Сърце, брадикардия: какво е, какво включва и как да се лекува

By Кристиано Антонино On Август 25, 2022

Брадикардията се дефинира като сърдечна честота < 60 удара в минута. bТова е функционална дефиниция – въз основа на функцията – тъй като обикновено пациентът не е симптоматичен до < 50 удара в минута

След като се забележи брадикардия, трябва да наблюдавате:

Контрол на дихателните пътища: поддържайте проходими дихателни пътища; подпомагане на дишането, ако е необходимо.
Сърдечен ритъм, оценен чрез сърдечен монитор.
Кръвно налягане, ан
O2 sat: дайте кислород при хипоксемия: хипоксемията е честа причина за брадикардия.

Установете IV/IO достъп.

12-канална ЕКГ, ако е налична, но не и ако забавя терапията.

КАРДИОЗАЩИТА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАМИКАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ КУТИЯТА EMD112 НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО СЕГА, ЗА да научите повече

Брадикардия, стабилна или нестабилна?

НЕСТАБИЛЕН:

Нестабилно според нашата употреба означава, че пациентът е в опасност от увреждане, ако настоящото състояние продължи.

Нестабилните симптоми могат да бъдат, наред с други,

хипотония,
болка в гърдите
задух,
променен психичен статус или слабост.

ПРОТОКОЛ: Ако пациентът с брадикардия е НЕСТАБИЛЕН, атропинът е първоначалното лечение на избор.

►Атропинът се доставя чрез 1 mg IV/IO натиск и може да се повтаря на всеки 3-5 минути до обща максимална доза от 3 mg (3 дози, общо).

Ако атропинът не облекчи симптомите на нестабилна брадикардия, транскутанното пейсиране е следващата интервенция, последвана от употребата на допамин или епинефрин като лекарства от втора линия (не и двете).

ТРАНСКУТАНЕН ПЕЙСЪМ: Симптоматичната нестабилна брадикардия, рефрактерна на всички лекарства, трябва да изисква обмисляне на транскутанен пейсмейкър.

За повечето възрастни трябва да зададете скоростта на пейсера на 60-70 удара в минута и да започнете да увеличавате нивата на енергия. При педиатрични пациенти може да е необходима по-бърза сърдечна честота (>80), за да се обърне компрометирано сърдечно-съдово състояние. Пейсърът ще създаде остър вертикален скок върху ЕКГ проследяването.

При пейсиране на пациент целта е „електрическо улавяне“: то се дефинира като наличие на QRS комплекс след всеки пик на сигнала от пейсера на ЕКГ. „механично улавяне“ е друг често използван термин, който се определя като наличието на осезаем импулс след всеки QRS комплекс на ЕКГ.

Ако решите да използвате епинефрин, препоръчителната доза е инфузия при 2-10 mcg/минута, титрирана до сърдечна честота от 60 удара в минута.

Допаминът се използва по-рядко, но може да се започне с 5-20 mcg/kg/min, също титриран до сърдечна честота от 60 bpm, имайте предвид, че допаминът се дозира въз основа на теглото!

Ако установите, че тези „нестабилни симптоми“ са вторични за самата брадикардия, AHA иска да се намесите и да ги стабилизирате.

СТАБИЛЕН:

Ако пациентът е стабилен, продължете в съответствие с протокола или онлайн медицински контрол и следете за признаци на влошаване.