Синдром на кубиталния тунел, какво е това?

By Кристиано Антонино On Юни 22, 2023

Синдромът на кубиталния тунел е състояние, което засяга улнарния нерв и се състои в неговото притискане или издърпване. Страдащият изпитва болка в лакътя, която може да има повече или по-малко силна интензивност

Причинен от непрекъснатото повтаряне на определени движения или приемането на неправилни пози, синдромът обикновено се лекува с консервативна терапия, но може да изисква хирургична декомпресия в по-тежки случаи.

Ранното разпознаване на синдрома на кубиталния тунел е от решаващо значение за бързата намеса, която може да предотврати влошаване на симптомите и хронифициране на заболяването.

Синдром на кубиталния тунел: какво е това?

Синдромът на кубиталния тунел е невропатия на прихващане (или периферен каналикуларен синдром), т.е. възпаление на периферен нерв на мястото, където той преминава през анатомичен канал, между костите и връзките или в ставата.

Прихванатите невропатии са различни и могат да засегнат различни сегменти на тялото, особено лакътя, китката, прасеца и стъпалото.

Синдромът на кубиталния тунел засяга улнарния нерв по пътя му през раменно-улнарната апоневроза или кубиталния тунел под лакътя.

Кубиталният тунел се образува от сухожилните дъги на двете глави на улнарния флексорен мускул на карпуса.

Улнарният нерв е сензорно-моторен нерв на горния крайник, който се простира между брахиалния сплит и ръката, преминавайки през ръката и предмишницата.

Съдържа нервни влакна от С8 и Т1 гръбначен корени и контролира някои мускули на предмишницата и част от присъщата мускулатура на ръката.

В допълнение, той е отговорен за сензорната инервация на петия пръст и лакътната половина на четвъртия пръст.

Със своите двигателни и сензорни функции, той е най-големият незащитен нерв в човешкото тяло (термин, който показва, че не е обвит от мускули или костни части).

Проблемите с лакътния нерв не са необичайни: той може да бъде наранен, компресиран и да има сериозни промени както в сензорната, така и в двигателната му функция.

В зависимост от това къде се появява нараняването, възникват определени симптоми.

Причините за синдрома на кубиталния тунел са

натиск: ако не е „защитен“, директният натиск (като например поставяне на ръка върху подлакътник) може да притисне нерва, причинявайки ръката и ръката, особено безименния и малкия пръст, да „заспиват“;
тяга: ако човек държи лакътя свит за дълго време, нервът може да бъде изтеглен зад лакътя (състояние, което възниква главно по време на сън или по време на операция, включваща продължително приемане на необичайни пози);
анатомията: може да се случи лакътният нерв да не остане в правилната позиция и да „щракне“ напред-назад върху костна издатина, когато лакътят се движи (сякаш за да „щракне“). Друг път меката тъкан над него се удебелява, което му пречи да функционира правилно;
травма;
артроза на лакътя;
твърде дълго поддържана неправилна поза: това често се случва на хора, които прекарват много време по телефона или спят с лакът под възглавницата;
необичаен растеж на лакътя;
интензивна физическа активност, както в случая с бейзбола (въртеливото движение, необходимо за хвърляне, може да увреди деликатните връзки на лакътя).

Мъжете на средна възраст са най-засегнати от синдрома, особено тези, които са претърпели луксация или фрактура на лакътя или ако страдат от тендинит.

Синдром на кубиталния тунел: какви са симптомите?

Типичните симптоми на синдрома на кубиталния тунел се състоят от болка и изтръпване в лакътя и изтръпване на безименния и малкия пръст.

В сравнение с други компресионни невропатии, като карпалния тунел, двигателната симптоматика е по-честа и изразена.

Тъй като много мускули в ръката се инервират от лакътния нерв, ще има загуба на сръчност и намалено сцепление и сила.

В допълнение, може да има атрофия на хипотенарното възвишение.

В по-тежки случаи може да има деформация на ръката с флексия на 4-ти и 5-ти пръст, поради слабост на разгъващите мускули („благославяща ръка” или „лакътен нокът”).

Могат да бъдат и други двигателни симптоми

намалена способност за докосване на палеца с малкия пръст
слабост в безименния и малкия пръст
намалено сцепление на ръцете

Сензорните симптоми обикновено остават локализирани в ръката.

Синдром на кубиталния тунел: диагноза

Често специалистът е в състояние да диагностицира синдрома на кубиталния тунел само с помощта на обективен тест, като упражнява натиск върху улнарния нерв: пациентът, страдащ от него, усеща вид удар от предмишницата до малкия пръст, когато се прилага натиск.

Когато патологията достигне по-тежко ниво, може да се види "подобна на нокът" ръка с малкия пръст и безименния пръст, огънати към дланта (но тази симптоматика е типична и за синдрома на канала на Guyon).

След диагностициране на синдрома, за да бъде напълно сигурен, че пациентът има синдрома, лекарят може да назначи електромиография, тест за оценка на това колко болят корените на нервите и нервите и за установяване дали са налице лезии на нервния ствол.

По време на теста скоростта на провеждане на електрическия стимул по нерва се измерва с помощта на повърхностен стимулатор, поставен върху нерва, и електроди, поставени върху мускулите.

Чрез вкарване на иглен електрод в мускула, първо в покой и след това по време на контракция, се измерват спонтанната електрическа активност, амплитудата и продължителността на мускулните електрически потенциали.

Синдром на кубиталния тунел: лечение и лечение

Ако синдромът на кубиталния тунел е в началната си проява и електромиографията разкрива минимален натиск върху улнарния нерв, обикновено не се предписва специфично лечение.

За облекчаване на симптомите е достатъчно да избягвате натиска върху лакътя по време на ежедневните дейности и да го обездвижвате с ортеза през нощта.

По-сериозните случаи, които не подлежат на консервативна терапия, изискват операция: по време на операцията нервът се освобождава от външна компресия, но - ако пациентът страда от сериозна форма на мускулна атрофия - пълното възстановяване на функцията му е изключено.

Подлагането на операцията обаче предотвратява влошаването на компресията, което може да доведе и до парализа на мускулите, свързани с улнарния нерв.

Има два начина, по които хирургът може да се намеси:

in situ декомпресия: нервът се декомпресира, но се оставя на място
декомпресия с предна транспозиция, която може да се осъществи с подкожна, интрамускулна и подмускулна антепозиция и се препоръчва при специфични случаи (напр. луксация на улнарен нерв, скелетни травми и др.).

След операцията се поставя превръзка, а при необходимост и скоба.

Имобилизация може да продължи от 48 часа до три седмици, след което пациентът – с подходящи упражнения – работи за постепенно възстановяване на движението.