Požari, udisanje dima i opekotine: simptomi, znaci, pravilo devet
Požari su važan uzrok povreda, smrti i ekonomske štete. Oštećenja izazvana udisanjem dima dovode do dramatičnog pogoršanja mortaliteta kod pacijenata sa opekotinama: u tim slučajevima se oštećenju od udisanja dima dodaje šteta od opekotina, sa često fatalnim posledicama
Simptomi, znaci i dijagnoza kod žrtava požara
Povećani morbiditet i mortalitet povezan s inhalacijskim ozljedama kod pacijenata s opekotinama zahtijeva njihovo brzo prepoznavanje i liječenje.
Brzi klinički test, fibreoptička bronhoskopija, rendgenski snimak grudnog koša, hemogasanaliza, EKG i hemodinamski monitoring su ključni koraci u dijagnostičkoj proceduri.
Pažljivo praćenje pacijenta ovim metodama omogućava pravovremeno i odgovarajuće djelovanje ako je potrebno.
Neki važni detalji mogu biti korisni u procjeni i početnom tretmanu žrtava požara koje su udahnule dim.
Pozitivna anamneza izloženosti zatvorenom, jako zadimljenom okruženju trebala bi dovesti do sumnje na ozljedu udisanjem, čak i u odsustvu jasnih kliničkih znakova.
Stanje nesvesti bi trebalo da poveća verovatnoću asfiksije i/ili trovanja ugljen monoksidom (CO) i cijanidom (RCN).
Klasični znak trešnje-crvene boje kože u slučajevima trovanja CO nije sam po sebi pouzdan.
PRVA POMOĆ: POSJETITE ŠTAND MEDICINSKIH KONSULTANTA DMC DINAS NA HITNOJ POMOĆI
Oksimetrija je važan test za dijagnozu trovanja CO, međutim, niske razine Hbco ne isključuju mogućnost značajnog oštećenja pluća u srednjim i kasnim fazama nakon opekotine.
Pulsna oksimetrija je peti vitalni parametar u praćenju akutnih pacijenata, međutim, SpO2 ne odražava tačno koncentraciju Hbo kod pacijenata s trovanjem CO jer oksihemoglobin i Hbco imaju sličan spektar apsorpcije svjetlosti, stoga će vrijednosti SpO2 biti lažno povišene kod pacijenata s trovanjem CO. .
Pulsna oksimetrija se pokazuje korisnom samo kod pacijenata sa opekotinama sa skoro normalnim vrednostima Hbco.
Opekotine lica, spaljene vibrise, bukalni i laringealni edem, ugljenisani debris u disajnim putevima i sputumu ukazuju na inhalacione povrede, ali njihov nedostatak to ne isključuje.
Prisustvo ugljenisanih čestica u sputumu, što se takođe smatra veoma osetljivim znakom udisanja dima, ne može se otkriti 8-24 sata, a javlja se samo kod oko 40% ispitanika sa povredom pluća.
Laringealni stridor, promuklost, nejasan govor i torakalne retrakcije upućuju na prisustvo lezije gornjih disajnih puteva i potrebu za temeljitom procjenom toga.
Laringoskopija i fibreoptička bronhoskopija su vrlo korisne kako za pretragu lezija gornjih dišnih puteva tako i za uklanjanje viška pljuvačke i ostataka koji mogu biti prisutni.
Pojava kašlja, dispneje, tahipneje, cijanoze, šištanja, zviždanja ili rhonha ukazuje na ozbiljnije povrede udisanja.
Elektrokardiogram (EKG) često pokazuje tahikardiju, a može pokazati i znakove ishemijske bolesti srca.
POSTAVLJANJE POSEBNIH VOZILA ZA VATROGASNE BRIGADE: OTKRIJTE OGLASNU KUTU NA HITNOM EXPO -u
Rendgenski test grudnog koša često ne pokazuje znakove inhalacijske ozljede
Scintigrafska studija izvedena nakon intravenske injekcije ksenona-133 ukazuje na ozljedu malih dišnih puteva ako se potpuna eliminacija izotopa ne dogodi u roku od 90 sekundi.
Nažalost, ovaj test nije praktično izvoditi u ranoj fazi liječenja.
Spirometrija se pokazala korisnom za otkrivanje malih lezija disajnih puteva i gornjih disajnih puteva.
I maksimalni ekspiratorni protok i brzina forsiranog izdisaja na 50% forsiranog vitalnog kapaciteta su značajno smanjeni.
Primjenjivost ove metode je, međutim, ograničena na one pacijente koji mogu izvršiti naredbe ispitivača i učiniti adekvatan respiratorni napor.
Gasna analiza arterijske krvi (ABG) je vrlo korisna za procjenu težine i progresije ozljede pluća.
Smanjenje PaO2 i povećanje P(Aa)O2 (više od 300), ili smanjenje omjera PaO2/FiO2 (manje od 350), praktični su i osjetljivi pokazatelji poremećene respiratorne funkcije.
Respiratorna alkaloza je česta u periodu neposredno nakon opekotine i često se nastavlja hipermetaboličkom fazom.
Respiratorna acidoza ukazuje na respiratornu insuficijenciju i obično je povezana s teškom hipoksemijom.
Asfiksija, povišeni nivoi Hbco (iznad 40), trovanje HCN i nizak minutni volumen su sve faktori koji potencijalno dovode do teške metaboličke acidoze.
Elektrokardiogram (EKG) i hemodinamski monitoring su neophodni kod pacijenata sa opekotinama trećeg stepena koje se protežu na više od 10 posto površine tijela, bez obzira da li su povezane s ozljedom inhalacijom ili ne.
Kod opsežnih opekotina, posebno onih komplikovanih ozljedom od udisanja, plućni arterijski tlak, minutni volumen srca i druge hemodinamske varijable mogu se pratiti kako bi se optimizirala infuzija tekućine tijekom reanimacije, izbjegavajući hipotenziju, zatajenje bubrega i preopterećenje tekućinom.
POSEBNA VOZILA ZA VATROGASCE: POSJETITE ALLISON BOOTH NA HITNOM EXPO
Vatra gori, pravilo devet
Procjena ozljeda kože vrši se fizikalnim pregledom, ispitivanjem tjelesne težine (za praćenje ravnoteže vode) i određivanjem obima opečene površine tijela.
Potonje se može grubo izračunati, primjenom takozvanog pravila devetke, nakon određivanja stepena zahvaćenosti glave, prednjeg i stražnjeg dijela trupa i udova.
U pravilu devet, kod odrasle osobe, svako anatomsko područje predstavlja otprilike 4.5% ili 9% ili 18% ukupne tjelesne površine.
Dubina opekotine se procjenjuje na osnovu njenog kliničkog izgleda, uvijek imajući na umu ove kratke informacije:
- opekotina prvog stepena: Opekotina epitela, koja se manifestuje kao eritem i bol;
- Opekotina drugog stepena: Opekotina epiderme i dermisa, koja se manifestuje eritemom, mjehurićima i bolom
- Opeklina trećeg stepena: Opeklina koja uništava kožu do hipoderme ili unutar hipoderme, a manifestuje se blijedom ili sivkasto-smeđom bojom zahvaćene površine, koja nije bolna, zbog potpunog uništenja svih osjetilnih organa u kože.
Pročitajte takođe
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android
Izračunavanje površine opekotine: pravilo 9 kod novorođenčadi, djece i odraslih
Prva pomoć, prepoznavanje teške opekotine
Hemijske opekotine: savjeti za liječenje i prevenciju prve pomoći
Električne opekotine: savjeti za liječenje i prevenciju prve pomoći
6 činjenica o njezi opekotina koje bi medicinske sestre trebale znati
Povrede od eksplozije: Kako intervenisati na pacijentovoj traumi
Šta bi trebalo biti u pedijatrijskom kompletu prve pomoći
Kompenzirani, dekompenzirani i nepovratni šok: šta su i šta određuju
Opekline, prva pomoć: kako intervenirati, šta učiniti
Prva pomoć, liječenje opekotina i opekotina
Infekcije rana: šta ih uzrokuje, s kojim su bolestima povezane
Patrick Hardison, Priča o transplantiranom licu vatrogasca s opeklinama
Prva pomoć i liječenje strujnog udara
Električne ozljede: ozljede od strujnog udara
Hitno liječenje opekotina: spašavanje opečenog pacijenta
Psihologija katastrofe: značenje, područja, primjene, obuka
Medicina velikih hitnih slučajeva i katastrofa: strategije, logistika, alati, trijaža
Požari, udisanje dima i opekotine: faze, uzroci, bljesak, jačina
Potres i gubitak kontrole: Psiholog objašnjava psihološke rizike od zemljotresa
Mobilna kolona civilne zaštite u Italiji: šta je i kada se aktivira
PTSP: Prvopričesnici se nalaze u Danielovim radovima
Vatrogasci, UK Studija potvrđuje: Zagađivači četiri puta povećavaju vjerovatnoću dobijanja raka
Civilna zaštita: Šta učiniti za vrijeme poplave ili ako je poplava neizbježna
Zemljotres: razlika između magnitude i intenziteta
Zemljotresi: Razlika između Rihterove i Merkalijeve skale
Razlika između zemljotresa, naknadnog potresa, prednjeg udara i glavnog udara
Velike hitne situacije i upravljanje panikom: Šta raditi, a šta NE raditi tokom i nakon zemljotresa
Zemljotresi i prirodne katastrofe: na šta mislimo kada govorimo o 'trouglu života'?
Zemljotresna torba, esencijalni hitni slučaj u slučaju katastrofa: VIDEO
Hitna pomoć za katastrofe: kako to realizirati
Torba za potres: šta uključiti u svoj komplet za hitne slučajeve Grab & Go
Koliko ste nespremni za zemljotres?
Spremnost za hitne slučajeve za naše kućne ljubimce
Razlika između talasnog i potresnog potresa. Što više šteti?