Borstrauma: traumatiese breuk van die diafragma en traumatiese asfiksie (verplettering)
Daar is verskeie spesifieke beserings wat kan voorkom in die omgewing van borstrauma, dit kom gewoonlik voor in kombinasie met ander meer algemene beserings en kan die aanbiedings van pasiënte bemoeilik
Die wat hier bespreek word, is diafragmatiese ruptuur, brongiale ruptuur en traumatiese asfiksie.
Tipes borskas trauma: Diafragmatiese breuk
Skeuring van die diafragma kan daartoe lei dat die abdominale inhoud die basis van die toraks/bokant van die buik kruis en spasie in die borsholte opneem.
Dit sal dikwels die aanvanklike aanbieding van hemothorax of pneumothorax naboots.
Die mees algemene oorsaak van hierdie besering is motorvoertuigongelukke, met indringende trauma van die buik as 'n verre sekonde.
Die verwagte Respiratoriese nood word dikwels gepaard met maagteerheid en in sommige gevalle die teenwoordigheid van dermgeluide in die borsholte.
Dikwels is dit moeilik om in 'n veldomgewing op te spoor en die besering sal verwar word met 'n pneumo/hemothorax.
Die linkerkant word meer algemeen aangetas as gevolg van die posisie van die lewer aan die regterkant wat verhoed dat ingewande die gebarste diafragma deurkruis.
BESTUUR:
Die bestuur van diafragmatiese breuk is gefokus op die verskaffing van 100% suurstof deur middel van 'n nie-rebreather masker, die plasing van groot-boring IV's, en die behandeling van enige ontwikkelende hipovolemie/hipoksemie.
Gereelde herbeoordeling vir die ontwikkeling van akute bloedverlies of toenemende asemhalingsprobleme is noodsaaklik vir bestuur aangesien pasiënte vinnig kan dekompenseer as gevolg van probleme om te ventileer of as gevolg van vinnige bloedverlies.
Borskastrauma met brongiale breuk
Brongiale skeuring is gewoonlik die gevolg van indringende besering en selde as gevolg van ernstige stompe krag trauma.
Enige meganisme van besering wat beduidend genoeg is om direkte skade aan die brongiale boom te veroorsaak, beskadig dikwels ook die omliggende long en pleura.
Dit lei tot 'n komplekse besering wat elemente van hemothorax, pneumothorax, alveolêre bloeding en strukturele skade aan die bors deel.
Pasiënte met brongiale ruptuur sal dikwels in respiratoriese nood wees wat minimaal reageer op suurstof as gevolg van onderbreking van die lugweg en hipovolemie wat voortspruit uit aansienlike bloedverlies in die weefsel van die long.
By beoordeling sal hierdie pasiënte dikwels "krakerige" of harde asemgeluide oor die area van besering hê, aangesien die beskadigde brongus ineenstort en met elke asemhalingsiklus heropen.
Stridor, 'n hoë fluit, is ook moontlik as die groter hoofstambrongi en/of tragea beskadig is.
BESTUUR: Bestuur is gefokus op die verkryging van beheer van die beskadigde lugweg en voorkoming van verlies van bloed/lug in die weefsel van die long en die borsholte wat dit omring.
Verkry beheer oor die lugweg deur te probeer om 'n endotrageale buis distaal van die beskadigde segment te kry. Dikwels beteken dit om 'n hoofstambronchus te intubeer.
Die druk van die opgeblaasde ET-buisballon aan die einde van die buis kan help om bloeding te verminder deur direkte kompressie aan die wond te verskaf.
Beperk kompromie van asemhaling en ventilasie deur 100% suurstof te verskaf deur nie-herbreather en verkry beheer van sirkulasie deur groot boring IV's te plaas en IV vloeistowwe in redelike hoeveelhede te voorsien (gewoonlik 20 ml/kg totaal in 500ml bolusse) om diepgaande hipotensie onder 90mmhg sistoliese te voorkom .
Iatrogene (van die intervensie) skade is algemeen by hierdie pasiënte. Intubasie kan bydra tot spanning pneumothorax deur die druk van lug wat in die long gaan, te verhoog.
Oormaat bloed wat die area distaal van die brongus vul, kan hele areas van die long afsny, wat lei tot hipoksie, en onvoldoende ventilasie van die onbeskadigde long kan ook bydra tot hipoksie.
Nodeloos om te sê, hierdie pasiënte is kritiek siek en vereis deurlopende herevaluering terwyl hulle op pad is na 'n trauma-fasiliteit.
Traumatiese asfiksie
Traumatiese asfiksie is 'n dramatiese en hiper-akute sindroom wat voorkom nadat 'n beduidende borskas trauma tydelik die kardiopulmonêre meganika ontwrig.
Skielike en ernstige drukkragte op die bors lei tot die omkeer van bloedvloei (refluks) van die regterkant van die hart terug deur die superior vena cava en in die groot are van die nek en kop.
Dit kan byna onmiddellike verandering in geestelike status, toevalle of nuwe neurologiese tekort tot gevolg hê. Sekondes tot minute na bilaterale subkonjunktivale bloeding ontwikkel edeem, swelling van die tong, 'n helderrooi gesig en boonste ledemaat sianose algemeen.
BESTUUR: Bestuur is ondersteunend tensy ander mede-dominante beserings teenwoordig is.
Hierdie toestand is dramaties en kommerwekkend, maar selde lewensgevaarlik.
As sodanig 'n volledige assessering vir torakale, abdominale, spinale, en kraniale beserings is geregverdig.
Indien aangedui as gevolg van veranderinge in vitale tekens of pasiëntpresentasie, begin behandeling met suurstof, IV vloeistowwe, en plaas die pasiënt op monitors.
Lees ook:
Trageale intubasie: wanneer, hoe en waarom u 'n kunsmatige lugweg vir die pasiënt moet skep
Wat is verbygaande tagipnee van die pasgebore, of neonatale nat longsindroom?
Traumatiese Pneumotoraks: Simptome, diagnose en behandeling
Diagnose van spanning Pneumotoraks in die veld: suiging of blaas?
Pneumothorax en Pneumomediastinum: redding van die pasiënt met pulmonale barotrauma
ABC-, ABCD- en ABCDE-reël in noodgeneeskunde: wat die redder moet doen
Meervoudige ribfraktuur, klapborskas (ribvolet) en pneumothorax: 'n oorsig
Inwendige bloeding: definisie, oorsake, simptome, diagnose, erns, behandeling
KED-onttrekkingstoestel vir trauma-onttrekking: wat dit is en hoe om dit te gebruik
Hoe word triage in die noodafdeling uitgevoer? Die START- en CESIRA-metodes
Borstrauma: kliniese aspekte, terapie, lugweg- en ventilasiebystand