Персистираща белодробна хипертония при новородени: лечение, прогноза, смъртност
Персистираща белодробна хипертония на новороденото“ или просто „персистираща белодробна хипертония“ (оттук и акронимът „PPH“ или „персистираща белодробна хипертония на новороденото“, оттук и акронимът „PPHN“) е неонатално респираторно разстройство, характеризиращо се със стесняване на белодробните артерии в новороденото след раждането, с намален приток на кръв към белите дробове и по този начин намалени нива на циркулиращия кислород
Лечението на персистираща белодробна хипертония при новородени се фокусира върху две основни точки
- намаляване на белодробното съдово съпротивление (PVR);
- повишаване на системното съдово съпротивление (SVR).
Това трябва да доведе до намаляване на дясно-левия шънт и увеличаване на белодробния кръвоток.
Някои новородени може да реагират благоприятно на добавянето на кислород (кислородна терапия), но повечето се нуждаят от интубация и асистирана вентилация.
Лечението включва поставяне на бебето в среда със 100% кислород.
Възможно е в продължение на няколко дни да се добави много малка концентрация на азотен оксид към кислорода, вдишван от бебето, което причинява вазодилатация на белодробните артерии и намалява белодробната хипертония.
Основната цел на асистираната вентилация при лечението на PPHN е да предизвика респираторна алкалоза.
Респираторната алкалоза, причинена от хипервентилация, трябва от своя страна да доведе до съдово-белодробна дилатация, когато рН надвишава 7.50.
Медиаторът на този ефект на понижаване на ISR изглежда е концентрацията на хидрогениони, а не PaCO2.
Тъй като ISR намалява, кръвният поток през первиусния дуктус артериозус (PDA) се намалява и белодробният поток се увеличава.
Развълнуваното бебе, което не е адаптирано към механичния вентилатор, може да преживее периоди на хипоксия, които могат да влошат дясно-левия шънт.
В такива случаи се препоръчва фармакологична парализа на дихателната мускулатура и седация.
Въпреки това, използването на нервно-мускулни блокери не е универсално прието, така че някои центрове лекуват PPHN, без да прибягват до мускулна парализа.
На бебетата с PPHN могат да се дават течности и антибиотични лекарства в случай на бактериална инфекция.
Фармакологичното лечение на PPHN може също да включва толазолин, лекарство, което има потенциал да причини белодробна вазодилатация.
Толазолинът е β-адренергичен блокер с хистаминоподобен ефект и директен вазодилататорен ефект.
За съжаление, употребата на толазолин при лечението на пациенти с персистираща белодробна хипертония дава противоречиви резултати.
Толазолинът не е селективен белодробен вазодилататор, така че може да намали както системното, така и белодробното артериално налягане.
Ако системното налягане е намалено повече от белодробното налягане, дори е възможно повишаване на дясно-левия шънт.
Клиничната употреба на толазолин също е ограничена от неговите усложнения, които включват хипотония и стомашно-чревно кървене.
Това лекарство може също да причини зачервяване на кожата поради значителна кожна вазодилатация.
Тежката системна хипотония при пациенти с PPHN трябва да се лекува незабавно, тъй като има тенденция да увеличава градиента на налягането между белодробната артерия и аортата и по този начин да увеличава кръвния поток през ductus arteriosus.
Лекарства като допамин се използват за коригиране на хипотонията.
Високочестотна вентилация
Високочестотната вентилация също се използва за лечение на PPHN.
Най-често се използва при кърмачета с преминаване на въздух през паренхима и поява на интерстициален емфизем.
Все още обаче не е изяснена ролята на високочестотната вентилация при лечението на PPHN.
Екстракорпорална мембранна оксигенация (ECMO)
Екстракорпоралната мембранна оксигенация (ECMO) е важна (в много случаи животоспасяваща) терапевтична алтернатива при лечението на пациенти с PPHN, когато конвенционалните терапевтични методи се провалят.
Артериовенозната ЕКМО е метод, при който кръвта на новороденото се изтегля през венозен катетър и след това се обогатява с кислород чрез мембранен оксигенатор, който, разбира се, премахва и въглеродния диоксид.
След като кръвта е наситена с кислород, тя се нагрява и се влива отново в артериалната система на пациента.
Както нашите служители многократно са установили, тази техника може буквално да спаси живота на бебета с тежки форми на PPHN, тъй като позволява адекватна оксигенация и намаляване на PVR.
ECMO може да бъде показана при наличие на неблагоприятни прогностични признаци като P (Aa) O2 над 600 mmHg, което продължава 12 часа.
Прогнозата за персистираща белодробна хипертония варира значително в зависимост от много характеристики на заболяването и бебето
Отрицателните прогностични фактори за персистираща белодробна хипертония при новороденото са:
- бебе, родено много преждевременно и с ниско тегло;
- тежка фетална беда по време на раждане (напр. поради синдром на аспирация на мекониум, който е често срещан при раждане след термин или раждане чрез цезарово сечение без раждане)
- респираторен дистрес синдром;
- преходна тахипнея на новороденото (синдром на влажен бял дроб при новородени);
- инфекция на плода (сепсис на новороденото);
- бронхопулмонална дисплазия;
- трудно и мъчително раждане;
- белодробна хипоплазия;
- белодробна аплазия;
- тежка респираторна недостатъчност;
- съдови и/или белодробни малформации;
- нисък индекс на Апгар;
- вътрематочен асфиктичен синдром;
- неврологични заболявания;
- други патологии: сърдечно-съдови, белодробни и/или системни.
Наличието на тежък респираторен дистрес и тежка бронхопулмонална дисплазия е усложнение, което значително влошава прогнозата.
Възможно неврологично засягане (често срещано в случаите на вътрематочен асфиктичен синдром) значително влияе върху крайната прогноза на пациента, като обикновено повишава както смъртността, така и възможността персистиращата белодробна хипертония да остави дори тежки, инвалидизиращи и устойчиви неврологични последствия.
Смъртността при новородени с персистираща белодробна хипертония е приблизително 10-60%.
Широката процентна вариабилност зависи основно от причината нагоре по веригата на персистиращата белодробна хипертония.
Смъртта обикновено е резултат от дихателна недостатъчност.
Приблизително 25% от преживелите персистираща белодробна хипертония при новородените показват
- забавяне на развитието
- умствена изостаналост в различна степен;
- моторни и/или сензорни неврологични дефицити;
- комбинация от горното.
Прочетете още:
Обструктивна сънна апнея: какво представлява и как да се лекува
Обструктивна сънна апнея: симптоми и лечение на обструктивна сънна апнея
Дихателната ни система: виртуална обиколка вътре в тялото ни
Клиничен преглед: Синдром на остър респираторен дистрес
Стрес и дистрес по време на бременност: Как да защитим майката и детето
Респираторен дистрес: Какви са признаците на респираторен дистрес при новородени?