Šta je Trendelenburgova pozicija i kada je neophodna?

By Cristiano Antonino On Mar 2, 2023

Trendelenburgov položaj (TP) je klinička tehnika u kojoj se tijelo naginje u ležeći položaj tako da je glava niža od tijela i nogu

Doktori obično daju PT pod uglom od oko 16°.(1)

Modificirano Trendelenburg pozicija (mTP) je nagib cijelog tijela u kojem su glava i tijelo u ravni, a noge su blago podignute.(2)

Da li je Trendelenburgova pozicija zaista korisna?

U stvarnosti, ovo je bila žestoka debata u medicinskoj zajednici dugi niz godina.

Istorija i rane upotrebe

Stvaranje Trendelenburgove pozicije pripisuje se Friedrichu Trendelenburgu, njemačkom hirurgu iz 19. stoljeća.

Prvobitno su hirurzi koristili ovu tehniku da poboljšaju ekspoziciju i vidljivost karličnih organa (3).

Tokom Prvog svetskog rata, Walter Cannon, američki fiziolog, bio je zagovornik PT kao tretmana za šok.

Nakon rata, tehnika je postala uobičajena.

Kako je vrijeme prolazilo, liječnici su počeli koristiti PT kako bi spriječili zračnu emboliju tokom centralne venske kanule i povećali efikasnost spinalna anestezija.3

Cannon je kasnije povukao svoju preporuku PT, koja je ipak ostala popularna u medicinskoj zajednici.

Argumenti u korist upotrebe Trendelenburgove pozicije

Čak i danas, mnogi koriste PT kao neposrednu intervenciju za poboljšanje hipotenzije i hipovolemijskog šoka.2

Osim toga, zagovornici tvrde da je PT koristan za povećanje venskog povratka u srce.

Stoga položaj povećava minutni volumen srca promovišući protok krvi iz donjih ekstremiteta.2

Hirurzi koriste i PT na operacionom stolu tokom operacija na donjem delu abdomena i postavljanja centralnih venskih katetera.

Osim toga, PT se obično koristi u ginekološkim i genitourinarnim procedurama.1

Prigovori na korištenje Trendelenburgove pozicije

Iako se neki liječnici i dalje hvale njegovim prednostima, neki vjeruju da je Trendelenburgova pozicija zastarjela tehnika koja nema primjenu u modernoj medicini.

Gledajući studije, ostaje teško doći do jasnog odgovora.

Kroz istoriju, studije o Trendelenburgovom položaju su u najboljem slučaju pokazale nezadovoljavajuće rezultate.

Na primjer, studija Taylora i Weila iz 1967. testirala je djelotvornost ove tehnike na šest hipotenzivnih pacijenata i pet ispitanika s normotenzivnom kontrolom.

Od ovih jedanaest pacijenata, devet nije dobilo nikakvu korist od Trendelenburgove pozicije.3

Sprovedene su novije studije; međutim, pregled literature iz 2012. godine predložio je da je veličina uzorka premala i da su pozitivni efekti minimalni i privremeni.2

Studije su takođe bile nedosledne u primeni TP i/ili mTP. Ovo u najboljem slučaju daje nejasne rezultate.2

Osim nedostatka kliničkih dokaza, neki stručnjaci upozoravaju na ozbiljne rizike korištenja Trendelenburgove pozicije.

Na primjer, rizici mogu uključivati klizanje, smicanje i povrede od pritiska.

Osim toga, postoji zabrinutost zbog plumnog volumena i popuštanja pluća, venske stagnacije prema glavi, cerebralnog edema, ablacije mrežnice, paralize brahijalnog živca, smanjenog kapaciteta pluća, pa čak i aspiracije.3, 4

Nadalje, stručnjaci savjetuju da se ne koristi Trendelenburgov položaj za gojazne i morbidno gojazne osobe.1

Da li je Trendelenburgova pozicija zaista korisna?

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Dok neki praktičari tvrde da Trendelenburgova pozicija zapravo ispunjava svoja klinička obećanja, drugi vjeruju da naučni dokazi govore suprotno i da su rizici značajni.

Svaki praktičar mora kombinovati naučna istraživanja sa sopstvenim kliničkim iskustvom kako bi procenio potrebe svakog pojedinačnog pacijenta.

Završetkom daljnjih studija, nadamo se da ćemo imati definitivan odgovor o kliničkoj valjanosti upotrebe PT.

Trendelenburg pozicija: kada se preporučuje?

Trendelenburgova pozicija se još naziva i anti-šok.

Razlog? Koristi se kada je pacijent u šoku tokom operacije, ali ne samo: postoje mnoge situacije koje zahtijevaju da pacijent leži na ovaj način i danas želimo da ih razjasnimo.

Trendelenburg pozicija: kada se koristi i od čega se sastoji? Kratak sažetak

Pozicija je nazvana po njemačkom doktoru Friedrichu Trendelenburgu, sinu istoimenog filozofa, neophodna je, po mišljenju značajnog dijela ljekara, u različitim situacijama.

kada je potrebna operacija kod pacijenta u šoku
tokom posebnih radioloških testova
prilikom određenih ginekoloških i abdominalnih operacija

U svim ovim slučajevima pacijent mora ležati tako da je glava niža od karlice i koljena.

Svrha je da se iskoristi sila gravitacije za veću perfuziju (dolazak veće količine krvi) u takozvane plemenite organe, odnosno mozak, srce i bubrege.

Ovaj potez je stoga neophodan kad god krv otežano cirkuliše u ljudskom tijelu i to može dovesti do gubitka svijesti ili hemoragijskog šoka.

Osim toga, TP se također koristi u snimanju slika.

Zaista, tokom rendgenskog snimka s kontrastnim sredstvom kojim se istražuje mogući gastroezofagealni refluks.

Konačno, indikovana je i kada je prirodan porod karakteriziran smanjenom dilatacijom grlića materice ili je nerođeno dijete zatajeno.

U svim ovim slučajevima, TP je vrlo koristan za uspješan test i operaciju.

Bibliografske reference

Steris Healthcare. (2020, 15. oktobar). Ultimativni vodič za Trendelenburgov položaj. Trendelenburg pozicija: prednosti i kada koristiti [sa slikama] | Centar znanja. Preuzeto 3. decembra 2021. sa https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
Zdravstveni centar Univerziteta McGill: Odsjek za istraživanje medicinskih sestara i MUHC biblioteke. (2015, oktobar). Brzi pregled – sažetak dokaza: Upotreba Trendelenburga za hipotenziju. Zdravstveni centar Univerziteta McGill. Preuzeto 2. decembra 2021. sa https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
Johnson, S., & Henderson, S. (2004). Mit: Trendelenburgov položaj poboljšava cirkulaciju u slučajevima šoka. Kanadski časopis hitne medicine, 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
JEMS. (2020, 21. decembar). Mit o Trendelenburgovom položaju. The Journal of Emergency Medical Sciences. Preuzeto 3. decembra 2021. sa https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.