Lichen sclerosus et atrophicus: причини, симптоми, диагностика и лечение на тази възпалителна дерматоза

By Кристиано Антонино On Май 29, 2023

Lichen sclerosus et atrophicus е възпалителна дерматоза, която засяга предимно аногениталната област

Най-често при жени в годините преди пубертета и след менопаузата, засяга и мъжете и може да се появи на всяка възраст.

Диагнозата на лихен склерозус и атрофикус не е лесна

Често заболяването не се идентифицира или се диагностицира дълго след първата му проява, тъй като папулите, които се появяват по кожата, се подценяват или бъркат с други заболявания.

Ранната диагностика обаче е от решаващо значение: лишеите са хронично възпалително заболяване, което е потенциално предраково, от което не може да бъде излекувано, но може да се държи настрана.

Какво представлява и какво го причинява

Lichen sclerosus et atrophicus (LSA) е хронично възпалително заболяване, което може да засегне и двата пола и се появява върху лигавиците и кожата.

Може да засегне лигавиците на устата, езика, тялото, ръцете и краката, но много по-често аналната и гениталната област.

В списъка на рядко заболяване от 2001 г., ако бъде пренебрегнато, може да причини дори значителна сексуална дисфункция.

Към днешна дата причините за него са неизвестни.

Многофакторно възпалително заболяване с вероятна автоимунна етиопатогенеза, дълго време се смяташе, че е полово предавано заболяване.

Откриването на симптоматиката сред децата обаче отхвърли тази хипотеза.

Lichen sclerosus et atrophicus засяга жени и мъже, които са предразположени към атака от страна на имунната система върху определени тъкани

Освен това, той е по-разпространен при пациенти, страдащи от:

дислипидемия (аномалия на липидите в кръвта)
хронични инфекции
витилиго
захарен диабет
лупус еритематозус
пернициозна анемия (анемична форма, причинена от дефицит на витамин B12)
спиноцелуларен карцином на пениса

Симптоми

Първият симптом на lichen sclerosus et atrophicus е наличието – около гениталиите и ануса – на синини и мехури, често придружени от силен сърбеж.

С течение на времето кожата изтънява, губи естествения си цвят и се напуква (вместо това при някои пациенти кожата се удебелява).

Симптомите на лишеите в действителност са различни в зависимост от пола на пациента и възрастта, на която се развива.

При жените

Жената, страдаща от склероатрофичен лишей, изпитва сърбеж, парене и болка по време на полов акт.

В най-тежките стадии на заболяването малките срамни устни могат да атрофират, докато се слеят с големите срамни устни, които „закриват“ клитора.

Други типични симптоми при жените са:

вагинална и перианална сухота
раздразнение
поява на белезникави петна
пукнатини
деформация на малките срамни устни

От съществено значение е да се подлагат на периодични прегледи, особено при наличие на кожни разкъсвания или удебеления.

В малък процент от случаите склеротрофичният лишей може да проправи пътя за неоплазми като рак на вулвата.

При мъжете

Мъжете са по-склонни да развият заболяването в напреднала възраст.

При тях говорим за lichen sclerosus balano prepuziale.

Първата фаза се състои от появата на сърбеж, парене и малки разкъсвания на препуциума; възниква фимоза (свиване на препуциума) и мъжът изпитва затруднения при полов акт.

Втората фаза показва образуването на лъскави бели или червеникави петна върху главичката, като препуциума се присъединява към него.

След това се включват външният уретрален меатус (който губи цвета си и се стеснява, възпрепятствайки потока на урината) и уретрата (която също се стеснява).

Приблизително 8% от мъжете с лишеи развиват рак на пениса.

Дори за пациенти от мъжки пол ранната диагностика и подходящото лечение стават решаващи.

Често има склонност към самодиагностика, да не се говори за генитални и сексуални разстройства от неудобство, като по този начин се отваря път за много сериозни усложнения.

Само навременната консултация със специалист-андролог може да предотврати прогресирането на заболяването.

При деца

Типичната проява на sclerosus et atrophicus lichen в детска възраст е сърбеж и парене в областта на вулвата и перинеума (при жените) и дразнене на главичката и препуциума (при мъжете).

Отделянето на бели петна също е тревожна камбана.

При деца се появяват петна по препуциума и уретрата.

С течение на времето може да се появи стегната фимоза на препуциума или стеноза на уретрата (в по-тежки случаи).

При момичетата типичната кожна проява е представена от малки плаки в областта на вулвата и ануса, които се сливат и образуват нещо като пясъчен часовник.

Диагнозата на лихен склерозус и атрофикус се основава на наблюдение на кожни симптоми и признаци

Симптомите се състоят главно от сърбеж, сухота на външните гениталии и болка по време на полов акт.

Сред признаците гениталните промени могат да включват изтъняване на кожата, белезникави петна, свиване на малките срамни устни, слепване (малките срамни устни се сливат с големите срамни устни до степен да скрият препуциума на клитора) и разширяване на петната в перианалната област ■ площ.

Това са всички състояния, които могат да бъдат оценени от специалист гинеколог.

Ако мъжът усети симптомите, навременният андрологичен преглед е от съществено значение.

Лечение на склерозен и атрофичен лишей

Навременната диагноза и подходящата терапия са от съществено значение за избягване на дегенерация на лихен склеротрофикус и появата на усложнения, както и за осигуряване на облекчение на пациента.

Страдащият от лишеи изпитва чувство на дискомфорт и смущение поради сърбежа и външния вид на гениталиите си.

Освен това той има много труден сексуален живот.

Терапията се основава в повечето случаи на прилагане на лекарства:

кортикостероиди за локално приложение, които са ефективни, но не се препоръчват за продължителна употреба поради неблагоприятните им ефекти (използват се обикновено 15-20 дни, за да намалят автоимунния компонент и да премахнат по-досадните симптоми като нощен сърбеж)
мехлеми на основата на витамин Е, които имат еластично и противовъзпалително действие;
системни кортикостероиди, запазени за по-тежки случаи.

Понякога се предписват и имуносупресори и ретиноиди, но дори и в този случай страничните ефекти не са незначителни.

При жените има тенденция да не се извършва операция, тъй като това е рецидивиращо заболяване.

А лезиите, веднъж отстранени, могат да се появят отново.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

За разлика от това, операцията е предпочитана за мъже, които в зависимост от засегнатата област могат да бъдат подложени на обрязване, операция за възстановяване на стеноза на меаса или уретрата или отстраняване на диспластични лезии на главичката с последваща реконструкция на пениса.

Иновативни терапии за sclerosus et atrophicus lichen

И накрая, има някои „алтернативни“ терапии.

В някои страни се използва копринен фиброин, коприна, лишена от серицин (и следователно от неговия потенциално алергичен компонент). Обработена с постоянен антимикробен препарат на базата на кватернерен амоний, който се свързва с коприната и не се пренася върху кожата, получената тъкан има омекотяващо действие върху сухата кожа на гениталиите, предотвратява колонизирането на гъбички и бактерии и подобрява сухотата, сърбежа и паренето . В някои европейски страни то е класифицирано като медицинско изделие клас А и се използва за производство на „терапевтично“ бельо.
Регенеративната терапия със стволови клетки и тромбоцитни растежни фактори (PRP) възстановява белезите и улцеративните резултати от lichen sclerotrophicus. Процедурата се извършва амбулаторно и продължава около час. От пациента се вземат малки количества кръв (за PRP) и мастна тъкан (за стволови клетки), след което се инжектират в засегнатите от заболяването лигавици и участъци от кожата. Резултатите са видими след около два месеца, но може да се наложи процедурата да се повтори няколко пъти.

Към днешна дата обаче не съществува цялостна терапия за склероатрофичен лишей.