Пациентът е новородено с късно недоносеност: какво означава, какво означава
Новороденото с късно недоносено е особено деликатен пациент, тъй като органите и системите му са все още незрели, той е изложен на различни перинатални патологии
Новородени с късно недоносени: приблизително 1 от 10 недоносени бебета се раждат всяка година в световен мащаб
От тях 70% се определят като „късно недоносени“ или „късно недоносени“, т.е. гестационна възраст между 34 и 36 седмици и 6 дни.
Все по-честата акушерска индикация за раждане преди 39 седмици, както по причини на майката, така и по фетални причини (повишена възраст на майката, хориоамнионит, артериална хипертония, диабет, тромбофилия, многоплодни бременности, промени във флоуметрията, дефект на вътрематочното развитие) означава, че тази категория недоносени бебета се увеличава през последните години.
Късното недоносено бебе е особено деликатно новородено
Въпреки че той или тя е кардио-респираторно стабилен към момента на раждане в родилната зала в повечето случаи, с тегло при раждане между 2 kg и 2.5 kg, той или тя е по-уязвим от доносените, като се има предвид непълноценното съзряване на органи и системи, което го излага на различни перинатални патологии и по-висок риск от проблеми в неврологичното развитие от разстояние.
Перинаталните патологии, на които най-често са изложени късно недоносените бебета, са: перинатално страдание, дефект на терморегулацията със склонност към хипотермия, хипогликемия, дихателни проблеми, хипербилирубинемия, затруднения при хранене, инфекции.
По-високият риск за невроразвитие в сравнение с доносеното раждане, което също може да доведе до далечни резултати, се дължи на неуспеха да се завърши развитието на нервната система in utero, което се случва в последните седмици на бременността: всъщност обемът на мозъка почти се удвоява в последните шест седмици.
Бебетата, родени с късно недоносени, всъщност могат да покажат типични ранни постнатални лезии при ядрено-магнитен резонанс на мозъка, като т. нар. „точковидна“ или „точковидна“ перивентрикуларна левкомалация, т.е. промени в бялото вещество.
Освен това децата от тази категория могат да развият всякакви мозъчни лезии, от тези, които са по-характерни за по-ниските гестационни възрасти, като интравентрикуларни кръвоизливи, до такива, които са по-характерни за термина на раждане, като инсулт.
Отдалечените неврологични резултати по време на развитието могат да се проявят с леки картини като затруднения в ученето, поведенчески разстройства и емоционални смущения и с тежки картини като детска церебрална парализа и умствено изоставане.
Поради тази причина късните недоносени бебета трябва да бъдат наблюдавани с особено внимание, както след раждането по време на хоспитализация, така и след изписване и в различните етапи на растеж.
Специализирано, посветено и мултидисциплинарно проследяване е необходимо за късно недоносено бебе
При кърмачета на гестационна възраст < 35 седмици настаняването в стая се препоръчва само ако бебето демонстрира стабилност на телесната температура, кръвната захар и адекватна способност да се храни от гърдата на майката или с шише.
Трябва да се направи скрининг на гликемия и билирубин.
Ранно изписване, т.е. в рамките на 48 часа, не е показано.
Преди изписването трябва да се установи пълна стабилност на кардио-респираторните параметри за най-малко 24 часа и детето да е метаболитно стабилно (гликемия, билирубин).
Той/тя трябва да може да се храни самостоятелно и да поддържа адекватна телесна температура (аксиларна температура между 36.5 и 37.4 °C).
Загубата на тегло не трябва да надвишава 7% от теглото при раждане; калориен прием между 100 и 130 Kcal/ден и растеж от поне 20 g на ден.
Майката трябва да бъде насърчавана да кърми бебето; при липса на кърма трябва да се храни с мляко тип 0 до тегло 2500 g.
Преди изписването бебето трябва да бъде прегледано от физиотерапевт, който предоставя на семейството индикации за улесняване на движението, позата и грижите, които са полезни за насърчаване на невроразвитието.
При необходимост двигателната рехабилитация, предписана от същия физиотерапевт, трябва да започне по време на хоспитализацията и след това да продължи локално.
ЗДРАВЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА МЕДИЧИЛД, ПОСЕЩАВАЩИ КАТА НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО
Профилактика на инфекции при новородени с късно недоносени
Профилактика с паливизумаб (моноклонално антитяло) за инфекция с респираторен синцитиален вирус (VRS): Респираторно-синцитиалният вирус (VRS) бронхиолитът и пневмонията са водещата причина за хоспитализация на възраст под една година.
Тази инфекция е още по-сериозна при недоносени бебета, колкото по-ниска е гестационната им възраст. VRS е сезонен и силно заразен.
Епидемията може да започне през октомври-ноември и да продължи до април, с пик през февруари.
Предаването става чрез замърсени ръце и по въздух. След като инфекцията премине, имунитетът не е постоянен.
Бебета между 32 и 35 гестационна възраст и по-малки от 6 месеца към момента на началото на сезонната епидемия на VRS, ако са налице социално-екологични и демографски рискови фактори, трябва да получат профилактика с паливизумаб, моноклонално антитяло, насочено срещу VRS.
Рисковите фактори включват: възраст на детето в началото на епидемичния сезон, по-големи братя и сестри/тъпчене, излагане на тютюнев дим, излагане на замърсители на въздуха, недохранване.
Препоръчителната доза е 15 mg/kg интрамускулно, веднъж месечно по време на епидемичния период за до 5 приема.
Ваксинации: има много временни дефицити на имунната система, свързани с преждевременно раждане.
Поради тази причина тези бебета трябва да бъдат ваксинирани според тяхната хронологична възраст или веднага щом клиничните условия го правят възможно.
Те трябва да спазват графика за ваксинации, предоставен от Националната здравна система.
Непряката защита чрез повишаване (възстановяване) на ваксиналния имунитет на семейния антураж също е от решаващо значение;
Екологични мерки: след като тези бебета пристигнат у дома, е много важно семейството да спазва личната хигиена и да си мие добре ръцете.
Освен това самата майка трябва да бъде насърчавана да кърми детето си възможно най-дълго.
Избягването на пасивното пушене е задължително.
Прочетете още:
Синдром на разклатеното бебе: много сериозните щети от насилие върху новороденото дете
Екзема или студен дерматит: Ето какво да направите
Управление на болката при педиатричен пациент: Как да подходим към ранените или болките деца?
Перикардит при деца: особености и разлики от този при възрастни
Стрес и дистрес по време на бременност: Как да защитим майката и детето
Хронична болка и психотерапия: моделът ACT е най-ефективен
Педиатрия, какво е PANDAS? Причини, характеристики, диагностика и лечение
Възприемане на болка при деца: аналгетична терапия в педиатрията
Обструктивна сънна апнея: какво представлява и как да се лекува
Обструктивна сънна апнея: симптоми и лечение на обструктивна сънна апнея
Псориазис, неостаряващо кожно заболяване
Преходна неонатална дерматоза? Не се притеснявайте, ето какви са те
Круп при деца: значение, причини, симптоми, лечение, смъртност
Деца, изложени на риск от заболявания, свързани с горещината, в горещо време: Ето какво да правите
Гастрошиза: Диагностика и лечение на това рядко неонатално заболяване