أدوية للاضطراب ثنائي القطب: مضادات الاكتئاب وخطر الإصابة بمراحل الهوس
كيف يتم علاجه وما هي أدوية الاضطراب ثنائي القطب؟ العلاج الدوائي بمضادات الاكتئاب وما يرتبط بمثبتات الحالة المزاجية: بحث يحلل مخاطر إحداث مرحلة الهوس في علاج الاكتئاب ثنائي القطب
ماذا يعني أن تكون ثنائي القطب؟
الاضطرابات ثنائية القطب هي مجموعة من الأمراض التي تتميز بتناوب:
- مراحل الاكتئاب: تتميز بمزاج مكتئب ، وانخفاض ملحوظ في الاهتمام والقدرة على الشعور بالمتعة ، وانخفاض احترام الذات ، والشعور بالذنب ، والإثارة الحركية أو التخلف ، والأرق أو فرط النوم ، وانخفاض الشهية ، والوهن ، وانخفاض الرغبة الجنسية ، وانخفاض القدرة على التفكير والتركيز. ، الأفكار المتكررة عن الموت وما إلى ذلك ؛
- مراحل الإثارة الهوسية: تتميز ، بدلاً من ذلك ، بالنشوة أو التهيج ، والميل إلى تسريع التفكير والتحدث ، وانخفاض الحاجة إلى النوم ، والتشتت ، والمشاركة المفرطة في الأنشطة المرحة التي تنطوي على احتمال كبير لعواقب ضارة ، وزيادة الأنشطة الموجهة نحو الهدف الاجتماعي ، والعمل ، جنسي.
تتخلل المراحل فترات ما بين الحرجة خالية من الأعراض أو مع أعراض موهنة وتتبع بعضها البعض وفقًا لتكوينات متغيرة في الأفراد المختلفين المتأثرين بالاضطراب.
في نسبة كبيرة من مرضى الاضطراب ثنائي القطب (30-40٪) يوجد أيضًا على الأقل اضطراب في الشخصية واحد يؤثر على سلوك المريض وخبراته في مراحل ما بين الحرج ، فضلاً عن خصائص الصورة السريرية في كل من مرحلتي الاكتئاب والهوس. .
كيف ينشأ الاضطراب ثنائي القطب؟
تشمل العوامل السببية ما يلي:
- الاستعداد الوراثي: في 50٪ من الحالات ، يتأثر أحد والدي المريض على الأقل باضطراب المزاج ؛ إذا كان لديك قريب يعاني من اضطراب ثنائي القطب ، فإن خطر الإصابة بهذا الشكل المرضي أعلى بعشر مرات من خطر إصابة شخص ليس لديه مثل هذه الألفة ؛
- الأسباب البيئية: الأدلة المتكررة على الإساءة العاطفية ، وإهمال الوالدين ، والاعتداء الجنسي والجسدي الذي يحدث في مرحلة الطفولة.
هذه اضطرابات متكررة إلى حد ما ، تؤثر على نسبة مئوية تقديرية للأفراد بين 0.5 و 1.5 ٪ من عامة السكان ، على الرغم من أنه يمكن القول أن انتشار هذه المجموعة التشخيصية هو في الواقع أكبر عندما تشمل التقديرات الاضطرابات ثنائية القطب غير المحددة (أي ، اضطرابات ذات سمات ثنائية القطب واضحة ومعطلة لا تفي تمامًا بالمعايير التشخيصية لـ DSM-5 ، الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الإصدار الخامس).
كيف يتم علاج الاضطراب ثنائي القطب؟
يتوخى العديد من الأطباء النفسيين الحذر إلى حد ما بشأن إعطاء مضادات الاكتئاب للمرضى الذين يعانون من اضطرابات ثنائية القطب ، حتى في مراحل الاكتئاب ، نظرًا لاحتمال إحداث تحول (مرور) من مرحلة الاكتئاب إلى مرحلة الهوس.
حتى أن نسبة معينة من الأطباء تذهب إلى حد عدم وصف مضادات الاكتئاب للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب دون نوبات الهوس الواضحة في تاريخهم الطبي ، أو القيام بذلك بشكل ضئيل للغاية فيما يتعلق بالجرعات وفترة الإعطاء ، عندما يكون هناك عناصر مشكوك فيها فقط الاستعداد للاضطراب ثنائي القطب (الألفة ، فرط التوتة أو مزاج دوروية المزاج ، أعراض كبيرة من الانفعالات داخل الصورة الاكتئابية ، إلخ).
الدافع وراء الحذر هو احتمال أن تؤدي هذه الفئة من الأدوية إلى ظهور أعراض الهوس لدى المرضى الذين لم يكونوا ليقدموا هذه الصورة السريرية لولا ذلك.
على الرغم من أن النية من وراء هذه المخاوف مشروعة ومفهومة ، حيث إنها تستند إلى الحاجة إلى حماية المريض من خطر الدخول في مرحلة من الإثارة الهوسية ، إلا أن النهج المتبع في الأمر لا يبدو دائمًا قائمًا على البيانات العلمية المتعلقة موثوقية / صحة الإجراءات التشخيصية (تشخيص الطب النفسي علم الأمراض وتقدير مخاطر التبديل الهوسي) ومعدل الحث الفعال لمراحل الهوس في مرضى الاضطراب ثنائي القطب المعرضين للعلاجات المضادة للاكتئاب.
أدوية للاضطراب ثنائي القطب: بحث إداري إكلينيكي
أنتج البحث السويدي الأخير (Viktorin A. ، 2014) ، الذي ظهر في المجلة الأمريكية الرسمية للطب النفسي ، نتائج مهمة للغاية مليئة بالانتكاسات المحتملة في الإدارة السريرية للاكتئاب ثنائي القطب.
أجريت الدراسة باستخدام السجلات الوطنية السويدية وشملت 3,240 مريضًا يعانون من اضطراب ثنائي القطب والذين بدأوا العلاج المضاد للاكتئاب ولم يتناولوا أي مضادات للاكتئاب في العام السابق.
تم تقسيم المرضى إلى فئتين:
- أولئك الذين عولجوا بمضادات الاكتئاب وحدها ؛
- أولئك الذين تلقوا علاجًا مشتركًا لمضادات الاكتئاب بالإضافة إلى مثبتات الحالة المزاجية (الأدوية المفضلة في علاج هذه الحالة السريرية).
هل مضادات الاكتئاب تزيد من خطر الإصابة بمرحلة الهوس؟
لوحظ زيادة خطر الإصابة بمرحلة الهوس فقط في المرضى الذين يتناولون العلاج الأحادي بمضادات الاكتئاب.
المرضى الذين تناولوا مضادات الاكتئاب ومثبتات الحالة المزاجية لم يكن لديهم خطر متزايد للإصابة بالهوس في الأشهر الثلاثة التالية لوصفة طبية.
في الفترة اللاحقة (من الشهر الثالث إلى الشهر التاسع من بداية العلاج) ، أظهرت هذه المجموعة الثانية انخفاضًا في خطر الانتكاس إلى مرحلة الهوس.
لذلك يسلط البحث الضوء على أهمية تجنب العلاج الأحادي بمضادات الاكتئاب (أي بدون الإدارة المصاحبة لمثبتات الحالة المزاجية) في مرضى الاضطراب ثنائي القطب.
علاوة على ذلك ، إذا تم تأكيد البيانات من خلال مزيد من البحث ، فإن هذه النتائج يمكن أن تفضل عمليات اتخاذ قرارات أكثر عقلانية فيما يتعلق بالأدوية لعلاج الاضطراب ثنائي القطب في مرحلة الاكتئاب ، ولكن أيضًا في المرضى الذين ، على الرغم من أنهم بالتأكيد لا يعانون من الاضطراب ثنائي القطب ، يمثل خطرًا محتملاً للإصابة بأعراض الهوس التي يسببها مضادات الاكتئاب.
كيفية تقدير مخاطر مراحل الهوس
في غضون ذلك ، يمكن لبعض التدابير الإجرائية أن تساعد الطبيب على إنتاج تقديرات أكثر واقعية ومعقولة لخطر إحداث الهوس:
- التاريخ الشخصي والعائلي الدقيق ؛
- المقابلات التشخيصية السريرية التي تشير إلى التاريخ السريري للمريض التي يتعين إجراؤها مع أفراد الأسرة والمعارف المقربين (بالطبع ، بمجرد الحصول على موافقة المريض) ؛
- إدارة الاستبيانات المخصصة مثل استبيان اضطراب المزاج (MDQ) ، المتاح بسهولة على الويب ، متبوعًا بمناقشة دقيقة مع المريض فيما يتعلق بأهم الإجابات ؛
- المقابلات السريرية التشخيصية المنظمة (نوع SCID-I و MINI-plus ، مع إشارة خاصة إلى الوحدات الخاصة باضطرابات المزاج) ؛
- الاختبارات النفسية المعيارية ذاتية الإدارة مثل MMPI-2 و MMPI-2 RF الجديد.
اضطراب ثنائي القطب ، مراجع
الرابطة الأمريكية للطب النفسي. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الطبعة الخامسة. DSM-5. النشر النفسي الأمريكي. واشنطن العاصمة. لندن، إنجلترا
Garno JL، Goldberg JF، Ramirez PM، Ritzler BA. تأثير إساءة معاملة الأطفال على المسار السريري للاضطراب ثنائي القطب. Br J الطب النفسي. 2005 فبراير ؛ 186: 121-5. Erratum in: Br J Psychiatry. 2005 أبريل ؛ 186: 357.
Viktorin A، Lichtenstein P، Thase ME، Larsson H، Lundholm C، Magnusson PKE، Landén M. خطر التحول إلى الهوس لدى المرضى الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب أثناء العلاج بمضاد الاكتئاب بمفرده أو معًا. Am J Psychiatry 2014 ، 17 يونيو. doi: 10.1176 / appi.ajp.2014.13111501
اقرأ أيضا
الأدوية المضادة للاكتئاب: ما هي ، ما هي وما هي الأنواع الموجودة
الاضطرابات ثنائية القطب ومتلازمة الهوس الاكتئابي: الأسباب والأعراض والتشخيص والأدوية والعلاج النفسي
كل ما تحتاج لمعرفته حول الاضطراب ثنائي القطب
أدوية لعلاج الاضطراب ثنائي القطب
ما الذي يسبب الاضطراب ثنائي القطب؟ ما هي الاسباب وما هي الاعراض؟
اضطراب الشخصية النرجسية: تحديد وتشخيص وعلاج النرجسي
الاضطراب المتفجر المتقطع (IED): ما هو وكيف يتم علاجه
الاضطراب ثنائي القطب (الاضطراب ثنائي القطب): الأعراض والعلاج
اضطراب الشخصية بجنون العظمة: الإطار العام
المسارات التنموية لاضطراب الشخصية المذعور (PDD)
الاكتئاب التفاعلي: ما هو وأعراضه وعلاجاته للاكتئاب الوضعي
لا تحظر الكيتامين: المظهر الحقيقي لهذا التخدير في طب ما قبل المستشفى من لانسيت
الكيتامين داخل الأنف لعلاج المرضى الذين يعانون من الآلام الحادة في الضعف الجنسي
استخدام الكيتامين في إعدادات ما قبل المستشفى - فيديو
قد يكون الكيتامين رادعًا طارئًا للأشخاص المعرضين لخطر الانتحار
فيسبوك وإدمان وسائل التواصل الاجتماعي وسمات الشخصية النرجسية
الرهاب الاجتماعي والاستبعاد: ما هو الخوف من الضياع؟
Gaslighting: ما هو وكيف نتعرف عليه؟
Nomophobia ، اضطراب عقلي غير معروف: إدمان الهواتف الذكية
الذهان ليس اعتلالا نفسيا: الاختلافات في الأعراض والتشخيص والعلاج