Посттравматична хиперсомния: причини, симптоми, диагноза, терапия
В медицината хиперсомнията се отнася до група от няколко неврологични нарушения на съня, характеризиращи се с прекомерна сънливост през деня, което кара пациентите с хиперсомния да не могат да поддържат адекватно ниво на бдителност през целия ден и да изпитват внезапни и неконтролируеми ситуации на сън, които ги принуждават да заспят в необичайни моменти, например по време на разговор, хранене, по време на работа или дори по време на шофиране
Хиперсомничният по принцип заспива много лесно и се събужда с голяма трудност.
В зависимост от вида на хиперсомнията, дневните дрямки могат да бъдат по-дълги или по-кратки и повече или по-малко възстановяващи: например при нарколепсия, дневните дрямки обикновено са кратки (няколко минути) и възстановяващи, докато при идиопатична хиперсомния те са напротив по-дълги (дори часа) и не е възстановителен.
Вторична хиперсомния
Вторичните хиперсомнии се отнасят до специфичен тип синдроми на хиперсомния, за чиято етиопатогенеза е идентифицирана органична, токсична или психична причина, за разлика от първичните хиперсомнии, при които етиопатогенезата не е известна или все още не изглежда напълно ясна, както в случая на идиопатична хиперсомния или първична повтаряща се хиперсомния (синдром на Kleine-Levin).
Най-честите вторични хиперсомнии включват тези, свързани с психиатричен заболявания, посттравматична хиперсомния и синдром на обструктивна сънна апнея.
Посттравматична хиперсомния (вторична сънливост)
Посттравматичната хиперсомния или вторичната сомнолентност е разстройство, характеризиращо се с прекомерна сънливост, която може да възникне след травматично събитие, засягащо централната нервна система.
Симптоми и признаци на хиперсомния
При пациенти с травма на главата често може да се развие хиперсомния в периода непосредствено след самата травма, свързана с главоболие, умора, нарушения на паметта (посттравматична енцефалопатия).
Пациентите представят множество епизоди на дневен сън, характеризиращ се с NREM сън.
Последните данни обаче показват, че в периода на хоспитализация непосредствено след травмата пациентите се оплакват по-често от настъпване на съня и нарушения в поддържането на съня, т.е. безсъние.
През следващите месеци, напротив, сънливостта става преобладаващо състояние.
Пациентите, които се оплакват от нарушения на съня след травмата и особено хиперсомния, са тези, които са най-сериозно засегнати от нараняване на главата на поведенческо, социално и по-специално работно ниво: тези субекти развиват тревожност, депресия, често са апатични и имат затруднено общуване и реинтегриране в света на труда.
В повечето случаи симптомите са склонни да отзвучават спонтанно в месеците след травматичното събитие; по-рядко се появява прекомерна сънливост с прогресивно протичане 12-18 месеца по-късно.
Полисомнографска картина
Полисомнографските данни за тези пациенти са оскъдни и слабо специфични.
Времето за нощен сън обикновено се увеличава умерено и MSL T показва необичайна тенденция към заспиване през деня, като стойностите на латентността на съня са по-малко от 10 минути.
Въпреки това, REM фази на съня не са очевидни малко след началото на съня (SOREMPs, типични за нарколепсия).
В някои случаи никаква промяна в модела на съня не е обективно документирана: възможно е тези пациенти да имат дневни епизоди на микросън или съобщената хиперсомния да е израз на разстройство от психиатричен произход или компенсационна невроза.
Лабораторни изследвания
Неврорадиологичните изследвания (CT, MRI) позволяват да се открият фокални лезии на мозъчния паренхим.
Понякога пристъпите на сън трябва да се поставят в диференциална диагноза с посттравматична епилепсия; електроенцефалографията може да бъде от помощ при тези обстоятелства.
Еволюция
В някои случаи хиперсомнията възниква скоро след травмата и отзвучава спонтанно в рамките на няколко седмици или месеци.
Може да се случи хиперсомнията да продължи дълго време и да се влоши с течение на времето.
Това се случва при тежки наранявания на главата, свързани с неврологични дефицити или продължително състояние на посттравматична кома.
Хиперсомния, причини и рискови фактори
Посттравматичната хиперсомния се причинява от различни видове мозъчни травми, като пътнотранспортни произшествия, падания или спортни травми.
Хипероснията изглежда е свързана с мястото, а не с механизма на нараняване на главата. Най-често свързаните с това разстройство места на нараняване са:
- заден хипоталамус;
- епифизна област;
- задна черепна ямка.
Лезиите на хипоталамуса могат да бъдат свързани с нарушения на храненето и сексуалното поведение (булимия, хиперсексуалност), което води до посттравматичен синдром на Kleine-Levin.
Тези случаи, както всички тези, свързани със специфични места на мозъчно увреждане, имат по-малко добра прогноза.
Малкото случаи, които са били подложени на невропатологични находки, не са позволили да се установят категорични анатомо-клинични връзки между сънливост и мозъчно увреждане.
Често сънливите пациенти имат дифузни лезии в багажника, мозъчната кора и диенцефалона.
Трябва да се отбележи, че някои пациенти, особено тези, които са претърпели травма на камшичен удар, могат да проявят сънливост през деня поради появата на дихателни нарушения, свързани със съня.
В тези случаи обаче прогнозата е благоприятна.
Диференциална диагноза
При пациенти с положителна анамнеза за травма на главата трябва да се имат предвид и изключени други възможни причини за дневна хиперсомния, преди да се постави диагнозата посттравматична хиперсомния: хидроцефалия, атланто-окципитални дислокации, субдурални хематоми или хигроми, арахноидни кисти и след -травматични епилептични припадъци, които могат да имитират пристъп на сън.
Трябва да се има предвид и възможността за поява на хроничен менингит.
Тези клинични състояния трябва да се поставят в диференциална диагноза, особено когато разстройството на съня има прогресивно влошаване.
Нарколепсията може лесно да се различи от посттравматичната хиперсомния по наличието на REM епизоди на сън.
Нефармакологична терапия
Не е възможно друго лечение освен симптоматично фармакологично лечение; обаче, спазването на добра хигиена на съня може да бъде полезно.
Фармакологична терапия
Използват се психостимулиращи лекарства (метилфенидат и пемолин).
Прочетете още:
Обструктивна сънна апнея: какво представлява и как да се лекува
Скърцане със зъби, докато спите: Симптоми и средства за лечение на бруксизъм
Продължителен Covid и безсъние: „Нарушения на съня и умора след инфекция“
Нарушения на съня: признаците, които не трябва да се подценяват
Ходене на сън: какво представлява, какви симптоми има и как да го лекуваме
Какви са причините за сънливост?
Обструктивна сънна апнея: симптоми и лечение на обструктивна сънна апнея
От какво безсъние страдате? Петте най-чести оплаквания под прикритието
Редки болести: Положителни резултати от проучване фаза 3 за лечение на идиопатична хиперсомния