Предсърдно мъждене: причини, симптоми и лечение

By Кристиано Антонино On Ноември 17, 2022

Предсърдното мъждене е най-често срещаната форма на сърдечна аритмия и се характеризира с наличието на неорганизирана, много бърза и механично неефективна предсърдна електрическа активност (атриумът не се свива по ритмичен и координиран начин с активността на вентрикулите)

Честотата на тази аритмия в популацията е около 1%, но нараства с възрастта, достигайки 6% при хората над 60 години.

То може да бъде постоянно (стабилно във времето), пароксизмално (кратки епизоди, които преминават сами) или персистиращо (продължителни епизоди, които изискват медицинска намеса за спиране).

Причини за предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене може да бъде следствие от сърдечни проблеми като валвулопатии (особено митрална и аортна стеноза или недостатъчност), заболявания на сърдечния мускул (миокардит, кардиомиопатии, хронична сърдечна недостатъчност), вродено сърдечно заболяване, миокарден инфаркт или други нарушения като хипертония, заболяване на щитовидната жлеза , белодробна емболия, хидро-електролитен дисбаланс.

КАЧЕСТВО AED? ПОСЕТЕТЕ ЩАДКАТА НА ZOLL НА СПЕШНОТО ЕКСПО

Може да се дължи и на лекарства (злоупотреба с противовъзпалителни лекарства) или лекарства.

Честа причина е злоупотребата с етилов алкохол, до такава степен, че много епизоди се случват през уикендите, когато консумацията на алкохол обикновено е най-висока.

Други причини са затлъстяване, състояния на стрес и метаболитен синдром.

Аритмия може да възникне и непосредствено след сърдечна операция, поради промени в електролитите и „стреса“, понесен от сърцето.

Понякога, особено при млади хора, но също и при по-възрастни групи, не е възможно да се установи точна причина (идиопатично предсърдно мъждене).

Предсърдно мъждене: последствията

По време на аритмия липсва ефективна и редовна предсърдна контракция.

Предсърдните камери са практически неподвижни и прогресивно се разширяват.

Бързата предсърдна електрическа активност (до > 400/мин) се провежда както обикновено към вентрикулите през атриовентрикуларния възел, който филтрира и намалява честотата на импулсите, преминаващи през него.

Вентрикуларната честота е все още висока, обикновено около 150-160 удара в минута при липса на терапия, с моментни честоти, които могат да надхвърлят 200/мин.

Последствията от загубата на механичната функция на атриума и по този начин неговия принос за запълване на вентрикула варират от пациент на пациент.

КАРДИОЗАЩИТА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАМИКАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ КУТИЯТА EMD112 НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО СЕГА, ЗА да научите повече

При липса на органично сърдечно заболяване пароксизмалното предсърдно мъждене с кратка продължителност (часове) обикновено се понася добре, без никакви хемодинамични последици (кръвното налягане остава нормално и единственият симптом, усетен от субекта, може да бъде досадно усещане за сърцебиене).

В случай на свързано органично сърдечно заболяване, появата на тази аритмия може, от друга страна, да доведе до по-бързо влошаване на сърдечната компенсация.

Така, докато в някои случаи аритмията не засяга количеството и качеството на живот, в други може да има влошаване на прогнозата и качеството на живот.

Рисковете от предсърдно мъждене

В резултат на загубата на контрактилен капацитет и разширяването на предсърдията, скоростта на кръвта в дясната и лявата предсърдна камера намалява значително.

Това забавяне може да доведе до образуването на агрегати от кръвни клетки и протеини (тромби).

Тромбите се образуват главно в малки отклонения на предсърдията, наречени предсърдия, които представляват ембрионален и наследствен остатък от сърцето.

Ако тези тромби останат на предсърдно ниво, те не причиняват никакви проблеми, но често части от тях (емболи) внезапно навлизат в кръвообращението и се озовават в белите дробове (белодробна емболия), мозъка (инсулт), сърцето (миокарден инфаркт). ), чревните съдове (чревни инфаркти) или бъбреците (бъбречни инфаркти), крайниците (остра оклузия с исхемия на засегнатия крайник) или всеки друг орган.

Симптоми на предсърдно мъждене

При наличие на предсърдно мъждене симптомите са изключително променливи. Някои пациенти не изпитват никакъв дискомфорт, други усещат ускорен и внезапен пулс.

Други смятат, че имат затруднено дишане (диспнея), чувстват се уморени или изпитват болка в гърдите.

При пациенти, които вече са имали други сърдечни проблеми, появата на предсърдно мъждене може да доведе дори до сърдечна недостатъчност, белодробен оток и изисква спешно лечение в болница.

Как се разпознава аритмията

Разпознаването на аритмията понякога е много лесно. Ако са налице описаните по-горе симптоми, просто проверете пулса.

Ако се установи неравномерен и тахикарден (учестен) пулс, диагнозата предсърдно мъждене е много вероятна.

Понякога обаче пациентът не се оплаква от никакви симптоми и следователно аритмията може да бъде разпозната случайно чрез електрокардиограма по други причини или по време на хоспитализация поради усложнение на аритмията (инсулт).

За потвърждаване на клиничното подозрение обаче е от съществено значение да се извърши електрокардиограма или да се използва продължително наблюдение с ХОЛТЕР ЕКГ или ръчна ЕКГ с едно производно; в избрани случаи дори е необходимо да се постави под кожата малко устройство, наречено LOOP RECORDER, което прави възможно откриването на окултни епизоди на предсърдно мъждене като причина за синкоп или неврологични събития с неустановена причина.

Еволюция на патологията

Предсърдното мъждене може да бъде пароксизмално със случайни епизоди, често преминаващи спонтанно, но понякога изисква лечение с лекарства или други средства за възстановяване на нормалния ритъм (синусов ритъм).

При наличие на симптоми на инфаркт и симптоми на фибрилация, които са особено значими по отношение на хемодинамично увреждане (напр. хипотония), възстановяването на ритъма може да е спешно.

При липса на инвалидизиращи симптоми и по-специално клинични състояния, персистирането на предсърдното мъждене също може да бъде приемливо („хронично“ предсърдно мъждене).

Какво да правим в случай на аритмия

В рамките на 48 часа от началото на аритмията синусовият ритъм може да се възстанови незабавно, тъй като вероятността от образуване на предсърден тромб е много ниска.

Затова е препоръчително да отидете на спешното отделение възможно най-скоро, поне в случаите, когато началото на аритмията се разпознава по симптоми.

Ако не можем да сме сигурни в момента на поява на аритмията или ако сме сигурни, че аритмията е налице повече от 48 часа, е необходимо да се започне подходяща антикоагулантна терапия за 3-4 седмици, преди да се опитаме да възстановим синусовия ритъм , което удължава и затруднява лечението.

Предсърдно мъждене: лечение

Първата стъпка е да се контролира сърдечната честота, която може да се забави с лекарства, които намаляват честотата на провеждане на електрически импулси към вентрикула, докато предсърдното мъждене продължава.

След това е важно да се оцени продължителността на аритмията и симптомите на пациента за рисковете, описани по-горе.

Ако предсърдното мъждене е налице за по-малко от 48 часа, може да се обмисли незабавно възстановяване на синусовия ритъм; в противен случай е необходим период от 3-4 седмици на адекватна перорална антикоагулация, преди да се опитате да спрете аритмията.

Възстановяването на ритъма може да се извърши чрез прилагане на антиаритмични лекарства (фармакологична кардиоверсия) или чрез прибягване до електрическа терапия (електрическа кардиоверсия).

В някои случаи е необходимо спешно възстановяване на синусовия ритъм (при пациенти с ангина, белодробен оток или кардиогенен шок).

Кардиоверсията причинява повторно синхронизиране на предсърдната електрическа и механична активност

Често след кардиоверсия, предсърдното мъждене се повтаря и трябва да се приемат ежедневно антиаритмични лекарства, за да се поддържа синусов ритъм.

Възстановяването на синусовия ритъм не винаги съответства на незабавно възстановяване на предсърдната контракция.

Следователно е необходимо пероралната антикоагулация да продължи най-малко 4 седмици след края на аритмията и често дори по-дълго, не рядко завинаги.

Това решение обаче трябва да бъде индивидуализирано, като се имат предвид клиничното състояние на всеки пациент и рисковите фактори.

За да се избегне антикоагулационният период преди кардиоверсията, все по-често се извършва трансезофагеална ехокардиограма, която дава възможност да се визуализират всякакви тромби на нивото на сърдечните камери (които не могат да бъдат напълно визуализирани с трансторакален ултразвук).

Ако изследването е нормално, може да се извърши директно кардиоверсия.

Това намалява общата продължителност на предсърдното мъждене и увеличава процента на успех на процедурата.

Аритмията всъщност има тенденция да се самоподдържа: колкото по-дълго продължава, толкова по-трудно е да я прекъснете.

Ако възстановяването на синусовия ритъм е неуспешно или ако не се счита за показано, се взема решение за „хронизиране“ на предсърдното мъждене, т.е. пациентът да бъде оставен в предсърдно мъждене, като се контролира сърдечната честота с подходящи лекарства и се прилага перорална антикоагулантна терапия. по същото време.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Ако пероралната антикоагулантна терапия се счита за твърде рискована, вместо това ще се използват антитромбоцитни лекарства.

Резултатите от редица международни проучвания предоставиха много подходяща информация относно клиничното лечение на тази аритмия.

Няма разлика по отношение на продължителността и качеството на живот между стратегия за лечение, която се стреми да възстанови и поддържа синусовия ритъм и тази, при която се позволява на предсърдното мъждене да стане хронично, като се поддържа добра антикоагулация и се контролира само сърдечната честота.

В избрани случаи е възможно също така да се прибегне до други лечения като радиочестотна аблация, която предизвиква „изгаряния“ от вътрешната страна на сърцето, изолирайки точките, от които произлиза аритмията, особено на нивото на изхода на четирите белодробни вени в лявото предсърдие.

Този метод обаче, въпреки че е много обещаващ, все още не е в състояние да разреши всички аритмии, тъй като, както вече беше описано, условията, които ги благоприятстват и предизвикват, са много и хетерогенни.

Индикацията за аблация и вероятността за успех на метода (между 50 и 80%) е по-висока при по-млади лица, при които аритмията е пароксизмална, предсърдието не е дилатирано и няма коморбидност или придружаващи асоциирани сърдечни патологии.

Ако не е възможно друго лечение, тъй като лекарствата се оказват неефективни или не се понасят, понякога може да се използва аблация на атриовентрикуларния възел, т.е. разрушаване на пътя за провеждане на електрически импулс от атриума към вентрикула.

В този случай обаче е необходимо имплантирането на пейсмейкър за ефективно потискане на сърдечната електрическа активност.

Страничните ефекти винаги трябва да се вземат предвид при избора на терапия: пероралната антикоагулантна терапия може да причини кървене, терапията с антиаритмични лекарства може дори да причини опасни камерни аритмии; инвазивните методи (аблация) също не са без риск (стеноза на белодробна вена или хемоперикард).

Когато пациент с предсърдно мъждене не може да приема никакви антикоагуланти поради състояния на тежко кървене или съпътстващи рискови патологии в анамнезата (напр. варици на хранопровода, улцерозен ректоколит, предшестващ интракраниален хеморагичен инсулт), лявото предсърдно ухо може да бъде затворено със специфични устройства, за да се предотврати образуването на съсиреци в атриума.

Антикоагуланти при предсърдно мъждене

Антикоагулантите са от съществено значение за профилактиката на кардиоемболичния инсулт и превенцията на рецидиви.

Исторически са използвани антикоагуланти, наречени антагонисти на витамин К (дикумаролици: варфарин и аценокумарол), с терапевтичен диапазон, измерен чрез кръвен тест, наречен INR, т.е. протромбиново време, което елиминира променливостта на резултатите, получени в различни лаборатории.

Тази стойност обикновено се използва за хора, приемащи антикоагуланти, като в този случай тя трябва да бъде между 2.0 и 3.0.

При липса на особени проблеми обаче стойности между 0.9 и 1.3 се считат за нормални.

Ограничението при употребата на дикумароли се отнася до необходимостта от чести кръвни проби за проверка на стойностите на INR и по този начин за промяна на дозировката на лекарството, както и взаимодействието с много храни, съдържащи витамин К (особено зелени листни зеленчуци), които намаляват ефекта му, и много взаимодействия с други лекарства, които променят неговата бионаличност.

Трябва да се помни, че употребата на антиагреганти вместо антикоагуланти не намалява значително риска от инсулт при малко по-нисък риск от кървене.

През последните години се появиха нови перорални антикоагуланти (NAO) с различни дозировки, които демонстрираха ефикасност и профил на безопасност, еквивалентен и дори по-добър от варфарин с допълнителното предимство, че не се изисква периодично вземане на кръвни проби, освен за най-малко шестмесечна бъбречна функция чекове.

Някои NAOs също имат специфично антидотно лекарство за антагонизиране на техния ефект и ограничаване на епизодите на тежко остро кървене.

Предписването на NAO е възможно след завършване на план за лечение, който включва изчисляване на исхемичния и хеморагичния рисков профил със специфични точки.

Предотвратяване на предсърдно мъждене

Ефективната профилактика на предсърдното мъждене е възможна само в определени случаи.

При пациенти с валвулопатии или някои вродени сърдечни заболявания, ако е показано, може да се извърши операция преди предсърдията да се разширят прекомерно.

Предсърдната дилатация всъщност е фактор, който благоприятства появата на аритмия.

Адекватният контрол на кръвното налягане, както и избягването на прекомерна консумация на алкохол са полезни мерки за предотвратяване на предсърдно мъждене.

Ето защо изборът на фармакологична терапия с антикоагуланти и антиаритмици трябва да бъде планиран и проследяван във времето от кардиолога.

Терапевтичният избор с електрическа кардиоверсия или аблация, оклузия на ляво ушно гърло са терапии, които трябва да бъдат индивидуализирани за всеки отделен случай.