Атриовентрикуларен (AV) блок: различните видове и лечение на пациента
Атриовентрикуларен блок (понякога съкратено BAV) е дефект в проводната система на сърцето, който възниква в частта между атриума и вентрикула
При физиологични условия синоатриалният възел определя сърдечния ритъм чрез генериране на електрически сигнали, които се разпространяват към вентрикула.
В случай на атриовентрикуларен блок, електрическият импулс не достига до вентрикулите или е нарушен.
Дори и да има пълно прекъсване на проводимостта от синоатриалния възел, вентрикулите продължават да се свиват, макар и по-бавно, благодарение на естествения пейсмейкър.
КАЧЕСТВО AED? ПОСЕТЕТЕ ЩАДКАТА НА ZOLL НА СПЕШНОТО ЕКСПО
Атриовентрикуларен (AV) блок, ЗАБАВЕН срещу ИНТЕРМИТИРАЩ срещу ПЪЛЕН:
AV блок първа степен: забавено провеждане от атриума към вентрикулите, при което PR интервалът е >200 милисекунди (0.20 секунди) без прекъсване на атриовентрикуларното провеждане.
AV блок от втора степен: периодичен блок на предсърдната проводимост към вентрикулите, често в модели като 2:1, 3:1 и т.н.
- Мобиц I (Венкебах).
- Mobitz II.
AV блок трета степен: пълен блок на сигнала от предсърдията към вентрикулите. (Вентрикулите са „сами по себе си.“)
Висока степен на AV блок: 2 последователни блокирани P вълни. (Обикновено усъвършенствана форма на Mobitz II.)
AV атриовентрикуларен блок първа степен
AV блок първа степен: забавено провеждане от атриума към вентрикулите, при което PR интервалът е >200 милисекунди (0.20 секунди) без прекъсване на атриовентрикуларното провеждане.
По същество това не е истински блок, а само забавяне: импулсът от SA възела достига до AV възела с по-бавна от нормалната скорост.
Това все още води до нормален QRS и обикновено иначе нормален основен ритъм. Обикновено забавянето произхожда от AV възела, но може да бъде и по дължината на снопа His или Purkinje влакна.
PR интервал, Проводимостта между предсърдията и вентрикулите е PR интервалът:
P → QR. Това включва SA възел на пейсмейкъра, разпространяващ предсърдната деполяризация (P вълна) и след това по-нататъшно провеждане през AV възела, снопа His, разклоненията на снопа и предаването, завършващо във влакната на Пуркиние.
AV блок от първа степен се определя от забавяне на PR интервала от > 200 ms.
Причини за атриовентрикуларен блок
С всяка предсърдна пулсация на електрическа проводимост SA възелът става все по-рефрактерен, докато проводимост не достигне невъзможен SA възел, който не може да се деполяризира.
Структурна аномалия в SA възела.
Лекарства (дигоксин, бета-блокери и някои блокери на калциевите канали).
Вагални инхибиторни влияния (автономна нервна система).
МИ.
Кардиомиопатия и кардит.
Признаците и симптомите
Рядко има симптоми поради доброкачествения характер на AV блок от първа степен, така че диагнозата обикновено се поставя чрез ЕКГ и измерване на PR интервала (>200 ms).
Синдром на пейсмейкър: симптомите, ако са налице, включват плашещо и/или неудобно осъзнаване на собствения сърдечен ритъм, когато предсърдието се затваря срещу затворена митрална клапа или ако предсърдната контракция съвпада точно след камерна систола → непълно предсърдно пълнене.
Асимптомните пациенти не се нуждаят от терапия
Пациентите със синдром на пейсмейкър могат да имат имплантиран постоянен пейсмейкър, но това всъщност е рядкост.
Прочетете още:
Сърдечни заболявания: Какво е кардиомиопатия?
Възпаления на сърцето: миокардит, инфекциозен ендокардит и перикардит
Сърдечни шумове: какво е и кога да се притеснявате
Синдромът на разбитото сърце е във възход: Ние знаем кардиомиопатията на Takotsubo
Какво е кардиовертер? Преглед на имплантируем дефибрилатор
'D' за мъртви, 'C' за кардиоверсия! - Дефибрилация и фибрилация при педиатрични пациенти
Възпаления на сърцето: какви са причините за перикардит?
Имате ли епизоди на внезапна тахикардия? Може да страдате от синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW)
Познаване на тромбоза за намеса в кръвния съсирек
Процедури за пациенти: Какво е външна електрическа кардиоверсия?
Увеличаване на работната сила на EMS, обучение на обикновените хора за използване на AED
Разлика между спонтанна, електрическа и фармакологична кардиоверсия
Какво представлява такоцубо кардиомиопатия (синдром на разбито сърце)?
ЕКГ на пациента: Как да разчетем електрокардиограма по прост начин
ЕКГ: Анализ на формата на вълната в електрокардиограмата