gevolg hê, wat uiteindelik totale bystand vir die res van die pasiënt se lewe vereis.

Stadiums van spinale skok

Hierdie tipe skok word in vier verskillende fases onderskei op grond van die verloop van die reflekse:

fase 1 verlies van reflekse (arefleksie);
fase 2 na ongeveer twee dae word 'n deel van die reflekse herstel;
fase 3 hiperrefleksie kom voor;
fase 4 spastiese fase.

Volgens ander skrywers kan spinale skok in twee fases verdeel word:

- akute fase

areflexia;
behoud van ontruimingsroetes;
vasoparalise;
vel hipotermie;
paraplegie;
spierhipotonie;

- chroniese fase:

hiperfleksie;
spastisisme;
spinale outomatisme.

Hierdie fases behels gewoonlik 'n tydperk van drie tot ses weke; in sommige gevalle was die totale duur van hierdie fases etlike maande.

In die tydperk onmiddellik na die besering (wat ure of dae duur), word spinale skok gekenmerk deur slapheid, verlies van outonome funksies en volledige narkose onder die besering, wat duur hoe langer die besering self in die boonste deel van die ruggraat is; hierdie prentjie word geleidelik opgevolg deur spastisiteit.

Oorsake en risikofaktore van spinale skok

Patologieë en toestande wat die meeste neurogene skok veroorsaak en/of bevorder, is rugmurgbeserings met quadriplegie of paraplegie.

'n Gereelde trauma is die fraktuur van 'n werwel en/of sy ontwrigting, wat lei tot kompressie en/of besering van die rugmurg.

Sulke tipe trauma kom dikwels voor in verkeers- of sportongelukke, of in val of beserings wat deur geweerskote veroorsaak word.

Rugmurg trauma kan wees

direk (geslote of deurdringende);
verband hou met die oorskryding van die grense van beweging wat aan die rugmurg binne die ruggraatkanaal toegestaan word (oormatige hiperekstensie, hiperfleksie of torsie).

Spinale skok is ook soms 'n gevolg van ruggraatgewasse of 'n abnormaliteit wat na geboorte kan voorkom as gevolg van stresverwante gebeure.

Verloop van spinale skok

Drie verskillende fases kan oor die algemeen in 'n skok geïdentifiseer word:

aanvanklike kompenserende fase: die kardiovaskulêre depressie vererger en die liggaam aktiveer kompensasiemeganismes bemiddel deur die simpatiese senuweestelsel, katekolamiene en produksie van plaaslike faktore soos sitokiene. Die aanvanklike fase is makliker behandelbaar. Vroeë diagnose lei tot 'n beter prognose, maar dit is dikwels moeilik aangesien simptome en tekens op hierdie stadium vaag of nie-spesifiek kan wees;
progressiefase: die kompensasiemeganismes raak ondoeltreffend en die perfusietekort na lewensbelangrike organe vererger vinnig, wat ernstige patofisiologiese wanbalanse met iskemie, sellulêre skade en ophoping van vasoaktiewe stowwe veroorsaak. Vasodilatasie met verhoogde weefselpermeabiliteit kan lei tot verspreide intravaskulêre stolling.
onomkeerbaarheidsfase: dit is die ernstigste fase, waar gemerkte simptome en tekens diagnose vergemaklik, wat egter op hierdie stadium uitgevoer word, lei dikwels tot ondoeltreffende terapieë en 'n swak prognose. Onomkeerbare koma en verminderde hartfunksie kan voorkom, tot hartstilstand en die dood van die pasiënt.

Diagnose van spinale skok

Die diagnose van skok is gebaseer op verskeie instrumente, insluitend:

anamnese;
objektiewe ondersoek;
laboratoriumtoetse;
hemochroom;
hemogasanalise;
CT SKANDERING;
koronarografie;
pulmonale angiografie;
elektrokardiogram;
bors X-straal;
eggokardiogram met kleurdoppler.

Die mees algemene ondersoeke wat vir die differensiële diagnose gebruik word, is CT-skandering, eggokardiografie, hartkateterisasie, abdominale ultraklank, sowel as laboratoriumtoetse om bloeding en stollingsversteurings uit te sluit.

Anamnese en objektiewe ondersoek is belangrik en moet baie vinnig uitgevoer word.

In die geval van 'n bewustelose pasiënt, kan die geskiedenis geneem word met die hulp van familielede of vriende, indien teenwoordig.

By objektiewe ondersoek vertoon die proefpersoon met skok dikwels bleek, met koue, klam vel, tagikardies, met verminderde karotispuls, verswakte nierfunksie (oligurie) en verswakte bewussyn.

Tydens diagnose sal dit nodig wees om lugwegopenheid by pasiënte met verswakte bewussyn te verseker, die proefpersoon in die anti-skokposisie (rugliglig) te plaas, die ongevalle te bedek, sonder om hom te laat sweet, om lipotimia te voorkom en dus verdere verergering van die toestand van skok.

Wat laboratoriumtoetse betref, is arteriële of veneuse hemogasanalise fundamenteel in die diagnose van skok, om die liggaam se suur-basis-balans te bepaal.

Kenmerkend gaan skok gepaard met 'n beeld van metaboliese suurdemie met verhoogde laktate en basistekort.

Verwante poste

Gesondheidsbesteding in Italië: 'n groeiende las op huishoudings

April 11, 2024

Aviary Alert: Tussen Virus Evolusie en Menslike Risiko's

April 4, 2024

'n Dag in geel teen endometriose

Maart 28, 2024

Hoop en innovasie in die stryd teen pankreaskanker

Maart 27, 2024

CT- en MRI-skanderings van die ruggraat is noodsaaklik om rugmurgskade op te spoor

Diagnose en hantering van rugmurgbesering kan moeilik wees en beserings wat nie vroeg gediagnoseer word nie, kan ernstige komplikasies veroorsaak.

As 'n rugmurgbesering vermoed word, moet die ruggraat te alle tye tydens evaluering en diagnose beskerm en geïmmobiliseer word.

Die aanvanklike assessering sluit mediese geskiedenis, kliniese ondersoek en bowenal beelding (X-straal, CT-skandering, MRI) in, wat die hele ruggraat moet insluit, nie net die streek waar die besering vermoed word nie.

Die keuse van diagnostiese tegnieke wissel na gelang van die pasiënt se bewussynstoestand en die teenwoordigheid van ander beserings.

In spinale verspreidingskok kom hierdie situasie voor:

preload: verminder/normaal
nalading: verminder;
kontraktiliteit: normaal;
sentrale veneuse satO2: wissel; in arterioveneuse shunt is daar 'n toename;
Hb konsentrasie: normaal;
diurese: normaal/afgeneem;
perifere weerstand: verminder;
sensories: normaal in neurogene en spinale skok; agitasie/verwarring in septiese en allergiese skok.

Laat ons onthou dat sistoliese uitset afhanklik is van Starling se wet op voorlading, nalading en kontraktiliteit van die hart, wat indirek klinies gemonitor kan word deur verskeie metodes:

voorlading: deur die sentrale veneuse druk te meet deur die gebruik van die Swan-Ganz-kateter, met inagneming dat hierdie veranderlike nie in lineêre funksie met voorlading is nie, maar dit hang ook af van die rigiditeit van die wande van die regterventrikel;
nalading: deur sistemiese arteriële druk te meet (veral diastolies, dws die 'minimum');
kontraktiliteit: deur eggokardiogram of miokardiale sintigrafie.

Die ander belangrike parameters in die geval van skok word nagegaan deur:

hemoglobien: deur hemochroom;
suurstofversadiging: deur middel van 'n versadigingsmeter vir die sistemiese waarde en deur 'n spesiale monster uit die sentrale veneuse kateter vir veneuse versadiging (die verskil met die arteriële waarde dui suurstofverbruik deur die weefsels aan)
arteriële suurstofdruk: via hemogasanalise
diurese: via blaaskateter.

Tydens diagnose word die pasiënt deurlopend waargeneem om te kyk hoe die situasie ontwikkel, en altyd die 'ABC reël' in gedagte, dws kontrolering

deursigtigheid van die lugweë
teenwoordigheid van asemhaling;
teenwoordigheid van sirkulasie.

Hierdie drie faktore is noodsaaklik vir die pasiënt se oorlewing, en moet in daardie volgorde beheer word – en indien nodig hervestig word.

terapie

Terapie hang af van die stroomopoorsaak van skok. Suurstoftoediening word gewoonlik uitgevoer, gevolg deur aanpassing van die individu se vloeistowwe om behoorlike volemie te herstel: isotoniese kristalloïede word vir hierdie doel gebruik; in meer ernstige gevalle waar normale terapie onsuksesvol blyk te wees, word dopamien of noradrenalien gebruik.

Spesifiek, terapie sluit in

immobilisasie van die kop, nek en rug;
implementering van spesifieke maatreëls wat verband hou met die stroomopoorsaak van skok, bv. neurologiese en/of ortopediese chirurgiese terapie in die geval van gewasse en/of traumatiese beserings van werwels en rugmurg;
onttrekking van vasodilatormiddels;
volemie-uitbreiding: infusie van ev kristalloïede oplossing (1 liter oor 20-30 minute, hou aan totdat sentrale veneuse drukwaardes normaliseer). Kolloïede kan ook in hierdie tipe skok gebruik word;
vasokonstriktormiddels: hierdie teen perifere vasodilatasie en arteriële hipotensie. Die toediening van dopamien in dosisse van 15-20 mg/kg/minuut of noradrenalien in dosisse van 0.02-0.1 mcg/kg/minuut is nuttig (die infusie moet aangepas word om nie 100 mmHg sistoliese bloeddruk te oorskry nie).

Rehabilitasie in spinale skok:

Benewens die terapieë wat hierbo gelys word, word fisioterapeutiese rehabilitasiebehandelings oor tyd gekombineer om soveel as moontlik die sensoriese en/of motoriese funksie wat verlore gaan as gevolg van die rugmurgbesering te herstel.

Fisiese, arbeids-, spraak- en rehabilitasieterapie is belangrike dele van die langtermyn herstelproses.

Rehabilitasie fokus op die voorkoming van spieratrofie en -kontraksie, help pasiënte om van hul spiere te heroefen om te vergoed vir die verlies van ander, en kan kommunikasie verbeter in 'n pasiënt wat 'n mate van vermoë om te praat en te beweeg, verloor het.

Ongelukkig lewer behandelings nie altyd die resultate waarop die pasiënt hoop nie.

Afhangende van die erns van die besering, kan langtermyn-intervensies nodig wees om alledaagse funksies te handhaaf, dit kan byvoorbeeld die volgende insluit:

meganiese ventilasie om asemhaling te vergemaklik;
blaaskateter om die blaas te dreineer;
voedingsbuis om bykomende voeding en kalorieë te verskaf.

Evolusie en prognose van spinale skok

Erge spinale skok wat nie vinnig behandel word nie, het dikwels 'n swak prognose, veral in die geval van servikale werwelbesering.

Selfs wanneer mediese ingryping betyds is, is die prognose soms ongunstig.

Sodra die proses wat die sindroom veroorsaak het begin, lei weefselhipoperfusie tot 'n multi-orgaan disfunksie, wat die toestand van skok verhoog en vererger: verskeie stowwe word in die sirkulasiestroom gegooi van vasokonstriktors soos katesjolamiene, na verskeie kiniene, histamien, serotonien, prostaglandiene, vrye radikale, komplementstelselaktivering en tumornekrosefaktor.

Al hierdie stowwe doen niks anders as om lewensbelangrike organe soos die nier, hart, lewer, long, ingewande, pankreas en brein te beskadig nie.

Erge spinale skok wat nie betyds behandel word nie, het 'n swak prognose, aangesien dit tot onomkeerbare motoriese en/of sensoriese senuweeskade, koma en dood van die pasiënt kan lei.

Dit duur van 'n paar uur tot 'n paar weke, en spinale skok kan mettertyd bedaar om die ware omvang van die skade te openbaar, wat egter dikwels ernstig en onomkeerbaar is, met min reaksie op rehabilitasieterapie.

Wat om te doen?

As jy vermoed dat iemand aan skok ly, kontak die Enkelnoodnommer.

Die proefpersoon word geïmmobiliseer begin met die nek, wat met 'n nekstut gesluit word, waarna die rug, boonste ledemate, bekken en onderste ledemate geïmmobiliseer word.

Vir hierdie doel kan bande of gordels gebruik word om die proefpersoon se bewegings te immobiliseer.

Indien moontlik, plaas die onderwerp in die anti-skok posisie, of Trendelenburg posisie, wat bereik word deur die ongevalle op die vloer te plaas, rugliggende, 20-30° gekantel met die kop op die vloer sonder 'n kussing, met die bekken effens verhef (bv. met 'n kussing) en die onderste ledemate gelig.