تحليل الدم الشرياني: الإجراء وتفسير البيانات

By كريستيانو أنتونينو On أبريل 23، 2023

تحليل الدم ، وغالبًا ما يتم اختصاره إلى "haemogas" ، هو اختبار تشخيصي للدم يتكون من قياس كمية الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني ودرجة الحموضة في الدم

هناك نوعان مختلفان من اختبارات غاز الهيموغاز: وريدي وريدي وشرياني

يتضمن تحليل غاز الدم الشرياني سحب الدم من الشريان.

يعتبر أخذ العينات أكثر تعقيدًا بالنسبة للمشغل وأكثر إزعاجًا للمريض ، حيث أن الشرايين تقع على عمق أكبر ، لذا يجب إدخال الإبرة بشكل أعمق للوصول إليها بناءً على معرفة علم التشريح البشري.

ومع ذلك ، يوفر تحليل غاز الهيموغاز الشرياني بيانات أكثر دقة عن وظائف الرئة من غاز الهيموغاز الوريدي ، حيث يقيس مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ودرجة الحموضة ، في حين أن تحليل الدم الوريدي مفيد لقياس درجة الحموضة في حالة الأمراض التي تتطلب تقييمات التمثيل الغذائي.

الهيموغاز الشرياني: ما هو؟

يحصل تحليل غاز الدم الشرياني الجهازي على العينة المراد تحليلها عبر الشريان الكعبري (الرسغ) للمريض أو - في حالات نادرة - من الشريان العضدي (الجانب الأمامي من الكوع) أو الشريان الفخذي (الفخذ).

يستخدم الهيموغاز الشرياني لقياس كمية الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم ودرجة الحموضة في الدم.

غازات الدم الشرياني: ما الغرض من استخدامه؟

الهيموغاز الشرياني مفيد في جميع الحالات التي يجب فيها اختبار وجود ومدى القصور التنفسي ، بالاقتران مع اختبارات أخرى.

يعتمد الطبيب أيضًا على تشخيص القصور التنفسي

الفحوصات المخبرية: تشبع الهيموجلوبين ، الهيماتوكريت ، النتاج البولي ، وظائف الكلى (آزوتيميا ، كرياتينيميا).
التصوير التشخيصي: مخطط كهربية القلب ، قياس التنفس واختبارات وظائف الجهاز التنفسي الأخرى ، مخطط صدى القلب ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، الأشعة المقطعية ، تصوير الأوعية المقطعية ، تصوير الرئة الومضاني.

يمكن أيضًا إجراء غازات الدم لتقييم فعالية العلاج ، ولا سيما إعطاء الأكسجين ، أو لمراقبة المرضى الذين خضعوا لتخدير مطول أثناء الجراحة.

أخيرًا ، يتم وصف هذا الاختبار للمرضى الذين يعانون بشكل مفاجئ الضائقة التنفسية (ضيق التنفس) ، زرقة ، بداية تنفس غير طبيعي متكرر ، استخدام كبير لعضلات الجهاز التنفسي الإضافية ، بداية مفاجئة أو تطور لاضطراب نظم القلب ، انخفاض ضغط الدم الحاد ، تدهور حاد في الوظائف العصبية ، أمراض الكلى وأمراض التمثيل الغذائي.

مدة اختبار تحليل الدم الشرياني الجهازي

يستغرق تحليل غاز الهيموغاز الشرياني بضع دقائق ، لكن يجب ألا يغادر المريض نقطة أخذ العينات لمدة 10-15 دقيقة على الأقل. كقاعدة عامة ، يتم إعطاء نتيجة الاختبار في نفس جلسة عينة الدم (خلال 30 دقيقة).

قواعد تحضير غازات الدم الشرياني

لإجراء تحليل غازات الدم الشرياني ، لا يلزم الصيام ولا تعليق أي علاجات مستمرة.

هل غازات الدم الشرياني مؤلمة؟

لا داعي للكذب عليك: يعتبر الاختبار مؤلمًا بدرجة متوسطة.

يجب على المريض الإبلاغ عما إذا كان يعاني بسهولة من نوبات شحمية (إغماء) مع عينات الدم.

والخبر السار هو أنه - إذا كان المشغل متمرسًا - يستمر لبضع ثوانٍ فقط.

من أجل تخفيف أي ألم ناتج عن البزل ، يمكن استخدام مرهم مخدر موضعيًا أو ، بدلاً من ذلك ، يمكن إجراء تسلل لليدوكائين.

موانع للهيموجاز

قبل إجراء تحليل غازات الدم الشرياني الجهازي ، يجب على المريض الإبلاغ عن أي أدوية تتعارض مع التخثر (TAO).

بالنسبة للمرضى الذين يخضعون للعلاج بالأكسجين ، يجب توضيح الحالة العلاجية التي سيتم إجراء الاختبار في ظلها: مع أو بدون أكسجين.

تحذيرات

يعتبر الدك بعد أخذ عينات الدم أكثر أهمية من أخذ العينات الوريدية التقليدية بسبب الضغط الأكبر للشرايين مقارنة بالأوردة: بعد أخذ العينات الشريانية ، يتم إجراء ضمادة الدك ، والتي لا ينبغي إزالتها لأكثر من ساعة واحدة ، إلا في حدث نزيف.

تفسير قيم غازات الدم

Pa02

PaO2 هو الضغط الجزئي الشرياني لـ O2 في الدم.

يتم التعبير عنه بالملليمتر الزئبقي والقيمة المثلى بين 80 و 100 مم زئبق.

تتغير هذه القيمة مع تقدم العمر ، لذلك هناك انخفاض تدريجي وفسيولوجي.

في الشباب ، يكون Pa02 عادة حوالي 95-100 مم زئبق في الهواء المحيط.

نسبة P / F

نسبة P / F هي نسبة Pa02 إلى FiO2 وهي مؤشر على التنفس السنخي: P / F = PaO2 / Fi02

في مريض سليم ، تبلغ القيمة حوالي 450.

يعتبر AP / F أعلى من 350 أمرًا طبيعيًا ؛ أقل من 200 مؤشر على فشل الجهاز التنفسي.

الرقم الهيدروجيني

يشير الرقم الهيدروجيني إلى التوازن الحمضي القاعدي. تتراوح قيمة الأس الهيدروجيني العادية بين 7.35 و 7.45.

إذا كان الرقم الهيدروجيني:

<7.35 ، نتحدث عن الحماض
> 7.45 نتحدث عن القلاء

باكو2

PaCO2 هو الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون.

يقاس بالملم زئبق وتتراوح القيمة المثلى بين 35 و 45 مم زئبق.

إذا كان PaCO2:

<35 ، نتحدث عن قلاء تنفسي
> 45 ، نتحدث عن الحماض التنفسي

HCO3

يشير HCO3 إلى البيكربونات التي تتراوح قيمتها المثلى بين 22-26 ممول / لتر (مليمول لكل لتر).

إذا كان HCO3:

<22 يتحدث المرء عن الحماض الاستقلابي
> 26 يتحدث المرء عن قلاء استقلابي

BE

BE معلمة تقيم فائض القاعدة.

تتراوح القيمة المرجعية بين -2 و +2 مليمول / لتر.

عندما تصبح هذه القيمة سالبة ، فهذا يعني أن هناك نقصًا أساسيًا وأن المريض في حالة من الحماض الاستقلابي.

يتم استخدام هذه القيمة لاختيار العلاج المناسب للمريض في الحماض.

الشوارد

يقوم جهاز Ega أيضًا بتقييم الإلكتروليتات.

يمكن أيضًا قياسها باستخدام عينة دم وريدية طبيعية ، ولكن من المؤكد أن جهاز Ega يتميز بكونه أسرع وأسرع.

على وجه الخصوص ، يقيس:

الصوديوم: القيمة المثلى هي 135-145 ميكرولتر / لتر
البوتاسيوم: 3.5 - 5 ميلي مكافئ / لتر
الكالسيوم: 8.5 - 10.5 ملي مكافئ / لتر
الكلور: 95-105 ميلي مكافئ / لتر
يعد التحكم في الإلكتروليت باستخدام Ega أمرًا مهمًا بشكل خاص في المريض المصاب بالديال.

في الواقع ، يؤدي علاج غسيل الكلى إلى تغيير كبير في إلكتروليتات الدم ، وهذا هو سبب أهمية إجراء الفحوصات أثناء العلاج للكشف عن التشوهات في الوقت المناسب.

اللاكتات

أخيرًا ، يمكن لـ Ega قياس اللاكتات ، والتي تكون قيمتها الطبيعية أقل من 4 ملي مكافئ / لتر.

ينتج حمض اللاكتيك عن طريق التمثيل الغذائي للخلايا ؛ في ظل ظروف نقص الأكسجين ، قد تستخدم الخلايا إنتاج طاقة أقل كفاءة ، مما يتسبب في زيادة الإنتاج أو سوء التخلص من اللاكتات.

ترتبط قيم pH و paCO2 ارتباطًا وثيقًا.

عند اختبارها معًا ، فإنها توفر مؤشرًا على حالة المريض.

قيم غازات الدم وحالة المريض

يحدث الحماض التنفسي (انخفاض درجة الحموضة وزيادة ثاني أكسيد الكربون) عادة بسبب:

التهاب رئوي؛
مرض الانسداد الرئوي المزمن.
تثبيط مراكز الجهاز التنفسي الثانوية لتسمم الأفيون أو البنزوديازيبين ؛
انسداد مجرى الهواء (مثل PNX).

قد يعاني المريض من انخفاض في معدل التنفس أو الارتباك أو التورم وقد يشكو من الصداع.

من ناحية أخرى ، يحدث الحماض الأيضي (انخفاض درجة الحموضة وانخفاض ثاني أكسيد الكربون) بسبب:

داء السكري؛
قصور كلوي؛
تسمم الكحول
فقدان غير طبيعي للبيكربونات (الإسهال ، قيء، الحماض الكيتوني السكري ، زيادة التمثيل الغذائي ، الصيام لفترات طويلة).

يعاني المريض من التخدير إلى درجة الغيبوبة وفرط التنفس من أجل التعويض وقد يكون مصابًا بالوهن.

قلاء الجهاز التنفسي (زيادة درجة الحموضة وانخفاض ثاني أكسيد الكربون) ناتج عن:

تمرين شديد ، نقص الأكسجة أو نقص الأكسجين ، فرط التنفس.
ألم أو إجهاد
صدمة الدماغ
تلف مركز الجهاز التنفسي (التهاب السحايا والتهاب الدماغ) ؛
حمى؛
جرعه مخدرات زائده.

يعاني المريض من عدم انتظام ضربات القلب ، مع تغير في حالة الوعي وقد يصاب بتشنجات.

يحدث القلاء الأيضي (ارتفاع درجة الحموضة وارتفاع ثاني أكسيد الكربون) بسبب:

القيء المطول
نقص بوتاسيوم الدم.
التليف الكبدي؛
إعادة امتصاص البيكربونات (استخدام مدرات البول ، والتقيؤ ، واحتباس الصوديوم) ؛
الإفراط في تناول القلويات (بيكربونات الصوديوم).

يعاني المريض من بطء في التنفس مع تنفس ضحل. يعاني من دوار ، فرط توتر عضلي ، سريع الانفعال والارتباك.

تحليل غاز الدم الشرياني: الإجراء

قبل تنفيذ الإجراء ، يجب إكمال اختبار Allen للتحقق من سالكية الشريان الزندي إذا تم اختيار الشريان الكعبري كموقع لإدخال الإبرة.
يمكن تمييز المواد المستخدمة على النحو التالي
مجموعة لتحليل الدم أو حقنة الهيبارين 10 مل ؛
سدادة لحقنة تحليل الدم.
شاش معقم
جص لاصق
مسحة تطهير الكلورهيكسيدين.
حقيبة نقل العينات البيولوجية ؛
الملصقات المناسبة للعينات ؛
حاوية بالثلج
القفازات التي يمكن التخلص منها حسب المؤسسة.

في هذه المرحلة ، نحن جاهزون للإجراء:

الحصول على جميع المواد اللازمة. تحقق من تاريخ انتهاء صلاحية المواد. تحقق من ترتيب الطبيب لإجراء تحليل الدم. تحقق من السجلات الطبية للمريض للتأكد من أن المريض لم يتم استنشاقه في آخر 15 دقيقة. إذا لزم الأمر ، قم بإعطاء مخدر موضعي وانتظر حتى يتم تفعيله. إحضار ما يلزم معدات بجانب سرير المريض.
قم بتنظيف اليدين وارتد معدات الحماية الشخصية إذا لزم الأمر. تحقق من هوية المريض وتأكد من هويته. أخبر المريض بضرورة سحب الدم الشرياني موضحًا الإجراء. أغلق الستائر حول السرير وأغلق باب الغرفة إن أمكن. قارن ملصق العينة بالمريض.
تمتع بإضاءة جيدة. ينصح باستخدام الضوء الاصطناعي. ضع حاوية نفايات في متناول اليد. إذا كان المريض في السرير ، فيجب أن يُطلب منه الاستلقاء على ظهره ورأسه مرفوع قليلاً وذراعاه على جانبيه. يجب أن يُطلب من العيادة الخارجية الجلوس على أ كرسي ويضع ذراعه على مسند ذراع أو طاولة. ضع منشفة مقاومة للماء تحت الإبط ومنشفة ملفوفة أسفل المعصم.
قم بإجراء اختبار Allen قبل أخذ عينة من الشريان الكعبري. اجعل المريض يغلق قبضته لتقليل تدفق الدم إلى اليد. باستخدام الإصبع الأوسط والسبابة ، اضغط على الشريان الكعبري والزندي. شغل هذا المنصب لبضع ثوان.
بدون تحريك الأصابع من الشرايين ، اطلب من المريض فتح قبضته وإمساك اليد في وضع مريح. يجب أن تكون كف يد المريض شاحبة لأن ضغط الإصبع يعيق تدفق الدم الشرياني.
حرر الضغط على الشريان الزندي. إذا تحولت اليد إلى اللون الوردي ، فإن نضح الدم يملأ الأوعية ويكون من الآمن إجراء ثقب الشريان الكعبري. من ناحية أخرى ، إذا لم يتحول لون اليد إلى اللون الوردي ، فيجب إجراء اختبار Allen على الذراع الأخرى.
ارتدِ قفازات يمكن التخلص منها وحدد مكان الشريان الكعبري ، وقم بتحسسه برفق للحصول على نبض قوي. نظف الموقع بمسحة من مضادات الميكروبات. إذا تم استخدام الكلورهيكسيدين ، فقم بإجراء حركة للأمام / للخلف ، وفرك لمدة 30 ثانية تقريبًا. دع الجلد يجف. بعد التطهير ، يجب عدم ملامسة الموقع إلا إذا تم ارتداء القفازات المعقمة.
ثبّت اليد مع تمديد المعصم على المنشفة الملفوفة ، بحيث يكون الكف متجهًا لأعلى. جس الشريان فوق موقع البزل باستخدام السبابة والإصبع الأوسط لليد غير المسيطرة أثناء إمساك الحقنة باليد المهيمنة فوق موقع البزل. لا تلمس المنطقة المراد وخزها مباشرة.
امسك فوهة الإبرة لأعلى بزاوية 45 درجة للنبض الشعاعي مع حقنة موازية لمجرى الشريان. عند ثقب الشريان العضدي ، أمسك الإبرة بزاوية 60 درجة.
وخز الجلد والشريان في نفس الوقت. راقب تدفق الدم إلى المحقنة. سيرجع الدم النابض إلى المحقنة. لا تسحب المكبس. املأ المحقنة حتى 5 مل.
بعد سحب الدم ، اسحب المحقنة بينما تبدأ اليد غير المهيمنة بضغط موقع ثقب الشرايين بشاش 5 × 5. اضغط بقوة حتى يتوقف تدفق الدم أو لمدة 5 دقائق على الأقل. إذا كان المريض يخضع لعلاج مضاد للتخثر أو يعاني من خلل في الدم ، اضغط عليه لمدة 10-15 دقيقة. إذا لزم الأمر ، اطلب من مساعد الدعم تثبيت الشاش في مكانه أثناء تحضير العينة لنقلها إلى المختبر ولكن لا تطلب من المريض حمل الشاش أبدًا.
عند توقف النزيف ومضي فترة زمنية معقولة ، ضع ضمادة لاصقة أو ضمادة ضغط صغيرة. بمجرد الحصول على العينة ، تحقق من وجود أي فقاعات هواء. في حالة وجود أي منها ، قم بإزالتها عن طريق إمساك المحقنة في وضع رأسي وطرد بعض الدم ببطء على الشاش.
أدخل واقي الإبرة. ضع الغطاء المحكم على طرف المحقنة. قم بتدوير المحقنة برفق لضمان التوزيع الجيد للهيبارين. لا تهزه. ضع المحقنة في كوب أو كيس مملوء بالثلج.
ضع الملصق على المحقنة حسب تعليمات المؤسسة. ضع المحقنة مغمورة بالثلج في كيس خطر بيولوجي. تخلص من الإبرة في حاوية الأدوات الحادة وقم بنظافة اليدين.
خذ العينة على الفور إلى المختبر.

مصدر

ميديسينا اون لاين

صحة الإنسان المنزلق