Lijek traneksamska kiselina (TXA) ima minimalan učinak u zaustavljanju prekomjernog krvarenja kod pacijenata s traumom, prema studiji koju je sproveo Medicinski fakultet Univerziteta Washington u St. Louisu.

Traneksamska kiselina (TXA) također povećava rizik od potencijalno štetnih krvnih ugrušaka

U mnogim bolnicama širom SAD-a, lijek traneksamična kiselina se rutinski daje kritično ozlijeđenim pacijentima koji doživljavaju ozbiljan gubitak krvi. Također nazvan TXA, lijek je već odobren za smanjenje gubitka krvi kod osoba koje pate od hemofilije ili obilnih menstruacija, ali još nije odobren za zaustavljanje krvarenja kod pacijenata s traumatskim ozljedama.

Nedavna studija Medicinskog fakulteta Univerziteta Washington u St. Louisu sugerira da lijek može imati samo minimalne efekte na zgrušavanje krvi kada se da u roku od dva sata od ozbiljne povrede.

Traneksamska kiselina (TXA) i studija krvarenja: nalazi su nedavno objavljeni u Frontiers in Immunology

„Ovi rezultati pokazuju da TXA ima minimalan uticaj na kontrolu gubitka krvi kod pacijenata sa teško povređenim traumama u datim dozama“, rekao je stariji autor Grant V. Bochicchio, MD, šef akutne i kritične hirurgije i profesor hirurgije Harry Edison.

“Jasno je da moramo razumjeti više o tome zašto lijek nije poboljšao zgrušavanje krvi kod ovih pacijenata.”

Ispitivanje – službeno poznato kao TAMPITI (Traneksamična kiselina Mechanisms and Pharmacokinetics in Traumatic Injury) ispitivanje – provedeno je u Barnes-Jewish Hospital, gdje Bochicchio liječi pacijente.

Studija je uključivala 149 pacijenata u dobi od 18 i više godina s ozljedama opasnim po život od automobilskih nesreća i pucnjave, na primjer, koji su liječeni u bolničkom odjelu za hitne slučajeve od marta 2016. do septembra 2017.

TXA se mora dati u roku od dva sata od povrede pacijenta

Budući da kritično bolesni pacijenti mogu biti preteško povrijeđeni da bi dali pristanak, istraživači su dobili odobrenje od Uprave za hranu i lijekove, sponzora ispitivanja, Ministarstva odbrane SAD-a i Institutional Review-a Univerziteta Washington odbor (IRB) za upis pacijenata sa povredama opasnim po život ako sami pacijenti ili zakonski ovlašteni članovi porodice nisu bili u mogućnosti da daju pristanak.

Odobrenje je dato uz izuzetak od informiranog pristanka za hitna istraživanja.

Pacijenti uključeni u studiju zahtijevali su najmanje jednu jedinicu krvi ili hitan transfer u operacijsku salu.

Oni su nasumično raspoređeni da primaju jedan od sljedeća tri tretmana, koji se daju intravenozno (IV): sterilni fiziološki rastvor (standardni tretman), doza od dva grama TXA ili doza od četiri grama TXA. Pedeset pacijenata je dobilo sterilnu fiziološku otopinu; još 50 pacijenata je primilo dozu od četiri grama TXA; i, nakon što je jedan pacijent proglašen nepodobnim, još 49 je dobilo dozu od dva grama TXA. Pacijenti su praćeni do otpusta iz bolnice ili 28 dana, što god je bilo prije, a krv im je vađena u različitim vremenskim tačkama unutar 72 sata nakon davanja lijeka.

“Uzorci krvi su analizirani na nekoliko različitih tipova ćelija koje utiču na imunološki odgovor”, objasnio je Bochicchio, koji je također magistrirao javno zdravstvo.

“Nije bilo razlika u kliničkim ishodima između tri studijske grupe u smislu mortaliteta, funkcije stanica ili broja krvnih proizvoda potrebnih nakon davanja TXA.”

"Iznenađeni smo minimalnim uticajem rana intravenska TXA na imunološki sistem i sistem zgrušavanja krvi kod pacijenata sa teškim traumatskim krvarenjem, ali planiramo da nastavimo naše istraživanje o TXA u nadi da ćemo otkriti neke potencijalne koristi", rekao je prvi autor, Philip C. Spinella, MD, bivši direktor Pedijatrijske kritične njege Translacioni istraživački program i profesor pedijatrije na Univerzitetu Washington, koji je sada na Univerzitetu u Pittsburghu.

U svojoj analizi, istraživači su također otkrili da su pacijenti koji su primali veće doze TXA suočeni s povećanim rizikom od razvoja potencijalno štetnih krvnih ugrušaka.

Rizik od nastanka krvnih ugrušaka bio je 26.5% za pacijente koji su primali dozu od 2 grama TXA i 32% za pacijente koji su primali dozu od 4 grama TXA, u poređenju sa 12% za pacijente koji nisu primali lijek.

Dalja analiza podataka (još nisu objavljeni) ukazuje da je povećani rizik od krvnih ugrušaka kod pacijenata koji su primali TXA bio statistički značajan, u poređenju sa onima koji nisu primali lijek.

"Ovu veću učestalost potencijalno štetnih ugrušaka potrebno je dalje proučavati", rekao je Bochicchio.

“Kao kliničari, morat ćemo utvrditi da li bilo koja potencijalna korist nadmašuje potencijalni rizik prilikom propisivanja ovog lijeka.”

U istraživanju su učestvovali i Institut za kirurška istraživanja američke vojske u San Antoniju, Teksas, i Medicinski fakultet Univerziteta Duke u Durhamu, NC.

Pročitajte takođe:

Podvezak: Zaustavite krvarenje nakon prostrelne rane

Intervju sa AURIEX-om – Taktička medicinska evakuacija, obuka i kontrola masovnog krvarenja

Tourniquet or No Tourniquet? Dvije stručne ortopedije govore o ukupnoj zamjeni koljena

Taktička njega na terenu: Kako treba zaštititi bolničare da se suoče s ratnim poljem?

Turniket i intraozalni pristup: masivno upravljanje krvarenjem

Izvor:

Medicinski fakultet Univerziteta Washington u St. Louisu