القصور الرئوي الخفيف والشديد والحاد: الأعراض والعلاج

By كريستيانو أنتونينو On أبريل 19، 2023

مع "قصور الصمام الرئوي" أو "القصور الرئوي" (ومن هنا الاختصار "IP") في أمراض القلب نعني سلس الصمام الرئوي ، أي صمام القلب الذي يسمح بمرور الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي ، والتي ستنقلها إلى الرئتين (مجرى الدم الرئوي)

عادةً ما يتجه الدم المنبعث من البطين الأيمن أثناء الانقباض (انقباض القلب) نحو الرئتين دون القدرة على العودة ، لأنه بمجرد طرد الدم من القلب ، يغلق الصمام الرئوي مرة أخرى ، مما يمنع الارتجاع.

إذا كان الصمام الرئوي متسربًا ، فإنه يسمح بالتدفق غير الطبيعي للدم من الشريان الرئوي إلى البطين الأيمن أثناء الانبساط (مرحلة ملء البطين).

ثم يعود جزء من الدم حرفيًا إلى القلب ، مما يتسبب في بذل جهد أكبر لعضلة القلب التي تصبح بشكل مزمن غير فعالة أكثر فأكثر.

يعتبر القصور الرئوي الخفيف نتيجة طبيعية لتخطيط صدى القلب لدى معظم الأشخاص ولا تتطلب عادةً أي إجراء.

يختلف الوضع في حالة القصور المعتدل أو الشديد الذي يجب تقييمه بعناية.

قصور رئوي أم قصور تنفسي؟

بينما يشير القصور الرئوي إلى أمراض تشمل صمام القلب (بشكل رئيسي من مسؤولية طبيب القلب) ، على العكس من ذلك ، فإن القصور التنفسي هو متلازمة ناتجة عن عدم قدرة الجهاز التنفسي بأكمله على أداء وظائفه العديدة ، بما في ذلك ضمان التبادل الغازي الكافي داخل الجسم.

تقع مسؤولية قصور الجهاز التنفسي بشكل أساسي على عاتق طبيب الرئة.

أسباب القصور الرئوي

السبب الأكثر شيوعًا للقصور الرئوي هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وهو ثانوي لمختلف أمراض الرئة والقلب والأوعية الدموية.

الأسباب الأقل شيوعًا للقصور الرئوي هي:

التهاب الشغاف (من بين الأسباب الأكثر شيوعًا) ؛
الإصلاح الجراحي لرباعية فالو ؛
توسع مجهول السبب للشريان الرئوي.
أمراض القلب الصمامية الخلقية.

الأسباب النادرة لفشل الرئة هي:

متلازمة السرطانات
التهاب المفاصل الروماتيزمي.
الصدمة التي يسببها القسطرة.

القصور الرئوي الحاد نادر الحدوث وغالبًا ما يكون بسبب عيب خلقي منعزل يؤدي إلى توسع الشريان الرئوي وحلقة الصمام الرئوي.

يمكن أن يؤدي القصور الرئوي إلى تضخم البطين الأيمن وفي النهاية فشل القلب الأيمن ، ولكن في معظم الحالات ، يساهم ارتفاع ضغط الدم الرئوي بشكل كبير في حدوث هذه المضاعفات.

نادرًا ما يحدث قصور القلب الناجم عن ضعف البطين الأيمن عندما يتسبب التهاب الشغاف في ارتجاع الصمام الرئوي الحاد.

الأعراض (جزء للمريض)

عادة ما يكون الفشل الرئوي بدون أعراض: قلة من المرضى تظهر عليهم أعراض قصور القلب الأيمن.

تشمل الأعراض التعب ونفخة القلب التي لا يكتشفها في العادة إلا الطبيب.

الأعراض (الجزء الفني أكثر للعاملين الطبيين)

تُعزى العلامات الملموسة إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتضخم البطين الأيمن. وهي تشمل مكونًا رئويًا (P2) من صوت القلب الثاني (S2) محسوسًا عند الحدود القصية العلوية اليسرى وسكتة بطينية مطولة تزداد في الاتساع عند الحد الأيسر السفلي والقصي الأوسط.

عند التسمع ، يكون صوت القلب الأول (S1) طبيعيًا.

يمكن تقسيم S2 أو فردي.

عند الانقسام ، قد يكون المكون P2 مرتفعًا ومسموعًا بعد فترة وجيزة من المكون الأبهر لـ S2 (A2) بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، أو قد يتأخر P2 بسبب زيادة حجم ضربة البطين الأيمن.

قد يكون S2 منفردًا بسبب الإغلاق الفوري للصمام الرئوي ، بمكونات مدمجة A2-P2 ، أو نادرًا ، بسبب الغياب الخلقي للصمام الرئوي.

يمكن سماع صوت البطين الأيمن الثالث (S3) ، أو الصوت الرابع (S3) ، أو كليهما في قصور القلب بسبب خلل في البطين الأيمن أو تضخم البطين الأيمن ؛ يمكن تمييز هذه النتائج التسمعية عن تلك الموجودة في LV لأنها تقع على مستوى الحيز الوربي الرابع على الجانب الأيسر للقص ولأنها تزداد شدتها مع الإلهام.

نفخة القصور الرئوي بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي هي نفخة انبساطية مبكرة عالية النبرة ، تبدأ بـ P2 وتنتهي قبل S1 وتشع إلى منتصف القصّة القصية اليمنى (نفخة غراهام ستيل) ؛ من الأفضل سماعه بغشاء السماعة عند مستوى الحافة القصية العلوية اليسرى ، بينما يحبس المريض أنفاسه في نهاية الزفير ويكون في وضع الجلوس.

تكون نفخة الارتجاع الرئوي في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي أقصر ، وذات حدة منخفضة (مع جرس خشن) ، وتبدأ بعد P2.

تشبه كلتا النفخات نفخة قلس الأبهر ولكن يمكن تمييزها عن طريق الإلهام (مما يجعل نفخة IP أكثر شدة) وبعد إطلاق فالسالفا.

بعد إطلاق Valsalva ، تصبح نفخة القصور الرئوي على الفور أكثر حدة (بسبب العودة الوريدية الفورية نحو الأقسام اليمنى) ، بينما تتطلب نفخة قلس الأبهر 4 أو 5 ضربات.

أيضًا ، يمكن أن تصبح نفخة الارتجاع الرئوي الرخوة أكثر ليونة في بعض الأحيان أثناء الشهيق لأن هذه النفخة عادةً ما تُسمع بشكل أفضل في الحيز الوربي الثاني ، حيث ينقل الإلهام السماعة بعيدًا عن القلب.

في بعض أشكال أمراض القلب الخلقية ، تكون نفخة القصور الرئوي قصيرة جدًا لأن تدرج الضغط بين الشريان الرئوي والبطين الأيمن يستقر بسرعة في الانبساط.

تشخيص القصور الرئوي

غالبًا ما يتم تشخيص فشل الرئة عن طريق الخطأ أثناء الفحص البدني للصدر (حيث يسمع الطبيب نفخة محددة) أو الموجات فوق الصوتية الملونة دوبلر (التي يكون فيها ارتداد الدم مرئيًا وقابل للقياس) لأسباب أخرى.

تذكر ، مع ذلك ، أن القصور الرئوي الخفيف هو نتيجة طبيعية لتخطيط صدى القلب والتي لا تتطلب عادة أي إجراء.

عادة ما يتم إجراء مخطط كهربية القلب والأشعة السينية للصدر.

قد يُظهر مخطط كهربية القلب علامات تضخم البطين الأيمن ، بينما قد يُظهر تصوير الصدر الشعاعي تضخم البطين الأيمن وعلامات المرض الأساسي لارتفاع ضغط الدم الرئوي.

تشمل التقنيات الأخرى المستخدمة في التشخيص تصوير الأوعية التاجية والتصوير بالرنين المغناطيسي.