Червена кръв в изпражненията: кога да се тревожим?

By Кристиано Антонино On Февруари 20, 2023

Наличието на кръв в изпражненията е събитие, което ни тревожи, понякога дори преувеличено, защото често първото нещо, за което се сещаме е рак

В други случаи обаче пренебрегваме симптома, защото посещението в тази „област“ ни притеснява и защото в края на краищата (мислим!) това ще са тривиални хемороиди.

Откъде идва кръвта в изпражненията?

Кръвта във фекалиите може да бъде видима с невъоръжено око (върху тоалетна хартия, вътре в тоалетната или смесена с фекалиите и т.н.) или може да е окултна кръв, т.е. да не се вижда и да се открива само със специален лабораторен тест (откриване на окултна кръв във фекалиите).

Кръвта в изпражненията е признак на кървене в точка на храносмилателния тракт и нейният цвят може да ни даде указание къде се намира кървенето

Ако изпражненията са катранено черни на цвят, това е знак за това, което се нарича "меленаи причината за кървенето е в горната част на храносмилателния тракт, т.е. хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, тънките черва или дясната част на дебелото черво, като например цекума.

Черният цвят се определя от наличието на кръвни пигменти в резултат на трансформациите, претърпени от хемоглобина при преминаването му през стомашно-чревния тракт („смляна“ кръв).

Изпражненията, освен че имат пикантно черен цвят, издават особено зловонна, гадна миризма.

Ако, от друга страна, отделената кръв, със или без изпражнения, е яркочервена или кафеникавочервена, човек е в присъствието на това, което се нарича хематохезия (от гръцки „aima“, кръв и „kezèin“, дефекация). и причината се крие в долната част на храносмилателния тракт (дебелото черво и ректума).

Трябва да се отбележи обаче, че при наличие на тежко кървене от горната част на храносмилателния тракт, отделената кръв може бързо да достигне ректума, като същевременно запазва червен цвят.

Определения за ректално кървене

Излъчването на яркочервена кръв от ануса се определя от следните термини:

хематохезия. Това е общ термин за кървене, което може да възникне от всяка част на храносмилателния тракт, въпреки че обикновено се отнася до долния тракт. Кървенето, което е незначително, може да придружава изпражненията (като „ивици“, „лакиране“) или да се появи изолирано (в края на дефекацията) като „капене“.

Ректоррагия. Това показва обилно, подобно на струя кървене, често без изпражнения, с вероятен ректален произход.

Прокторагия. Това е синоним на ректоррагия, ако терминът е предназначен да посочи анална причина (хемороиди, фисура) на кървене (от гръцки „проктос“, анус).

Ентерорагия. Това е общ термин, използван за обозначаване на обилно кървене също с отделяне на съсиреци, чийто произход се предполага, че е по-висок от ректума (проксимално на сигмата).

Яркочервена кръв в изпражненията: какво да правя?

Следователно, ако цветът е яркочервен, това обикновено показва слабо ректално кървене, което може да е симптом на хемороиди, фисури, но също и на полипи, туморна форма или възпалително или дори съдово заболяване.

Лекар, изправен пред пациент, който съобщава за червена кръв в изпражненията, ще направи незабавна оценка, като вземе предвид възрастта и всички свързани симптоми.

В случай на млад човек, който след дефекация съобщава, че вижда червени петна кръв по тоалетната хартия или в чинията, лесно е да се подозира хемороидално кървене.

От друга страна, ако пациент над 50 години (или дори по-млад!) съобщи, че е забелязал примес на кръв с изпражненията и ако това е свързано с наличието на слуз и възможна промяна в евакуацията (запек и/или диария) или дори анемия, , тогава мисълта става по-мрачна, защото наистина има съмнение за туморна патология.

Пациентът, когато докладва на лекаря, трябва добре да посочи характеристиките и модалностите на кървенето (количество излята кръв, свързани симптоми, наличие или отсъствие на слуз и др.), тъй като въз основа на характеристиките на изпуснатата кръв се възможно да се формулира първоначална диагностична хипотеза.

Трябва да се отбележи обаче, че само прегледът при специалист (проктологичен преглед, аноректоскопия, колоноскопия и др.) може да доведе до окончателна диагноза.

Как се проявява кървенето?

Въз основа на представянето на ректално кървене се прави съответната диагностична хипотеза.

Кръв върху тоалетна хартия (хартиено кървене)

Ако изпражненията са нормални и кръвта се вижда само върху тоалетната хартия, по време на фазата на почистване, може да се предположи, че кървенето е симптом на хемороиди.

Кръв "капе"

Ако изпражненията са нормални и в края на дефекацията се вижда кръв и я виждате да „капе“ в купата, най-вероятно става дума за хемороиди.

Кървене и болка

Ако кървенето е придружено от анална болка, по време и след отделянето на изпражненията, може да се мисли за анална фисура, усложнена от кървене.

Кръв по изпражненията

Ако кръвта е ярко червена и се разпръсква по изпражненията, най-вероятно причината са хемороиди, но не може да се изключи съмнение за много по-сериозни причини (тумори на последното черво).

Кръв в (смесени) изпражнения

Ако цветът на кръвта е тъмночервен и е примесен с изпражнения, тогава кръвоизливът е в дебелото черво (колон).

Болестите, които могат да причинят този тип проблеми са полипи, тумори, дивертикули, възпалителни и съдови заболявания.

съсирена кръв

Показва бавно, но значително кървене от патология нагоре по течението на ректума (дивертикули, ангиодисплазия, лезии на Dieulafoy). Пациентът се нуждае от хоспитализация.

Яркочервена, обилна кръв без изпражнения

Това е сериозна причина за кървене, което скоро води до хемодинамична нестабилност (спад на кръвното налягане и др.).

Първоначално кръвта е придружена от изпражнения, но след няколко евакуации се отделя само кръв (обикновено дивертикуларен или съдов кръвоизлив). Пациентът се нуждае от хоспитализация.

Кръв, слуз и диарични изпражнения

Излъчването на слуз с кръв, вероятно във връзка с диарични изхвърляния, е типично за хронично възпалително заболяване (CUP).

Фалшиво кървене

Има определени храни, които могат да придадат червен цвят на изпражненията, така че да симулират храносмилателно кървене.

Това е ситуация, която, когато се появи, буквално праща пациента в криза.

Трябва да се отбележи обаче, че в случай на фалшиво кървене тоалетната хартия не се оцветява в червено, както се случва при истинско кървене.

Въпреки това може да се случи тоалетната вода да придобие червеникав цвят след консумация на някои от тези храни (като цвекло).

В допълнение към фалшивия цвят понякога е възможно да видите червени остатъци от храна (домати, чушки и др.) във фекалиите, но дори и тогава „късчетата, точките или гранулите“ няма да оцветят тоалетната хартия.

Какво да направите, ако има кръв в изпражненията?

Ако има кръв в изпражненията, винаги трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише подходящите методи за диагностика (ректоскопия, колоноскопия) след подходяща клинична оценка (която трябва да включва анална инспекция и дигитално изследване на ректума).

Честата грешка на пациентите (а понякога и на лекарите!) е да подценяват наличието на ректално кървене, защото често има тенденция да го минимизират и да го смятат за… тривиални хемороиди.

В повечето случаи това ще са хемороиди (или друга доброкачествена причина), но това можем да кажем само след преглед при специалист.