ارتفاع ضغط الدم الرئوي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

By كريستيانو أنتونينو On 22 مايو 2023

عندما نتحدث عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فإننا نعني مرضًا تنفسيًا نادرًا ومتقدمًا بشكل عام يتميز بارتفاع ضغط الدم داخل الأوعية الشريانية الرئوية

والسبب هو تدمير أو زيادة سمك جدران الوعاء الدموي ، أو تضييقها أو انسدادها ، إما كليًا أو جزئيًا.

تتسبب هذه الحالة في إرهاق البطين الأيمن ، والذي - إذا تم إهماله - يمكن أن يؤدي إلى قصور القلب متفاوتة الخطورة ، حتى الموت.

ما هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟

قبل اكتساب فهم أفضل لمفهوم ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، من المناسب إجراء مراجعة صغيرة للتبادلات بين القلب والرئتين.

في الحالة الطبيعية ، يبدأ الدم من الجانب الأيمن للقلب ، ومن خلال الشرايين الرئوية ، يروي جميع الأوعية الدموية في الرئتين ، حتى يصل إلى الشعيرات الدموية.

يحدث التبادل بين ثاني أكسيد الكربون والأكسجين في هذه الأوعية الصغيرة.

يكون الضغط الرئوي منخفضًا بشكل عام ، لذا فإن الجانب الأيمن من القلب لديه عضلات أقل من الجانب الأيسر (الذي يرسل الدم إلى جميع أجزاء الجسم الأخرى) ، والذي يحتاج إلى مزيد من الضغط.

ومع ذلك ، يحدث أحيانًا أنه بسبب التغيرات الهيكلية في الأوعية الدموية (تضيق ، انسداد ، سماكة الجدارية) يرتفع الضغط من متوسط 14 مم زئبق إلى 25 مم زئبق.

في ظل هذه الظروف ، يتعرض البطين الأيمن لحمل مفرط من الضغط والحجم ويمكن أن يصل إلى فشل مقلص وبالتالي عدم المعاوضة.

أو قد يحدث أن يتكاثف البطين الأيمن ويتضخم بشكل مفرط ، مما يؤدي إلى ظهور ما يسمى بالقلب الرئوي ، مما يؤدي إلى فشل القلب الأيمن.

إذا تم إهماله أو لم يتم علاجه بشكل صحيح ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى قصور القلب المميت.

ما هي الأسباب؟

لتحديد أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يجب التمييز بين المرض.

من الممكن حدوثه في غياب أي محفز معين أو مرض سابق: نتحدث في هذه الحالة عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي أو مجهول السبب.

النساء - ضعف عدد الرجال - تتراوح أعمارهن بين 30 و 50 عامًا بشكل خاص. في هذه الحالة ، السبب غير معروف ، ولكن مع تقدم البحث ، يتم تحديد بعض الارتباطات مع الطفرات الجينية.

لسوء الحظ ، لا تزال الآلية التي تسبب بها هذه الطفرات ارتفاع ضغط الدم الرئوي غير معروفة.

بالإضافة إلى ذلك ، أصبح من الواضح أن تناول الأدوية والمواد مثل الفينفلورامين (مادة تستخدم في إنقاص الوزن) والأمفيتامينات والكوكايين ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) يمكن أن تكون عوامل خطر خطيرة للإصابة بالمرض.

يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي أيضًا مع أمراض أخرى ، وفي هذه الحالة نتحدث عن ارتفاع ضغط الدم المكتسب أو الثانوي ، وهو أكثر شيوعًا من السابق.

لكن ما هي هذه الأمراض الدافعة؟ انتفاخ الرئة والتليف الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الرئة الأخرى ، وكذلك توقف التنفس أثناء النوم وأمراض الجهاز التنفسي المرتبطة باضطرابات النوم.

لا يزال ارتفاع ضغط الدم في منطقة الرئة بسبب الانسداد في المنطقة.

يمكن أن تكون عيوب القلب أو أمراض القلب الأيسر سببًا أيضًا ، مثل أمراض المناعة الذاتية للنسيج الضام ، مثل تصلب الجلد أو الذئبة الحمامية.

أخيرًا ، هناك أمراض أخرى يمكن أن تصبح محفزًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي ، مثل فقر الدم المنجلي وأمراض الكبد المزمنة وفيروس نقص المناعة البشرية.

أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي

بشكل عام ، يتجلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي في ضيق غير طبيعي في التنفس (أو ضيق التنفس) ، والذي يحدث حتى أثناء النشاط البدني الخفيف جدًا.

يصاحب ضيق التنفس فقدان الطاقة بسهولة ، والتعب المزمن ، والشعور بالدوخة ، والدوخة تحت المجهود الخفيف والإغماء.

في المراحل الأكثر تقدمًا من المرض ، تتفاقم الأعراض: قد يعاني المرء من صعوبة في التنفس حتى أثناء الراحة ، وألم يشبه الذبحة الصدرية الناجم عن معاناة القلب الأيمن ، وركود السوائل ، مما يؤدي إلى وذمة في الأطراف السفلية.

التشخيص

من الواضح أنه لا يمكن إجراء تشخيص ذاتي لارتفاع ضغط الدم الرئوي ؛ إذا أدركت أن هناك شيئًا ما خطأ في صحتك لدرجة أنك تشك في هذه الحالة المرضية ، فمن الأفضل دائمًا استشارة طبيبك العام أولاً ، الذي سيوجهك إلى الأخصائي المناسب.

تختلف حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي: بشكل عام مع هذا النوع من الأمراض المذكورة أعلاه ، يتم بالفعل متابعة الشخص من قبل أخصائي يعرف كيفية وصف الاختبارات التشخيصية الصحيحة لصياغة التشخيص بشكل أفضل.

دعنا نلقي نظرة خطوة بخطوة على الاختبارات التي يتم وصفها عادةً من أجل التشخيص الصحيح.

تصوير الصدر بالأشعة السينية ، والذي يبرز أي تمدد للشرايين الرئوية.

تخطيط صدى القلب عبر الصدر. يوفر هذا رؤية دقيقة للقلب وأي تغيرات شكلية في الأذين الأيمن والبطين ، والتي رأيناها نتيجة لزيادة الضغط الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم إجراء جهاز echodoppler ، فيمكن أيضًا الحصول على تقدير غير مباشر للحد الأقصى للضغط في الشريان الرئوي.

قياس التنفس للكشف عن تشوهات الرئة. يتضمن هذا النفخ في أنبوب متصل بجهاز يقيس معايير التنفس المختلفة.

التصوير المقطعي الوعائي للصدر ، اختبار بالأشعة السينية لمراقبة الشرايين الرئوية والكشف عن وجود انسدادات

التصوير الومضاني الإرهابي الرئوي ، وهو تحقيق يسمح بتصوير الدورة الدموية للرئتين من أجل ملاحظة العوائق أو العيوب في إمداد الدم.

كل هذه الاختبارات غير جراحية وهي أولية لإدخال قسطرة في القلب ، وهي الطريقة الوحيدة للتشخيص النهائي.

يجب أن تبدأ القسطرة في الذراع أو الساق لتصل إلى القلب الأيمن وتكون قادرة على قياس عوامل معينة بشكل مباشر ، مثل ضغط الأذين ، ومتوسط الضغط الرئوي والناتج القلبي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء اختبار تفاعل الأوعية الدموية الرئوية فقط باستخدام قسطرة القلب: يتم توسيع الأوعية الدموية الرئوية باستخدام بعض الأدوية من أجل تحديد أي مشاكل في الأوعية.

يمكن أيضًا إجراء اختبارات أخرى لتأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وقياس شدته وتحديد سببه:

اختبارات الدم لاستبعاد وجود أمراض المناعة الذاتية.

تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب لفحص الجلطات الدموية في الرئتين.

EGA و Haemogasanalysis لقياس كمية الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم من خلال أخذ عينة من الشرايين.

اختبار الإجهاد القلبي الرئوي.

هل من الممكن منع ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟

بقدر ما يتعلق الأمر بارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي ، من الصعب التفكير في الوقاية ، بخلاف تقديم المشورة ضد تناول المواد المذكورة أعلاه التي يمكن أن تعزز ظهور المرض.

ولا يوجد أي وقاية حقيقية لارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي ، بخلاف معالجة الحالة الطبية للفرد بأفضل ما يمكن لتقليل عوامل الخطر التي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم.

كيف يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟

لحسن الحظ ، تتقدم الأبحاث والابتكارات الطبية من سنة إلى أخرى: حتى وقت قريب ، كان الحل الوحيد الممكن لارتفاع ضغط الدم الرئوي هو زراعة الرئة أو زرع القلب والرئة في حالة ضعف القلب الشديد.

من الواضح أن هذا كان حلاً تم ممارسته فقط في الحالات الشديدة لأن المخاطر وموانع الاستعمال كثيرة جدًا.

اليوم ، ومع ذلك ، هناك العديد من العلاجات التي لا تحل المشكلة بشكل نهائي ولكنها تبطئ من تطور المرض وتحسن بالتأكيد نوعية الحياة.

ومع ذلك ، يجب القول أنه في الحالات الأكثر خطورة للمرضى الذين لا يتوقف تطور ارتفاع ضغط الدم لديهم ، يظل الحل الوحيد هو الزرع.

من الواضح أن العلاج سيكون أسهل عندما يكون هناك سبب محدد بدقة.

دعونا الآن نلقي نظرة خاصة على العلاجات المستخدمة في معظم الحالات:

إدارة الأدوية التي تنجح في توسع الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية: مضادات الكالسيوم ، والبروستاسيلينات ، والأدوية المضادة للإندوثيلين ومثبطات الفوسفوديستيراز من النوع 5 (السيلدينافيل وما شابه).
هذه المواد قادرة على خفض ضغط الدم في الشرايين الرئوية. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تحسين جودة الحياة اليومية للمريض بشكل حاسم ، وإطالة متوسط العمر المتوقع وتقليل احتمالية حدوث عملية زرع وشيكة. بشكل عام ، يتم اختبار موسعات الأوعية الدموية على المريض أثناء قسطرة الشريان السباتي ، لأنها قد تكون خطيرة لدى بعض الأفراد.
إعطاء مضادات التخثر عن طريق الفم ، والتي يمكن دمجها مع مدرات البول وغيرها من علاجات قصور القلب في حالة عدم معاوضة الدورة الدموية. يمكن أيضًا وصف هذه الأدوية للوقاية من مضاعفات الأعراض. على وجه الخصوص ، يتم استخدام مدرات البول لضمان احتفاظ البطين الأيمن بحجم طبيعي ولتقليل التورم في الأطراف ؛ في حين أن مضادات التخثر ، عن طريق منع تخثر الدم ، تقلل من خطر الإصابة بالانسداد الرئوي.
إذا لوحظ انخفاض أكسجة الدم لدى المريض ، يمكن إعطاء الأكسجين عبر قنيات أنفية أو أقنعة أكسجين. ستكون النتيجة خفض ضغط الدم في الشرايين الرئوية وتخفيف ضيق التنفس.

من الواضح أن حالة الشكل الثانوي للمرض ستكون مختلفة: سوف يعتمد العلاج بشكل أساسي على علاجات لعلاج الحالة.

إدارة المريض المصاب بقصور الجهاز التنفسي الحاد والمزمن: نظرة عامة

توقف التنفس أثناء النوم: ما هو وكيفية علاجه

المنشورات المشابهة