Неонатална CPR: как да се извърши реанимация на бебе
Нека поговорим за неонаталната реанимация: според Американската кардиологична асоциация, ранната възраст включва неонаталния период и продължава 12 месеца
През първите 28 дни от живота бебето се нарича „новородено“.
Периодът на новороденото е най-уязвимият период за оцеляването на детето.
Ето всичко, което трябва да знаете за CPR при новородени
Когато бебето не започне да диша спонтанно след раждането, се извършва CPR.
Процедурата за реанимация на новородено осигурява кислород, стимулира дишането и кара сърцето да започне да изпомпва нормално.
Въпреки че насоките за неонатална реанимация се фокусират върху новородени, повечето от принципите се прилагат през целия неонатален период и ранното детство.
РАДИО НА СПАСИТЕЛИТЕ В СВЕТА? ПОСЕТЕТЕ РАДИО ЩИКАТА НА EMS НА EMERGENCY EXPO
Физиология на новородено бебе
При раждането белите дробове на бебетата са пълни с течност. Не са напомпани.
Бебето поема първата си глътка въздух около 10 секунди след раждането.
Това дишане звучи като ахване, тъй като централната нервна система на бебето реагира на внезапната промяна на температурата и околната среда.
След раждането новороденото започва да губи топлина. Рецепторите на кожата на бебето изпращат съобщения до мозъка, че тялото на бебето е студено.
Тялото на бебето създава топлина чрез изгаряне на резерви от кафява мазнина, вид мазнина, която се среща само при фетуси и новородени. В резултат на това кърмачетата рядко треперят.
Какво е неонатална реанимация (CPR)?
Неонатална CPR или неонатална реанимация се извършват, ако бебето не диша спонтанно веднага след раждането.
Неонаталната реанимация ще осигури кислород, ще стимулира дишането на бебето и ще позволи на сърцето да започне да изпомпва нормално.
Повечето новородени започват да дишат сами и се нуждаят само от рутинни неонатални грижи.
Приблизително 10% от новородените се нуждаят от помощ при преход от плода към новороденото и около 1% изискват обширни мерки за реанимация.
Недоносените бебета и бебетата с определени вродени заболявания изискват обширна реанимация.
За недоносени бебета е необходимо отделение за интензивно лечение, за да се избегне бързото прилагане на разширители на обема.
Как се извършва неонатален CPR
CPR се започва, ако сърдечната честота на бебето остане под 60 BPM след 30 секунди PPV (вентилация с положително налягане).
Неонаталната CPR включва интубация, продължителни компресии на гръдния кош и прилагане на лекарства, които увеличават сърдечната честота.
Подготовка
Двата най-съществени компонента на успешната неонатална реанимация са готовността и способността за справяне с потенциален спешен случай по време на раждането.
В проспективно интервенционално клинично изпитване, видео базиран дебрифинг беше свързан с по-добра подготвеност и придържане към началните стъпки на алгоритъма за неонатална реанимация.
Освен това подобреното качество на PPV, функцията на екипа и комуникацията са свързани с по-добра комуникация на екипа и краткосрочни клинични резултати, като намалена интубация и повишена честота на нормотермия при приемане в отделението за интензивно лечение на новородени.
Също така е от решаващо значение да се идентифицират перинаталните рискови фактори, да се разпределят ролите на членовете на екипа и да се подготви и наблюдава оборудване като следното:
- Поне едно лице с опит в началните етапи на неонатална реанимация, включително прилагане на PPV, трябва да присъства на всяко раждане.
- Допълнителен медицински персонал, способен да извърши пълна реанимация, трябва да бъде на разположение дори при липса на специфични рискови фактори.
- Сложната реанимация може да изисква екип от 4 или повече здравни работници. В зависимост от рисковите фактори може да е подходящо присъствието на целия реанимационен екип преди раждането.
- За недоносени бебета < 32 гестационна седмица трябва да се използват шапка, термо матрак и найлонов плик или лента.
интубация
Интубацията при кърмачета включва поставяне на тънка, гъвкава тръба директно в трахеята.
Ендотрахеалната тръба помага за поддържането на дихателните пътища чисти и отворени и доставя кислород директно до белите дробове.
Бебето ще се нуждае от интубация в следните ситуации:
- Неефективна вентилация с балонна маска
- Преди извършване на гръдни компресии
- Продължителна нужда от ефективна вентилация
- Да се прилагат лекарства
- Съмнение за вродена херния на диафрагмата
- Позициониране
Бебетата трябва да са легнали по гръб или легнали настрани, с неутрална или леко изпънана глава.
Ако са налице дихателни усилия, но не се произвежда ефективна и адекватна вентилация, дихателните пътища често са запушени.
Ето защо трябва да се вземат незабавни мерки за отстраняване на секретите.
Одеяло или кърпа под раменете може да помогне за поддържане на правилна позиция на главата.
Вентилация
Ключът към успешната неонатална реанимация е установяването на адекватна вентилация.
Адекватната вентилация води до бързо увеличаване на сърдечната честота.
Повечето новородени, които се нуждаят от вентилация с положително налягане, могат да бъдат адекватно вентилирани с вентилационна торба с маска.
Въз основа на клинично проучване индикациите за вентилация с положително налягане включват апнея или затруднено дишане, сърдечна честота <100 bpm и персистираща централна цианоза въпреки 100% кислород.
Обръщането на хипоксията, ацидозата и брадикардията зависи от доброто надуване на пълните с течност бели дробове с въздух или кислород.
Въпреки че 100% кислород традиционно се използва за бързо обръщане на хипоксията.
Биохимични и предварителни доказателства от клинични проучвания подкрепят реанимация с по-ниски концентрации на кислород.
Неонатален CPR, гръдни компресии
След PPV или вентилация с положително налягане с интубация за 30 секунди, ако сърдечната честота на бебето остане под 60 BPM, трябва да се извършват непрекъснати компресии на гръдния кош.
В идеалния случай неонаталният CPR цикъл се състои от три компресии на гръдния кош за един респираторен акт от вентилатора със скорост 90 компресии в минута за 30 акта в минута.
Съотношение 3:1 за общо 120 събития в минута, включващи единичен набор от компресии и подходяща вентилация.
Дишането, повишената сърдечна честота и цветът на детето се оценяват на всеки 60 секунди.
Когато извършвате компресия на гръдния кош, трябва да запомните
- Компресиите трябва да се извършват върху долната трета на гръдната кост (гръдната кост).
- Непрекъснатите компресии на гръдния кош се извършват с помощта на палците, като пръстите обгръщат гърдите.
- Дълбочината на компресията е една трета от предно-задния диаметър на гръдния кош.
- Висококачествената гръдна компресия е от съществено значение по време на неонатална кардиопулмонална реанимация (CPR).
Съотношението 3:1 превъзхожда съотношението 15:2 в модел на манекен на новородено по отношение на качеството на гръдните компресии и броя на адекватните вентилации.
По-постоянна дълбочина на компресия във времето беше получена с 3:1, отколкото с другите съотношения.
Следователно, съотношението 3:1 е подходящо за новородени, нуждаещи се от реанимация.
По-нови методи за компресия на гръдния кош, използващи продължително надуване, което поддържа надуване на белите дробове, като същевременно осигурява компресии на гръдния кош със скорост от 90 компресии в минута (съотношение 3:1 за общо 120 събития в минута) са в процес на проучване и не могат да бъдат препоръчани извън изследвания и клинични изпитвания.
Резултатите варират между неонаталните проучвания и не е провеждано цялостно изследване на разликите в подхода към продължително възпаление и резултатите от проучването в предклинични и клинични проучвания.
Лекарства
Лекарствата се прилагат, ако сърдечната честота на бебето остане под 60 BPM след гръдни компресии и ефективна вентилация, докато продължава със следващия курс на неонатална реанимация.
Препоръчваните лекарства включват епинефрин за увеличаване на сърдечната честота и кръвното налягане, физиологичен разтвор за увеличаване на обема на кръвта или концентрирани О-отрицателни червени кръвни клетки за допълване на червените кръвни клетки в случай на загуба на кръв.
Тези лекарства могат да се прилагат през ендотрахеалната тръба в белите дробове или интравенозно през пъпен катетър.
Какви са непосредствените стъпки след реанимация?
След успешна реанимация, бебето се наблюдава непрекъснато, за да се гарантират нормални жизнени показатели.
Човешките новородени, които поддържат спонтанно дишане и сърдечна честота над 100 BPM с началните етапи на CPR, се поставят близо до майката и се държат под наблюдение.
Изключително недоносени новородени и кърмачета, подложени на VRS и по-широка реанимация, ще се нуждаят от грижи след реанимация, които може да включват следното:
- След като белите дробове и сърцето започнат да функционират, механичната вентилация може да продължи известно време.
- Нивата на глюкоза, електролити и течности се наблюдават и поддържат с подходяща инфузия на глюкоза и течности, за да се постигне среден баланс (хомеостаза).
- Екстремно недоносените деца и новородените, нуждаещи се от продължителни интензивни грижи, се прехвърлят в отдалечено неонатологично интензивно отделение за по-нататъшни грижи.
Какво представлява неонаталната смъртност?
Човешките бебета са изложени на най-висок риск от смърт през първия си месец от живота.
Броят на бебетата, живеещи в определен район, които умират на възраст под 28 дни, се нарича неонатална смъртност.
Ранната неонатална смъртност се отнася до смърт преди седем дни, а късната неонатална смъртност се отнася до смърт в дни 7-28.
Неонаталната смъртност често се използва като индикатор за качеството на неонаталните грижи, без да се вземат предвид многобройните им ограничения.
През 2020 г. средната глобална неонатална смъртност е 17 смъртни случая на 1,000 живородени.
В световен мащаб 6,500 смъртни случая на новородени се случват всеки ден, като около една трета от всички смъртни случаи на новородени се случват в рамките на първия ден след раждането, а почти три четвърти се случват в рамките на първата седмица от живота на бебето.
Освен това има драматична разлика в оцеляването на недоносените бебета в зависимост от това къде са родени.
Например, повече от 90% от изключително недоносените бебета, родени в страни с ниски доходи, умират през първите няколко дни след раждането, но по-малко от 10% от недоносените бебета умират в страни с високи доходи.
Неонатален CPR, ключовите моменти
Приблизително 10% от новородените се нуждаят от помощ, за да започнат да дишат при раждането, а 1% се нуждаят от интензивна реанимация. Следователно, когато се правят компресии на гръдния кош на бебе, може да е разумно да се извършват три компресии преди или след всяка инсуфлация: осигуряване на 30 инсуфлации и 90 компресии на минута (съотношение 3:1 за общо 120 събития на минута).
Доставчиците на здравни услуги трябва да следват насоките за неонатална реанимация и най-новите препоръки на Американската академия по педиатрия и Американската сърдечна асоциация. Ето някои ключови точки от тази публикация
За бебета, които не се нуждаят от реанимация, забавянето на клампирането на връвта за повече от 30 секунди намалява анемията, особено при недоносени бебета.
За недоносени деца е необходимо отделение за интензивно лечение, за да се избегне бързото прилагане на разширители на обема.
Никакво рутинно изсмукване не е полезно, дори за неенергични бебета, родени чрез оцветена с мекониум околоплодна течност.
Ако е необходим CPR, електрокардиографията трябва да следи сърдечната честота възможно най-скоро.
Трябва да се започне адекватна и ефективна вентилация при новородени, които се задъхват, имат апноя или сърдечна честота под 100 удара в минута в рамките на 60 секунди.
Дишането, учестяването на сърдечната честота и цвета на бебето се оценяват на всеки 60 секунди.
Избягвайте продължително надуване, когато извършвате компресии на гърдите с 90 компресии в минута. (съотношение 3:1 за общо 120 събития в минута)
Съотношението 3:1 се препоръчва за неонатална CPR, за да се осигури ефективна и адекватна вентилация.
Прочетете също
Сърдечен арест: Защо управлението на дихателните пътища е важно по време на CPR?
5 често срещани странични ефекти от CPR и усложнения от кардиопулмонална реанимация
Европейски съвет за реанимация (ERC), Насоките от 2021 г .: BLS - Основна поддръжка на живота
Педиатричен имплантируем кардиовертер дефибрилатор (ICD): Какви са разликите и особеностите?
Сърдечни аномалии: Интер-атриален дефект
Какво представляват предсърдните преждевременни комплекси?
ABC на CPR/BLS: Дихателна циркулация на дихателните пътища
Какво е маневра на Хаймлих и как да я изпълнявате правилно?
Първа помощ: Как да направите първичния преглед (DR ABC)
Как да проведем първично проучване с помощта на DRABC при първа помощ
Какво трябва да има в детския комплект за първа помощ
Действително ли работи позицията за възстановяване при първа помощ?
Допълнителен кислород: цилиндри и вентилационни опори в САЩ
Сърдечни заболявания: Какво е кардиомиопатия?
Поддръжка на дефибрилатор: какво да направите, за да спазите
Дефибрилатори: Каква е правилната позиция за подложките за AED?
Кога да използвате дефибрилатора? Нека да открием шокиращите ритми
Кой може да използва дефибрилатора? Малко информация за гражданите
Поддръжка на дефибрилатор: AED и функционална проверка
Симптоми на миокарден инфаркт: признаците за разпознаване на инфаркт
Каква е разликата между пейсмейкър и подкожен дефибрилатор?
Какво е имплантируем дефибрилатор (ICD)?
Какво е кардиовертер? Преглед на имплантируем дефибрилатор
Педиатричен пейсмейкър: функции и особености