Emergency Live | First aid in drowning children, new intervention modality suggestion

Удавяне в солена вода или плувен басейн: лечение и първа помощ

By Кристиано Антонино On Юни 24, 2022

Удавяне“ в медицината се отнася до форма на остра асфиксия, причинена от външна за тялото механична причина, предизвикана от факта, че белодробното алвеоларно пространство – нормално заето от газ – прогресивно се заема от течност (напр. солена вода в случая на удавяне в море или хлорирана вода в случай на удавяне в плувен басейн)

Течността се въвежда в белите дробове през горните дихателни пътища, което се случва, например, когато субектът загуби напълно съзнание и падне под нивото на течността, или когато той/тя е в съзнание, но е изтласкан под нивото на течността от външна сила (напр. вълна или ръцете на нападател) и изтича въздух в белите дробове с издишване ПРЕДИ да се върне на повърхността.

Удавянето – потенциално фатално в рамките на минути – обаче не винаги е фатално: в някои случаи може да бъде успешно лекувано с подходящи реанимационни маневри.

Смъртта от удавяне исторически е била използвана като смъртно наказание за определени престъпления, напр. престъплението предателство през Средновековието.

ВАЖНО: Ако близък човек е станал жертва на удавяне и нямате представа какво да правите, първо се свържете незабавно със службите за спешна помощ, като се обадите на спешния номер.

Тежестта на удавяне се разделя на 4 степени:

1-ва степен: пострадалият не е вдишвал течности, вентилира се добре, има добра мозъчна оксигенация, няма нарушение на съзнанието, съобщава за благополучие;

2-ра степен: пострадалият е вдишвал течности в лека степен, забелязват се пукащи хрипове и/или бронхоспазъм, но вентилацията е адекватна, съзнанието е непокътнато, пациентът проявява безпокойство;

3-та степен: пострадалият е вдишвал отделни количества течности, има хрипове, бронхоспазъм и дихателен дистрес, развива церебрална хипоксия със симптоми, вариращи от дезориентация до агресия, до сънливо състояние, налице са сърдечни аритмии;

4-та степен: жертвата е вдишвала толкова много течност или е останала в хипоксично състояние до спиране на сърцето и смърт.

ВАЖНО: най-сериозните симптоми на удавяне се появяват, когато количеството вдишана вода надвишава 10 ml на килограм телесно тегло, т.е. половин литър вода за човек с тегло 50 килограма или 1 литър, ако тежи 100 килограма: ако количеството вода е по-малко, симптомите обикновено са умерени и преходни.

Вторично удавяне

Вторичното удавяне се отнася до появата на усложнения в дихателните пътища и белите дробове след удавяне, дори няколко дни след събитието, причинено от натрупване на вода, отложена в белите дробове.

В началото белодробният оток не причинява особени проблеми, но след няколко часа или дори няколко дни може да причини смърт.

Важно е да запомните, че хлорираната вода в басейна съдържа много химични съединения: ако се погълнат и останат в белите дробове, те причиняват дразнене и възпаление, особено в бронхите.

И накрая, не забравяйте, че от микробиологична гледна точка вдишването на прясна вода е особено опасно поради високата възможност за поглъщане на вируси, бактерии и други патогени.

Сухо удавяне

Сухо удавяне“ се отнася до появата на усложнения в дихателните пътища и белите дробове след удавяне, дори няколко дни след събитието, причинено от ларингоспазъм.

Тялото и мозъкът погрешно „усещат“, че водата е на път да влезе през дихателните пътища, така че предизвикват спазъм на ларинкса, за да го затворят и да предотвратят хипотетичното навлизане на течност, което също кара въздухът да не навлиза в тялото, което понякога води до смърт чрез удавяне, без да бъде потопен във вода.

Смърт от удавяне

Причината за смъртта при удавяне е хипоксемия, която води до остра хипоксия, водеща до нарушена функция, особено на мозъка и миокарда със загуба на съзнание, дясно сърдечна недостатъчност и спиране на сърцето.

Едновременно с това се появяват хиперкапния (повишена концентрация на въглероден диоксид в кръвта) и метаболитна ацидоза.

Хипоксемията от своя страна се причинява от навлизане на вода в белите дробове и/или ларингоспазъм (затваряне на епиглотиса, което предотвратява навлизането на вода и въздух).

Разпространение

В Италия има приблизително 1000 сериозни случая на водни аварии всяка година, като смъртността се приближава до 50%.

Според Световната здравна организация около 5,000 деца на възраст между 1 и 4 години умират в Европа всяка година, а в света има около 175,000 17 смъртни случая поради удавяне през първите XNUMX години от живота.

Смъртта от удавяне трябва да се разграничава от внезапната смърт от потапяне, която е причинена от травма, рефлексен сърдечен синкоп, задушаване повръщам и термичен дисбаланс

Смърт от удавяне: признаци и симптоми

Смъртта от удавяне се предшества от четири етапа:

1) Етап на изненада: продължава няколко секунди и се характеризира с бързо и възможно най-дълбоко вдишване, преди индивидът да отиде под водата.

Също така се случва:

тахипнея (повишена дихателна честота);
тахикардия;
артериална хипотония („ниско кръвно налягане“);
цианоза (синкава кожа);
миоза (стесняване на диаметъра на зеницата на окото).

2) Етап на резистентност: продължава около 2 минути и се характеризира с начална апнея, по време на която индивидът предотвратява навлизането на течност в белите дробове чрез издишване и се възбужда, докато се опитва да изплува, обикновено като изпъва ръцете си над главата си в посока на водна повърхност.

По време на тази фаза прогресивно се случва следното:

апнея;
паника;
бързи движения в опит да изплуват отново;
хиперкапния;
високо кръвно налягане;
високо освобождаване на адреналин в кръвообращението;
тахикардия;
замъгляване на съзнанието;
церебрална хипоксия;
конвулсии;
намалени двигателни рефлекси;
сетивна промяна;
освобождаване на сфинктера (изпражненията и/или урината може да се отделят неволно).

Когато субектът остане без въздух в белите дробове чрез дишане, водата прониква по дихателните пътища, причинявайки апнея, причинена от затваряне на епиглотиса (ларингоспазъм), реакция, предназначена да предпазва дихателната система от вода, но която също така предотвратява преминаването на въздух.

Хипоксията и хиперкапнията впоследствие стимулират нервните центрове да рестартират дишането: това води до рязко отваряне на глотиса, което води до навлизане на значителни количества вода в белите дробове, което възпрепятства газообмена, променя повърхностно активното вещество, алвеоларен колапс и развитие на ателектаза и шънтове.

3) Стадий на апноя или „очевидна смърт“: продължава около 2 минути, при което опитите за изплуване на повърхността, напразно, намаляват, докато субектът остане неподвижен.

Този етап прогресивно се характеризира с:

окончателно спиране на дишането
миоза (свиване на зеницата);
загуба на съзнание;
мускулна релаксация;
тежка брадикардия (забавен и слаб сърдечен ритъм);
кома.

4) Терминален или „задъхващ“ етап: продължава около 1 минута и се характеризира с:

продължителна загуба на съзнание;
тежка сърдечна аритмия;
сърдечен арест;
смърт.

Аноксията, ацидозата и електролитен и хемодинамичен дисбаланс, произтичащи от асфиксия, водят до нарушения на ритъма до спиране на сърцето и смърт.

Колко бързо умира човек?

Времето, в което настъпва смъртта, е изключително променливо по силата на различни фактори като възраст, здравословно състояние, състояние на годност и начин на асфиксия.

Възрастен човек, страдащ от диабет, хипертония и белодробен емфизем, при удавяне и относително задушаване може да загуби съзнание и да умре за по-малко от минута, както и дете, страдащо от бронхиална астма.

Възрастен, годен индивид, свикнал на продължително натоварване (помислете за професионален атлет или водолаз) в случай на задушаване може, от друга страна, да отнеме няколко минути, за да загуби съзнание и да умре (дори повече от 6 минути), но в в повечето случаи смъртта настъпва в променливо време, вариращо общо от около 3 до 6 минути, в което се редуват 4-те фази, описани в предишния параграф.

Обикновено субектът остава в съзнание при апнея за около 2 минути, след което губи съзнание и остава в безсъзнание още 3 до 4 минути преди да умре.

Удавяне в прясна, солена или хлорирана вода

Съществуват основно три вида вода, в която се получава удавяне: прясна, солена или хлорирана.

Всеки вид вода предизвиква различна реакция в организма.

Удавяне в солена вода

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Солената вода е типична за морската среда и има 4 пъти по-високо осмотично налягане от плазмата; тази хипертоничност е свързана с наличието на минерални соли като натрий, хлор, калий и магнезий.

За да се възстанови нормалната хомеостаза, по този начин се създава движение на вода от капиляра към белодробната алвеола, което води до хемоконцентрация, хипернатриемия и хиперхлоремия.

По този начин има намаляване на обема на циркулиращата кръв и в белите дробове алвеолите се заливат с течност, причинявайки дифузен белодробен оток.

Локалната хипоксия също така насърчава белодробната вазоконстрикция чрез повишаване на белодробното съдово налягане, промяна на съотношението вентилация/перфузия и намаляване на белодробния комплайънс и остатъчния функционален капацитет;

Удавяне в прясна вода:

Сладката вода е типична за речните и езерните среди и има осмотично налягане наполовина от кръвното.

Поради тази хипотоничност, той е в състояние да премине алвеоло-капилярната бариера и по този начин да премине в белодробната венозна циркулация, причинявайки хиперволемия, хемодилуция и хипонатриемия.

Това може да доведе до удвояване на циркулиращия обем.

Това води до намаляване на осмотичното кръвно налягане, което води до хемолиза на еритроцитите и хиперкалиемия.

И двата ефекта са потенциално сериозни за организма: докато повишеният циркулиращ калий може да доведе до злокачествени сърдечни аритмии (камерна фибрилация), хемоглобинурия в резултат на хемолиза може да доведе до остра бъбречна недостатъчност.

Прясната вода също уврежда пневмоцитите тип II и денатурира сърфактанта, насърчавайки алвеоларен колапс и образуването на белодробна ателектаза.

Този процес бързо води до преливане на течност в белите дробове, което води до появата на белодробен оток с намален комплайнс на белите дробове, увеличен интрапулмонарен шънт и променено съотношение вентилация/перфузия.

От микробиологична гледна точка този вид вдишване е и най-опасен, поради високата възможност за поглъщане на вируси, бактерии и други патогени;

Удавяне в хлорирана вода:

Хлорираната вода е типична за плувните басейни и е много опасна поради ефектите на силните основи (хлорати), използвани за почистване на водата и околната среда.

Вдишването им всъщност причинява силно химическо дразнене на белодробните алвеоли с последващо блокиране на производството на повърхностно активното вещество, необходимо за поддържане на вентилацията на белите дробове.

Това води до драстично намаляване на белодробните обменни зони, което води до белодробен колапс и ателектаза.

От прогностична гледна точка този вид вдишване е най-лошият, водещ до смърт в по-голям брой случаи.

Обща характеристика и на трите вида вода (макар и по-рядко в плувните басейни) е, че удавянето често включва пребиваване във вода с ниска температура, като по този начин благоприятства развитието на хипотермия, която се предпочита при децата, особено ако са много слаби поради за намаляване на подкожните мазнини.

Когато основната температура достигне стойности под 30 °C, се появяват животозастрашаващи патофизиологични прояви: сърдечната честота, кръвното налягане и метаболитната активност на тялото прогресивно намаляват с настъпване на асистолия или камерно мъждене;

Удавяне: какво да правя?

Първа помощ се влияе от различни фактори и в най-сериозните случаи със сигурност представлява истински кръстопът между оцеляването и смъртта на удавения.

Спасителят трябва:

действайте бързо;
извадете лицето и го извадете от течността (внимавайте, защото давещ се във водата, в опит да оцелее, може да бутне спасителя под водата)
извършване на оценка на състоянието на съзнанието на субекта, проверка на проходимостта на дихателните пътища (евентуално наличие на слуз, водорасли, пясък), наличието на дишане и наличие на сърдечен ритъм;
ако е необходимо, започнете кардиопулмонална реанимация;
внимавайте при преместване на жертвата: ако се съмнявате, гръбначен винаги трябва да се подозира травма;
осигурете подходяща вентилация, карайки страничните минувачи да се отдалечат;
поддържат адекватна телесна температура на пострадалия, като изсушават жертвата, ако е все още мокра;
транспортиране на пострадалия в болница.

Спешният номер трябва да бъде извикан възможно най-скоро, като се предупреди операторът за сериозността на ситуацията.

Медицинското лечение на удавеното лице има за цел:

поддържат и наблюдават жизнените функции
правилни органични промени;
предотвратяване на ранни и късни усложнения.

За целта е важно следното

поддържане на газообмен чрез дихателна помощ с вентилация с положително налягане;
хемодинамичната оптимизация чрез корекция на волемията чрез прилагане на течности, плазмени разширители, плазма, албумин, кръв и, ако е показано, кардиокинетика;
корекция на хипотермия, ако има такава.

За справяне с ранните усложнения е важно следното

евакуация на водата, съдържаща се в стомаха;
предотвратяване на остра тубулна некроза при наличие на хемолиза;
антибиотична профилактика;
лечение на хидроелектролитен и киселинно-алкален дисбаланс;
лечение на травма(и) (напр. рани или фрактури на кости).

Възможни късни усложнения при удавяне са:

аспирационна пневмония;
белодробен абсцес;
миоглобинурия и хемоглобинурия;
бъбречна недостатъчност;
респираторен дистрес синдром (ARDS);
исхемично-аноксична енцефалопатия (увреждане на мозъка от липса на кръв/кислород);
коагулопатии;
сепсис.