Коронарна артериална болест: исхемична болест на сърцето

By Кристиано Антонино On Mar 30, 2023

Исхемичната болест на сърцето е състояние, което засяга коронарните артерии: тяхното прогресивно стесняване ограничава кръвоснабдяването – и следователно кислорода – към сърцето

Основният виновник за това медицинско състояние е атеросклерозата, състояние, характеризиращо се с наличието на атероми (плаки с високо съдържание на холестерол) на нивото на коронарната стена, което може да възпрепятства или намали кръвния поток

Клиничните прояви на състоянието са разнообразни, включително инфаркт на миокарда, който има много висока смъртност.

Какво е исхемична болест на сърцето?

Терминът исхемична болест на сърцето не се използва за отделно патологично медицинско състояние, а обхваща спектър от ситуации, които имат общо намалено снабдяване на миокарда с кислород в сравнение с изискванията.

Сърцето, изискващо повече кислород от този, пренасян от коронарните артерии, влиза в състояние на беда, известно като хипоксично състояние.

Но нека направим крачка назад, като започнем с анализ на термина.

„Исхемична болест на сърцето“ се състои от две думи, „кардиопатия“, което означава заболяване на сърцето, и „исхемия“, което означава намаляване или потискане на кръвоснабдяването на определена част от тялото.

Тъканите – в този случай сърдечният мускул – засегнати от исхемия, са в ситуация, характеризираща се с намалено снабдяване с кислород (хипоксия или аноксия), но също и с намалена наличност на хранителни вещества, които кръвта пренася.

Сърцето има много висока нужда от кислород и когато това не е изпълнено, съществува риск от увреждане и намалена сърдечна функция.

Ако, от друга страна, има пълно и внезапно запушване на коронарните артерии, това може да доведе до остър инфаркт на миокарда, с риск от спиране на кръвообращението и следователно смърт.

Несъмнено най-честата причина за исхемичната болест на сърцето е атеросклерозата

Заболяване, характеризиращо се с плаки (атероми), които се образуват в стените на кръвоносните съдове, предотвратявайки правилния поток на кръвта в коронарните артерии.

Тези атероми, които имат липиден и/или фиброзен състав, не само създават прогресивно намаляване на калибъра на коронарната артерия, но също могат да доведат до улцерация на стените на артерията, което води до риск от съсиреци при лезията и остра обструкция на плавателния съд.

Следователно в тези случаи рискът от стенокардия и миокарден инфаркт е много висок.

Често сърдечната исхемия се дължи и на коронарни спазми, медицинско състояние, което е много по-рядко от атеросклерозата.

В допълнение към тези медицински състояния има и фактори, които определено повишават сърдечно-съдовия риск и могат да доведат до исхемична болест на сърцето и това са:

Висок холестерол, дължащ се на вродени заболявания или навици в начина на живот. Излишъкът на холестерол в кръвта определено повишава риска от атеросклероза.
Високо кръвно налягане. Въпреки че често се приема лекомислено, кръвното налягане е първият показател, който трябва да се вземе предвид и да се следи.
Диабет. При наличие на диабет, висок холестерол и хипертония, може да сме изправени пред метаболитен синдром и следователно клинична картина с много висок риск от сърдечна исхемия.
Стрес.
Заседнал начин на живот.
Затлъстяването.
пушене
Генетично предразположение.

Тъй като сърдечната исхемия обхваща спектър от състояния, в момента, в който се създаде дисбаланс между нуждата на сърцето от вещества и кислород и действителната наличност, могат да възникнат различни последствия, повече или по-малко сериозни.

Това зависи преди всичко от това кой съд е запушен: ако той захранва много голяма част от сърцето, увреждането ще бъде по-голямо.

Други фактори, които трябва да се имат предвид, са продължителността на оклузията, наличието или отсъствието на колатерален кръг, който може да се създаде, когато главният съд се запуши, и общото здравословно състояние на лицето и миокарда преди исхемията.

Симптоми на исхемична болест на сърцето

Има обаче някои общи симптоми, които се появяват при исхемична болест на сърцето: могат да се появят всички или само някои от тях; във всеки случай е важно да се консултираме с лекар, ако разберем, че не се занимаваме с обикновена междуребрена болка.

Със сигурност болката в гърдите ще се появи директно на нивото на сърцето (ангина пекторис), но също и в устието на стомаха, погрешно приемана за рефлуксна болка.

Болката може също да се излъчва към шия, челюст, ляво рамо и ръка.

Може да изпитате тежък задух със затруднено дишане, прекомерно изпотяване, гадене, повръщане а в някои случаи дори синкоп.

Възможно ли е да се предотврати?

Ако за всички болести най-добрият лек е превенцията, това важи особено за исхемичната болест на сърцето.

Можем да започнем със здравословен начин на живот, за да поддържаме здрави кръвоносните си съдове и сърцето, като избягваме пушенето и ядем балансирана диета с ниско съдържание на мазнини.

Освен това редовната и постоянна физическа активност, както и отказването от цигарите е добра идея.

Ако разберете, че има сърдечно заболяване или предразполагащи фактори за исхемична болест на сърцето, Вашият лекар ще предпише определени лекарства, като аспирин и антиагреганти, за разреждане на кръвта; но също и бета-блокери и инхибитори на АСЕ за нормализиране на кръвното налягане и сърдечната честота.

Диагнозата исхемична болест на сърцето преминава през редица инструментални изследвания, нека да видим какви са те

Обикновено започваме с електрокардиограма, която открива първите аномалии, които биха могли да показват миокардна исхемия.
Холтер. Това е ЕКГ, удължено над 24 часа, което се използва при съмнение за стенокардия.
Стрес електрокардиограма.
Миокардна сцинтиграфия, която може да отчете кръвния поток както в покой, така и при стрес.
Ехокардиограма, която позволява „моментна снимка“ на сърцето и неговото функциониране.
Коронарна ангиография за оценка на здравето на коронарните артерии.
КТ на сърцето, което може да открие наличието на атеросклеротични плаки в коронарните съдове.
Ядрено-магнитен резонанс, който дава детайлни изображения на сърцето и кръвоносните съдове.

Усложнения

Както бе споменато по-рано, има няколко фактора, които определят тежестта на исхемията: в най-тежките случаи сърдечното увреждане е необратимо.

Всъщност една сърдечна клетка може да бъде без кислород между 20 минути и 3 часа, след което умира.

Тази клетъчна некроза се нарича инфаркт, който става фатален, ако засегне голям брой клетки.

Тези некротизирани тъкани не възстановяват своята функционалност, а се превръщат във фиброзна белезна тъкан, която е абсолютно инертна и следователно ограничава капацитета на миокарда.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Използваните лечения

Винаги като говорим за широк спектър от ситуации, можем да обобщим, като кажем, че целта на лечението на исхемичната болест на сърцето е да се възстанови правилният кръвен поток към сърдечния мускул.

В по-леки случаи това може да се постигне със специфични лекарства; в по-лоши случаи ще е необходима операция за коронарна реваскуларизация.

Нека започнем с обяснение на фармакологичното лечение.

Очевидно конкретно в този случай няма лечение „направи си сам“, а трябва да се консултирате с лекуващия си лекар, който ще работи в сътрудничество с кардиолога, за да определи най-подходящото лечение.

Може да се предпише следното:

Вазодилататори, като нитрати и блокери на калциевите канали. Разширяването на кръвоносните съдове, а по този начин и на коронарните артерии, ще гарантира, че кръвоснабдяването на сърцето е достатъчно за нуждите на мускулите.
Лекарства, които разреждат кръвта за правилна циркулация. В случая говорим за антитромбоцитни агрегати.
Лекарства, които забавят сърдечния ритъм, като бета-блокери. Това ще понижи кръвното налягане, намалявайки работата на сърцето и съответно нуждата на миокарда от кислород.
Лекарства за контрол на холестерола, като статини, за забавяне или предотвратяване на развитието и прогресията на атеросклерозата.

В някои случаи на по-тежка исхемична болест на сърцето може да се наложи хирургична интервенция. Обикновено се разглеждат две опции:

Перкутанна коронарна ангиопластика. При тази операция се поставя стент в стеснението на коронарната артерия по време на ангиография. Това намалява или напълно премахва симптомите – но не и причините – на исхемията. Стентът се дефинира като метална мрежа, която може да бъде разширена до точния размер на коронарния лумен, който ще бъде опериран.
Може също да е необходим коронарен байпас, който е много по-инвазивна хирургична процедура. Съдовите канали се правят така, че да заобикалят стеснения или запушен съд.