Увреждане на мозъка или гръбначния мозък: какво се разбира под спастичност?

By Кристиано Антонино On Юни 21, 2023

От гръцкия spasmos („спазъм“), думата „спастичност“ показва непропорционално повишаване на мускулния тонус и е клиничен признак, причинен от нараняване на мозъка или гръбначния мозък

Спастичността се причинява от наранявания по различни причини на невроните за движение от първи ред, т.е. онези нервни клетки, които – от областта на мозъчната кора, натоварена с движение – предават нервния импулс, предназначен за мускулна контракция.

Според данни на SINCH (Италианското дружество по неврохирургия) спастичността засяга 12 милиона души по света.

Осемдесет процента от пациентите с пареза или плегия страдат от спастичност, въпреки че нивата на тежест могат да варират в широки граници.

По същия начин 80% от хората с множествена склероза страдат от нея.

Но има няколко причини, които могат да доведат до появата на това състояние.

Спастичност, какво е това

Спастичността е потенциално инвалидизиращо състояние, при което има повишаване на мускулния тонус в покой и устойчивост на пасивна мобилизация.

Мускулите следователно никога не са напълно отпуснати, могат да бъдат сковани или напрегнати и могат да нарушат нормалното движение, говор и ходене.

Спастичността се дължи на комбинация от парализа, хипертонус и повишена активност на гръбначен рефлексни дъги, поради дезинхибиране от централните инхибиторни аференти.

Ето как го дефинира Ланс през 1980 г.: „Спастичността е двигателно разстройство, характеризиращо се със зависещо от скоростта повишаване на тоничния рефлекс на разтягане (мускулен тонус) с прекомерни спазми на сухожилията, в резултат на свръхвъзбудимост на рефлекса на разтягане, като един от компонентите на синдром на горния двигателен неврон“.

Докато през 2003 г. екип от американски експерти го предефинира като „зависещо от скоростта повишаване на хипертона, с рязко движение, когато се превиши определен праг“.

Съпротивлението срещу пасивно движение, което възниква при спастичност, всъщност зависи от скоростта, с която се извършва тази мобилизация: движението на спастичен крайник с ниска скорост ще доведе до ниско съпротивление, докато по-бързото му движение ще увеличи съпротивлението.

„Феноменът на ножа“ също е типичен: т.е. след първоначално съпротивление на движението има внезапно мускулно отпускане, което след това позволява пасивно разтягане.

Често спастичността е придружена от други признаци на увреждане на моторния неврон от първи ред, т.е. парализа, включваща главно произволни движения, повишени остеотендинови рефлекси и в някои случаи клонус.

Често зад спастичността се крият тежки патологии

церебрална парализа
множествена склероза
мозъчен инсулт
нараняване на гръбначния мозък

Церебралната парализа е състояние, което присъства от раждането, поради хипоксично-исхемично увреждане на различни области на мозъка, особено областите, отговорни за контрола на мускулния тонус и движение.

Често има свързани костно-ставни деформации, които не са вродени, а вторични от ретракции на сухожилията и мускулни контрактури поради парализа и спастичност

Придобиват се други условия.

Инсултът, независимо дали е исхемичен или хеморагичен, обикновено възниква при пациенти на средна възраст със сърдечно-съдови рискови фактори като хипертония, диабет, аритмии и включва няколко церебрални области по определен модел, който следва съдовите територии.

Инсултът обикновено засяга само едното полукълбо, така че двигателният дефицит засяга само едната страна на тялото.

След това може да бъде свързано с други едностранни нарушения, като нарушения на зрителното поле или сензорни дефицити, или, ако включва доминантното полукълбо, с нарушение на говора (афазия).

Много често спастичността показва наличието на множествена склероза.

Множествената склероза е по-честа при жените, обикновено започва в по-млада възраст от инсулта и може да бъде свързана с други нарушения като инконтиненция на сфинктера, зрителни нарушения в едното око, парестезии, умора.

И накрая, патологиите на гръбначния мозък, които засягат аксоните на моторните неврони в техния низходящ ход, също могат да причинят пареза и спастичност: в този случай нарушенията са локализирани под нивото на лезията, могат да бъдат двустранни и почти винаги придружени от други дефицити като вяла парализа на нивото на лезията, нарушения в чувствителността и сфинктерни нарушения.

Други причини могат да бъдат:

менингит
енцефалит
посттравматично мозъчно увреждане
церебрална аноксия
амиотрофична латерална склероза
левкодистрофии (напр. адренолевкодистрофия, сериозно генетично дегенеративно заболяване, засягащо нервната система и някои ендокринни жлези)
наследствена спастична парапареза
фенилкетонурия (заболяване на метаболизма на аминокиселините, което причинява умствена изостаналост)

Спастичност: с какви симптоми се проявява?

Спастичността сама по себе си е симптом: пациентът може да изпита леко мускулно напрежение или неконтролирани спазми на краката и ръцете.

Често спазъмът е придружен от болки в ставите, включително и болки в кръста.

Други типични симптоми са:

мускулна слабост
мускулна ригидност (движенията стават неточни и трудни)
деформации на мускулите и крайниците

Спастичността често се свързва с мускулна слабост, която може да доведе до пареза (затруднено извършване на определени движения) или пълна плегия (пълна невъзможност за движение на засегнатия крайник).

В този случай се говори за

монопареза, ако двигателният дефицит засяга само един крайник
парапареза, ако двигателният дефицит засяга и двата крака
хемипареза, ако двигателният дефицит засяга само едната страна на тялото
тетрапареза, ако двигателният дефицит засяга и четирите крайника, а понякога и мускулите на тялото и шия

В зависимост от различните области на мозъка, засегнати от основната патология, пациентът може да изпита

нарушения на баланса
затруднено преглъщане
хроничен запек
инфекции на пикочните пътища
рани от залежаване
атаксия (разстройство, състоящо се от прогресивна загуба на мускулна координация)
дизартрия (нарушения на говора, причинени от липса на контрол върху мускулите, които позволяват артикулацията)
скъсяване на сухожилията
мускулни ретракции

Как се диагностицира спастичността?

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Неврологичният специалист, за да постави диагнозата спастичност, ще оцени силата при извършване на определени движения и устойчивостта на мускула на пасивно разтягане.

В допълнение, той/тя ще наблюдава наличието на свързани признаци и симптоми, например появата на патологични и примитивни рефлекси.

Най-типичен е знакът на Бабински, анормален отговор на плантарния кожен рефлекс.

За завършване на диагнозата сега се използва скалата на Ashworth, която присвоява резултат между 0 и 4 на промените в мускулния тонус:

0: няма промяна в мускулния тонус по време на мобилизация;
1: умерено повишаване на тонуса, с усещане за "стъпка" при сгъване и разтягане на крайника;
2: забележимо повишаване на тонуса, но с мобилизация все още възможно;
3: значително повишаване на тонуса, със затруднено пасивно движение;
4: фиксирана контрактура при флексия или екстензия.

От съществено значение е спастичността да бъде открита и диагностицирана навреме, за да може специалистът да стигне до дъното на симптома и да открие причините за него: само с правилна диагноза е възможно да се проучи правилното лечение, което може да подобри качеството на живот на пациента като колкото е възможно повече.

Спастичност: лечение

Лечението на спастичността е от основно значение за подобряване на качеството на живот на човека.

Типичният подход включва използването на различни терапевтични техники с комбинация от лекарства и физиотерапевтични процедури: целта на първото е да се намали болката и хипертонуса, целта на второто е да се укрепят здравите мускули и да се мобилизират тези, засегнати от спастичност.

Лекарствата, използвани за лечение на спастичност, са:

диазепам, бензодиазепин, използван за отпускане на спастични мускули. Въпреки това може да предизвика усещане за сънливост и да намали бдителността, въпреки че тези ефекти обикновено отшумяват с времето;
баклофен, мускулен релаксант, който действа като GABA-B рецепторен агонист. Може да се прилага перорално или интратекално чрез хирургично имплантиране на подкожна инфузионна помпа и катетър, който освобождава лекарството на предварително определени интервали. Може да се появят замаяност, психологически смущения, слабост и усещане за седация;
тизанидин, мускулен релаксант, който е агонист на пресинаптичните алфа2-адренергични рецептори. Страничните ефекти включват замаяност, усещане за седация, мускулна слабост, хипотония и брадикардия.

Други лечения за спастичност включват

инжекции на ботулинов токсин в засегнатите мускули, които блокират предаването в нервно-мускулната връзка, като по този начин намаляват възбуждащото действие на моторния неврон от втори ред върху мускула;
физическа и трудова терапия, предназначена да намали мускулния тонус, да поддържа или подобри обхвата на движение и да увеличи силата и координацията. Може да се състои от: разтягане, укрепване на мускулите, използване на скоби или временни гипсове, студени компреси, електростимулация, пасивна физиокинезитерапия;
селективна дорзална ризотомия, хирургична процедура, която се състои в селективно прерязване на чувствителните нервни коренчета (нервни влакна, които изпращат сензорни съобщения от мускулите към гръбначния мозък): мускулната скованост намалява, докато други функции остават непокътнати. Операцията обаче не може да се извърши при пациенти със смесена церебрална парализа с преобладаваща ригидност или дистония, менингит, вродена хидроцефалия или вродена мозъчна инфекция, пациенти с тежка сколиоза и при които не се очаква функционално възстановяване след операция. В момента е малко използван.