Studija koju je proveo dr. Fausto D'Agostino radi procjene sigurnosti BLS-D kurseva koji su održani tokom pandemije COVID-a

Srčane patologije odgovorne su za 35% svih smrtnih slučajeva, a slučajevi iznenadne srčane smrti u Italiji procjenjuju se između 50,000 i 70,000 godišnje: srčani zastoj glavni je uzrok smrti u našoj zemlji.

Postotak smrtnih slučajeva uslijed zastoja kardiocirkulacije nije se smanjio za vrijeme pandemije, već se, naprotiv, smrtnost uslijed zastoja srca povećala zbog nekoliko faktora, prije svega straha od spašavanja pacijenta za koji se sumnja da je potencijalno infekcija Sars-Cov-2 .

Trenutna pandemija podigla je razinu opasnosti za sve spasioce (laičke i medicinske) zbog mogućnosti zaraze proizvodnjom kapljica i aerosola tijekom kardiorespiratornih reanimacijskih manevara.

Zapravo, WHO je smatrao da su ti manevri za spašavanje života, iako su neophodni i trebaju se izvesti bez odlaganja, pod visokim rizikom od virusne kontaminacije za sve spasioce, pa ih je stoga potrebno provesti uz posebne mjere opreza.

Iz tog razloga bilo je potrebno izvršiti privremene izmjene u univerzalno priznatim protokolima oživljavanja (BLS-D: Osnovna životna podrška i defibrilacija)

Kod osoba s potvrđenim ili sumnjivim virusom COVID-19, standardna sekvenca kardiopulmonalne reanimacije održava se uz neke preporuke, slijedeći naznake svih međunarodnih kratica za spašavanje (ILCOR, AHA, ERC, ILSF):

Spasilac laik treba izbjegavati prilaziti licu žrtve kako bi utvrdio prisutnost udisaja i trebao bi nastaviti s CPR-om samo sa rukama sa savjetom da se usta i nos žrtve prekriju maskom ili stavljanjem odjeće preko njih kako bi se ograničilo širenje aerosola;

za vrijeme trenutne pandemije COVID-19, zdravstveni radnici (ali razumno primjenjivi na spasioce "laike") trebali bi koristiti osobnu zaštitu oprema pri izvođenju reanimacije.

Izbijanje pandemije Sars-Cov-2 dovelo je do početne suspenzije svih Prva pomoć kurseve, koji su mogli biti vraćeni tek nakon izdavanja novih Smjernica Ministarstva zdravlja.

Nastavak BLS-D obuka za servisno osoblje ili bolnice 112/118 ne može se obustaviti ili odgoditi iz očiglednih razloga sticanja sposobnosti za intervenciju u slučaju srčanog zastoja.

Zapravo, Ministarstvo zdravlja je 23. 06. 2020. objavilo cirkular (zaštićen broj 21859) „Nacionalne indikacije za suzbijanje infekcije SARS-CoV-2 u operacijama prve pomoći i obuku spasilaca“, u kojem se navodi nove smjernice za sigurno izvođenje spasilačkih manevara i smjernice za pružanje tečajeva prve pomoći za vrijeme pandemije COVID-19.

Za izvođenje tečaja BLS-D moraju biti ispunjeni sljedeći osnovni zahtjevi

• Veliki prostori koji osiguravaju udaljenost od najmanje 2.0 metara između polaznika;
• Prostori sa dovoljno velikim prozorima da obezbede razmenu vazduha najmanje svakih 60 minuta sa kratkim pauzama;
• vježbe koje se izvode na lutki i samo sa polaznikom u rukavicama i hirurškoj maski;
• na kraju svakog manevra, simulatori (lutke, AED trenerke i oprema za ventilaciju) treba dezinficirati posebnim dezinficijensima i papirom za jednokratnu upotrebu.

S obzirom na visok morbiditet i mortalitet od kardiovaskularnih i respiratornih bolesti i na osnovu efikasnosti koju su pokazali BLSD tečajevi u liječenju kardiorespiratornih hitnih slučajeva, bilo je od primarne važnosti ne obustaviti osnovnu obuku za održavanje života tokom pandemije, kako za zdravstvene radnike i laici.

Održavanje faze osposobljavanja za tehničke i ručne vještine CPR-a u "osobnom" načinu smatralo se ključnim, s obzirom na potrebu za vježbanjem osnovnih manevara za održavanje života direktno na simulatorima.

Međutim, osiguranje sigurnosti i efikasnosti postupaka bio je bitan element nastavnog procesa.

Cilj pilot studije, koju je proveo dr. Fausto D'Agostino s Ministarstvom zdravlja u suradnji s Američkim udruženjem za srce (AHA) i Talijanskim vijećem za reanimaciju (IRC), bio je procijeniti sigurnost tečajeva BLSD -a održanih tijekom pandemija u cijeloj Italiji.

Podaci su prikupljeni putem nevažećeg upitnika i dostavljeni direktorima IRC -a (Talijansko vijeće za oživljavanje) i AHA centara za obuku na kraju kurseva koji su održani u periodu od 1. juna 2020. do 31. januara 2021. godine.

Upitnik se sastoji od 14 pitanja s više odgovora osmišljenih za provjeru stupnja provedbe ministarskog okružnika i svih kritika na koje se naišlo u organizaciji BLS-D kurseva u eri COVID-19.

Upitnik je bio anoniman i podaci su korišteni u zbirnom obliku.

Upitnik je dostavljen putem e -pošte svim direktorima centara za obuku širom zemlje.

DEFIBRILATORI VISOKOG KRAJA: POSJETITE ZOLL BOOTH NA HITNOM EXPO

Među 398 talijanskih IRC/ERC i AHA centara za obuku, 337 je održalo BLS kurseve tokom studijskog perioda i pozvano je da odgovore na anketu.

Zabilježena je stopa odgovora od 30%.

Tokom tog perioda, 7833 polaznika je pokušalo BLS kurs; većina učesnika (68%) bili su zdravstveni radnici, dok su laici činili samo 32% (n = 2499).

Glavni razlozi za pohađanje kursa prikazani su na slici 1A.

Slika 1A Zašto su polaznici tokom pandemije Covid-19 pohađali kurs obuke iz prve pomoći?

90% polaznika smatralo je kurs korisnim, uključujući novu obuku o pravilnoj upotrebi lične zaštitne opreme (94% odgovora).

Međutim, 80% polaznika izrazilo je strah od zaraze tokom pohađanja kursa, uglavnom tokom praktične nastave (69% odgovora).

Zapravo, 94% sudionika izvijestilo je o zabrinutosti za sigurnost kursa, posebno zbog dezinfekcije prostorije i lutke (slika 1B).

Slika 1B Koje su bile kritične tačke?

Intervencije prikazane na slici 1C smatrane su korisnima za prevenciju infekcije, naime pregled Sars-Cov2 brisa, upotreba maski i međuljudska udaljenost.

Slika 1C Koje se dodatne mjere mogu upotrijebiti da bi tečaj prve pomoći bio sigurniji?

Mjere koje su poduzete kako bi se spriječila infekcija, prema preporukama talijanskog zakonodavstva, smatrane su korisnima i jednostavnima za primjenu u 92%, odnosno 87% odgovora.

Upotrebu maski tokom kursa 85% ispitanika nije smatralo preprekom u komunikaciji.

Bilo je 9 prijavljenih slučajeva infekcije COVID-19 nakon kurseva održanih tokom perioda istraživanja; Od kojih se 90% dogodilo unutar 5-14 dana nakon kursa (slika 1D).

Slika 1D Jeste li imali izvještaje o stvarnoj infekciji COVID-19 nakon kursa u vašem centru?

Starost zaraženih pripravnika varirala je između 31 i 40 godina (slika 1E).

Slika 1E Koliko je nakon završetka kursa stigao izvještaj?

Rizik od infekcije na BLS kursevima iznosio je 0.11%, s procijenjenom ukupnom stopom incidencije od 54.8 na 100,000 polaznika.

Ovo je prvi izvještaj o učestalosti infekcije Sars-Cov2 povezanim sa BLS-D kursevima i postavlja mjerilo za procjenu sigurnosti stambenih CPR kurseva tokom pandemije COVID-19

U perspektivi rizika i koristi, u poređenju sa oko 70,000 srčanih zastoja godišnje u Italiji, čini se da je rizik od infekcije tokom tečajeva BLS-a vrlo ograničen i može se dodatno smanjiti.

Da biste pročitali cijeli članak: https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(21)00330-0/fulltext

Dr Fausto D'Agostino

Specijalista za anesteziju, reanimaciju, intenzivnu njegu i terapiju bolova

www.centroformazionemedica.it

Pročitajte takođe:

Koja je razlika između CPR i BLS?

ERC je pružio BLS i ALS smjernice za pacijente s COVID-19 s drugim bolestima

Europsko vijeće za oživljavanje (ERC), Smjernice za 2021. godinu: BLS - Osnovna podrška životu