Анафилактичен шок: какво е това, симптоми, диагноза и лечение

By Кристиано Антонино On Февруари 4, 2023

Какво е анафилактичен шок? Анафилактичният шок настъпва бързо и е животозастрашаващ

Анафилактичният шок е системна реакция на свръхчувствителност тип I, която често има фатални последици

Анафилаксията кара имунната система да освободи поток от химикали, които могат да накарат човек да изпадне в шок.

Анафилаксията възниква при индивид след повторно излагане на антиген, към който това лице е произвело специфично IgE антитяло.

Преекспониране. При повторно излагане на сенсибилизирания алерген, алергенът може да омреже мастните клетки или базофилните повърхностно свързани алерген-специфични IgE, което води до клетъчна дегранулация, както и de novo синтез на медиатори.

Обвързване. Имуноглобулин Е (IgE) се свързва с антигена (чуждият материал, който провокира алергичната реакция).

Активиране. След това антиген-свързаният IgE активира FcεRI рецепторите върху мастоцитите и базофилите.

Освобождаване на възпалителни медиатори. Това води до освобождаване на възпалителни медиатори като хистамин.

Освобождаване на хистамин. Много от признаците и симптомите на анафилаксията се дължат на свързването на хистамин с неговите рецептори; свързването с H1 рецепторите медиира пруритус, ринорея, тахикардия и бронхоспазъм.

Простагландин D2. Простагландин D2 медиира бронхоспазма и съдовата дилатация, основните прояви на анафилаксия.

Левкотриен С4. Левкотриен С4 се превръща в LTD4 и LTE4, медиатори на хипотония, бронхоспазъм и лигавична секреция по време на анафилаксия, в допълнение към това, че действа като хемотактичен сигнал за еозинофилите и неутрофилите.

Анафилаксията се среща по целия свят и в различни възрасти

В световен мащаб се смята, че 0.05–2% от населението ще получи анафилаксия в даден момент от живота.

Най-често се среща при млади хора и жени.

Изследователите също така установиха, че 13% от случаите на анафилаксия се случват в болници или клиники, 6.4% в дома на роднина или приятел, 6.1% на работното място, 6.1% в ресторанта и 2.6% в училище.

Симптомите на алергията обикновено не са животозастрашаващи, но тежката алергична реакция може да доведе до анафилаксия

Хранителни алергии. Най-честите причини за анафилаксия при деца са хранителни алергии, като например към фъстъци, ядки, риба, миди и мляко.
Медикаментозни алергии. Някои лекарства, включително антибиотици, аспирин и други болкоуспокояващи без рецепта, и интравенозният (IV) контраст, използван при някои образни тестове.
Алергии към насекоми. Ужилвания от пчели, жълти жилетки, оси, стършели и огнени мравки.
Алергия към латекс. Алергията към латекс се развива след много предишни експозиции на латекс.

Анафилактичната реакция води до следните симптоми:

Безпокойство. Първите симптоми обикновено включват усещане за предстояща гибел или страх.
Кожни реакции. Следват кожни реакции като копривна треска, сърбеж и зачервяване или бледа кожа.
Недостиг на въздух. Свиването на дихателните пътища и подуването на езика или гърлото могат да причинят хрипове и затруднено дишане.
Хипотония. Ниското кръвно налягане е един от основните симптоми на шока.
тахикардия. Сърцето компенсира, като изпомпва по-бързо и се опитва да достави кръв до всички системи на тялото.
замаяност Пациентът може да почувства замайване, което може да доведе до припадък.

Предотвратяване

Тъй като анафилактичният шок възниква при пациенти, които вече са били изложени на антиген и са развили антитела към него, той често може да бъде предотвратен.

Избягвайте излагането на алергени. Научете пациента да избягва излагането на известни алергени, може да е храна, лекарства или ухапване от насекомо.
Десенсибилизация. Ако пациентът трябва да получи лекарство, към което е алергичен, предотвратете тежка реакция, като се уверите, че получава внимателна десенсибилизация с постепенно увеличаване на дозите от антигена или предварително приложение на стероиди.
Мониторинг. Наблюдавайте внимателно пациент, подложен на диагностични тестове, които използват радиографски контрастни вещества, като екскреторна урография, сърдечна катетеризация и ангиография.

Усложненията на анафилактичния шок включват:

Респираторна обструкция. Трахеята може да се затвори поради тежко възпаление, което може да доведе до респираторна обструкция.
Системен съдов колапс. Внезапна загуба на притока на кръв към мозъка и други органи може да причини системен съдов колапс.

Оценка и диагностични находки

Тъй като анафилаксията е предимно клинична диагноза, обикновено не се изискват лабораторни изследвания и рядко са полезни.

Оценка на хистамин и триптаза. Ако пациентът бъде прегледан малко след епизод, измерванията на плазмения хистамин или хистаминовите метаболити в урината или серумната триптаза могат да бъдат полезни за потвърждаване на диагнозата.
Нива на 5-хидроксииндолоцетна киселина. Ако се има предвид карциноиден синдром, трябва да се измерват нивата на 24-хидроксииндолоцетна киселина в урината за 5 часа.
Тестване за хранителна алергия. Ако медицинската история на пациента и резултатите от физикалния преглед предполагат възможна връзка с поглъщането на храна, перкутанни (пункционни) кожни тестове за хранителни алергени и/или in vitro специфични IgE тестове (напр. радиоалергосорбентен тест [RAST] или ImmunoCAP IgE тестове [ Phadia AB; Упсала, Швеция]) може да се извърши, като се има предвид, че могат да възникнат както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни резултати.
Тестване за лекарствена алергия. Ако анамнезата на пациента предполага пеницилинова етиология и реактивите са налични, трябва да се извърши кожен тест за пеницилин със съответните положителни и отрицателни контроли.
Тестване за предполагаеми ухапвания или ужилвания от насекоми. Ако анамнезата на пациента предполага ужилване от насекомо, трябва да се направи алерген-специфичен кожен тест за отрови на Hymenoptera.

Лечението на анафилактичен шок включва:

Отстранете антигена. Премахването на причинителя на антигена, като например спиране на антибиотичен агент, може да спре прогресирането на шока.
Прилагайте лекарства. Прилагайте лекарства, които възстановяват съдовия тонус и осигуряват спешна подкрепа на основните жизнени функции.
Кардиопулмонална реанимация. Ако спирането на сърцето и спирането на дишането са неизбежни или са настъпили, се извършва кардиопулмонална реанимация.
Ендотрахеална интубация. Може да се наложи ендотрахеална интубация или трахеостомия за установяване на дихателни пътища.
Интравенозна терапия. Вкарват се IV линии, за да се осигури достъп за прилагане на течности и лекарства.

Лекарствата, използвани за пациент в риск или в анафилактичен шок, са:

Епинефрин. Епинефринът се дава за неговата вазоконстриктивна реакция; при спешни случаи се прилага незабавно инжектиране на 1:1 000 воден разтвор, 0.1 до 0.5 ml, което се повтаря на всеки 5 до 20 минути.
Дифенхидрамин. Дифенхидраминът (Benadryl) се прилага за обръщане на ефектите на хистамина, като по този начин намалява капилярната пропускливост.
Албутерол. Албутерол (Провентил) може да се даде за обръщане на индуцирания от хистамин бронхоспазъм.

Сестрата има важна роля в предотвратяването на анафилактичен шок

Оценяване на медицински сестри

Комуникацията е съществена част от оценяването.

Оценете всеки вид алергия. Сестрата трябва да оцени всички пациенти за алергии или предишни реакции към антигени.
Оценете знанията на пациента. Медицинската сестра трябва също така да прецени разбирането на пациента за предишните реакции и стъпките, предприети от пациента и семейството, за да се предотврати по-нататъшно излагане на антигени.
Нови алергии. Когато се установят нови алергии, медицинската сестра съветва пациента да носи или носи идентификационен номер, който посочва конкретния алерген или антиген.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Медицинска диагностика

Въз основа на данните от оценката сестринските диагнози, подходящи за пациента, са:

Нарушен газообмен, свързан с дисбаланс на вентилационната перфузия.
Променена тъканна перфузия, свързана с намален кръвен поток вследствие на съдови нарушения, дължащи се на анафилактични реакции.
Неефективен модел на дишане, свързан с подуване на стената на носната лигавица.
Остра болка, свързана със стомашно дразнене.
Нарушена цялост на кожата, свързана с промени в кръвообращението.

Основните цели за пациент с анафилактичен шок са:

Клиентът ще поддържа ефективен модел на дишане, както се вижда от отпуснато дишане с нормална честота и дълбочина и липса на случайни дихателни звуци.
Клиентът ще демонстрира подобрена вентилация, както се вижда от липсата на задух и дихателен дистрес.
Клиентът ще покаже хемодинамична стабилност, както се вижда от силни периферни импулси; HR 60 до 100 удара/мин с правилен ритъм; систолно АН в рамките на 20 mm Hg от изходното ниво; отделяне на урина над 30 ml/час; топла, суха кожа; и будно, отзивчиво мислене.
Клиентът и значимите други ще устно изразят разбирането за алергичната реакция, нейното предотвратяване и управление.
Клиентът и значимите други ще изразят устно разбирането за необходимостта от носене на компоненти за спешна помощ за интервенция, необходимостта да информират доставчиците на здравни услуги за алергии, необходимостта от носене на гривна/огърлица за медицинско предупреждение и важността на търсенето на спешна помощ.

Сестрински интервенции

Сестринските интервенции за пациента са:

Наблюдавайте дихателните пътища на клиента. Оценете клиента за усещане за стеснени дихателни пътища.
Следете състоянието на оксигенация. Наблюдавайте насищането с кислород и газовите стойности на артериалната кръв.
Фокусирайте дишането. Инструктирайте клиента да диша бавно и дълбоко.
Позициониране. Позиционирайте клиента изправен, тъй като тази позиция осигурява оксигенация чрез насърчаване на максимално разширяване на гръдния кош и е предпочитаната позиция по време на респираторен дистрес.
Дейност. Насърчавайте адекватна почивка и ограничавайте дейностите до границите на толерантността на клиента.
Хемодинамични параметри. Наблюдавайте централното венозно налягане (CVP), диастоличното налягане в белодробната артерия (PADP), налягането на заклинване на белодробните капиляри и сърдечния дебит/сърдечен индекс.
Следете отделянето на урина. Бъбречната система компенсира ниското кръвно налягане чрез задържане на вода и олигурията е класически признак на неадекватна бъбречна перфузия.

Оценка

Очакваните резултати за пациента включват:

Клиентът поддържа ефективен модел на дишане.
Клиентът демонстрира подобрена вентилация.
Клиентът показва хемодинамична стабилност.
Клиентът и значимите други вербализираха разбирането на алергичната реакция, нейното предотвратяване и управление.
Клиентът и значимите други вербализираха разбирането за необходимостта от носене на спешни компоненти за интервенция, необходимостта да информират доставчиците на здравни услуги за алергии, необходимостта от носене на гривна/огърлица за медицинско предупреждение и важността на търсенето на спешна помощ.

Насоки за изписване и домашни грижи

При изписване пациентът и семейството трябва да научат за следното:

Спешни лекарства. Медицинската сестра трябва да предостави информация за спешни лекарства и планове, които трябва да бъдат взети под внимание, ако кризата възникне отново.
Провокиращи фактори. Медицинската сестра трябва да помогне на клиента и/или семейството при идентифицирането на факторите, които ускоряват и/или изострят кризите.

Насоки за документация

Фокусът на документацията включва:

Резултати от оценката, включително дихателна честота, характер на дишането; честота, количество и вид на секретите; наличие на цианоза; лабораторни находки; и умствено ниво.
Условия, които могат да попречат на доставянето на кислород.
Пулс и кръвно налягане, включително над и под засегнатата област.
Описание на клиента за отговора на болката, спецификата на описа на болката, очакванията за управление на болката и приемливото ниво на болка.
Предишна употреба на лекарства.
План за грижа, специфична интервенция и кой участва в планирането.
Учебен план.
Отговорите на клиента на лечението, обучението и извършените действия.
Постигане или напредък към желания резултат.
Промени в плана за грижа.
Дългосрочни нужди.