Crohnova bolest: šta je to, okidači, simptomi, liječenje i dijeta

By Cristiano Antonino On Juli 21, 2022

Crohnova bolest, koja se naziva i regionalni enteritis, je kronična upalna bolest crijeva koja može zahvatiti bilo koji dio gastrointestinalnog trakta, od usta do anusa, uzrokujući bolove u trbuhu, dijareju, povraćanje i gubitak težine, ali može uzrokovati i komplikacije kod drugi organi i sistemi, kao što su osip na koži, artritis, upala očiju, umor i nedostatak koncentracije

Crohnova bolest se smatra autoimunom bolešću, u kojoj imuni sistem napada gastrointestinalni trakt izazivajući upalu, iako je klasifikovana kao posebna vrsta inflamatorne bolesti crijeva.

Obično se javlja u dobi između 15 i 30 godina, ali se može javiti u bilo kojoj dobi.

Crohnova bolest počinje upalom i kriptičnim apscesima koji napreduju do malih fokalnih aftoidnih ulkusa

Ove mukozne lezije mogu postati duboki, uzdužni i poprečni ulkusi s edemom sluznice dajući crijevu karakterističan izgled kaldrme.

Transmuralno širenje upale uzrokuje limfedem i zadebljanje crijevnog zida i mezenterija.

Mezenterična mast se obično proteže i pokriva seroznu površinu crijeva.

Mezenterični limfni čvorovi se često povećavaju u volumenu.

Ekstenzivna upala uzrokuje hipertrofiju muscularis mucosae, fibrozu i stvaranje stenoze koje mogu dovesti do opstrukcije crijeva.

Apscesi su česti i fistule često prodiru u susjedne strukture, uključujući druge crijevne petlje, mjehur ili psoas mišić.

Fistule se mogu proširiti i na kožu prednjeg zida abdomena ili bokova.

Bez obzira na aktivnost endoabdominalne bolesti, perianalne fistule i apscesi se javljaju u 25-33% slučajeva; ove komplikacije su često najteži aspekt Crohnove bolesti.

Nekazeozni granulomi mogu se formirati u limfnim čvorovima, peritoneumu, jetri i svim slojevima crijevnog zida.

Iako su patognomonični ako su prisutni, granulomi se ne primjećuju kod otprilike polovine pacijenata s Crohnovom bolešću.

Čini se da prisustvo granuloma nije povezano s kliničkim tokom.

Tačni uzroci Crohnove bolesti su još uvijek nepoznati

Međutim, čini se da je kombinacija faktora okoline i genetske predispozicije najvjerovatniji uzrok.

Genetski faktori rizika su u potpunosti razjašnjeni, što Crohnovu bolest čini prvom složenom genetskom bolešću u kojoj je bačeno svjetlo na genetsku pozadinu.

Međutim, relativni rizik od zaraze bolesti kada osoba ima mutaciju u jednom od gena rizika je zapravo vrlo nizak (oko 1:200). Drugi uzroci i faktori rizika su prehrana, infekcije i imunološki sistem.

Faktori okoline i ishrana

Čini se da su faktori ishrane povezani sa bolešću: pronađena je pozitivna korelacija između incidencije bolesti i većeg unosa životinjskih proteina, mliječnih proteina i većeg omjera omega-6 i omega-3 polinezasićenih masnih kiselina.

Nasuprot tome, utvrđena je negativna korelacija incidencije bolesti s povećanom konzumacijom biljnih proteina i bez korelacije s proteinima ribe.

Pokazalo se da je pušenje faktor koji doprinosi povećanom riziku da se bolest vrati u aktivnu fazu.

Uvođenje hormonske kontracepcije u SAD 1960. godine povezano je sa dramatičnim povećanjem stope incidencije Crohnove bolesti.

Iako uzročna veza zapravo nije dokazana, ostaje zabrinutost da ovi lijekovi djeluju na probavni sistem na sličan način kao i pušenje.

Brojne naučne studije su pretpostavile izotretinoin kao mogući uzrok Crohnove bolesti kod nekih pacijenata.

bakterija

Vjeruje se da određeni mikroorganizmi, kao što je Escherichia coli, mogu u svoju korist iskoristiti slabost sluznice i nemogućnost uklanjanja bakterija iz crijevnog zida domaćina, oba stanja prisutna kod Crohnove bolesti.

Prisustvo različitih bakterija u tkivima i različiti odgovori na antibiotike sugeriraju da Crohnova bolest nije jedna bolest, već niz bolesti povezanih s različitim patogenima.

Često se smatralo da abnormalnosti u imunološkom sistemu uzrokuju Crohnovu bolest

Mnogi smatraju da je bolest autoimuna bolest uzrokovana abnormalnim odgovorom citokina limfocita.

Gen, čiji su studije u snažnoj korelaciji s bolešću, je ATG16L1 koji može izazvati autofagiju i sposoban je ometati sposobnost tijela da napadne bakterije koje napadaju.

Vjeruje se da je imunodeficijencija, za koju je dokazano da je posljedica (barem djelomično) smanjenog lučenja citokina od strane makrofaga, uzrok povišenog upalnog odgovora, posebno u debelom crijevu, gdje je bakterijsko opterećenje posebno veliko.

Osobe s Crohnovom bolešću doživljavaju ponavljajuće kronične periode pogoršanja simptoma i periode remisije

Simptomi su i sistemski i specifično gastrointestinalni.

Najčešći gastrointestinalni znakovi i simptomi su:

bol u stomaku
dijareja sa čak i velikim količinama vodenaste ili polučvrste stolice;
krv u stolici, jarko crvene ili tamnije boje (rjeđe kod Crohnove bolesti nego kod ulceroznog kolitisa);
do 20 pražnjenja crijeva dnevno;
ponekad se pacijent budi noću sa nagonom za nuždu;
nadimanje;
nadimanje;
povraćanje;
mučnina;
simptomi malapsorpcije i loše probave;
svrab ili bol oko anusa mogu ukazivati na upalu, fistulizaciju ili stvaranje lokalnog apscesa;
fekalna inkontinencija;
aftozni ulkusi u ustima;
disfagija (otežano gutanje)
odinofagija (bol pri gutanju.

Najčešći ekstraintestinalni i sistemski znaci i simptomi su:

neuspeh u razvoju kod dece
vrućica;
gubitak težine;
nedostatak apetita;
anoreksija;
steatoreja;
hipoprotidemija;
edem;
hipokalijemija ;
dehidracija;
uveitis;
fotofobija;
episkleritis;
smanjenje i gubitak vida (ako se uveitis i/ili episkleritis ne liječe);
seronegativna spondiloartropatija (upala jednog ili više zglobova, artritis ili insercije mišića, entezitis)
ankilozantni spondilitis;
bol, osjećaj topline, oticanje, ukočenost zglobova i gubitak pokretljivosti ili funkcije zgloba;
pyoderma gangrenosum;
nodozni eritem;
septalni panikulitis;
plućne embolije;
autoimuna hemolitička anemija;
hipokratovi prsti;
osteoporoza;
povećan rizik od prijeloma kostiju;
konvulzije;
moždani udar;
miopatija;
periferna neuropatija;
glavobolja;
depresija;
granulomatozni heilitis.

Kod djece, vancrevne manifestacije često prevladavaju nad gastrointestinalnim simptomima.

Zahvaćenost ileuma i debelog crijeva

Otprilike 35% slučajeva Crohnove bolesti uključuje samo ileum (ileitis).
Oko 45% uključuje ileum i debelo crijevo (ileokolitis), sa sklonošću za desnu stranu debelog crijeva.
Oko 20% zahvata samo debelo crijevo (granulomatozni kolitis), od kojih većina, za razliku od ulceroznog kolitisa, poštedi rektum.

Crohnova bolest može dovesti do raznih komplikacija u crijevima, uključujući:

crijevna opstrukcija;
fistule;
apscesi;
rak crijeva;
pothranjenost s nedostatkom vitamina;
infekcija šarenice;
anoreksija.

Postavljanje dijagnoze Crohnove bolesti ponekad može biti izazovno i često je potreban niz testova kako bi se pomoglo ljekaru

Čak i kompletna serija testova možda neće biti dovoljna za postavljanje dijagnoze Crohnove sa apsolutnom sigurnošću.

Pored anamneze i objektivnog pregleda, najčešće korišteni testovi za dijagnozu su uglavnom

kolonoskopija;
X-RAY;
CT SKENER;
laboratorijske pretrage.
endoskopija

Kolonoskopija je najbolji test za postavljanje dijagnoze Crohnove bolesti, jer omogućava direktnu vizualizaciju debelog crijeva i terminalnog ileuma, identifikujući stupanj progresije promjena.

Ponekad kolonoskop može doseći i dalje od terminalnog ileuma, ali to varira od pacijenta do pacijenta.

Tokom postupka, gastroenterolog može obaviti i biopsiju, uzimajući male uzorke tkiva za laboratorijsku analizu.

Ovo može pomoći u potvrđivanju dijagnoze.

Trideset posto Crohnove bolesti zahvaća samo ileum i stoga je potrebno doseći ovaj dio crijeva za postavljanje dijagnoze.

Pronalaženje nejednake distribucije bolesti, sa zahvaćenošću debelog crijeva ili ileuma, ali ne i rektuma, ukazuje na prisutnost bolesti.

Korisnost endoskopske kapsule je još uvijek neizvjesna.

Radiološki pregled

Za dijagnozu Crohnove bolesti može se koristiti pregled tankog crijeva s kontrastnim sredstvom s barijumom kada je uključuje isključivo.

Kolonoskopija i gastroskopija omogućavaju direktnu vizualizaciju samo terminalnog ileuma i početka duodenuma; ne mogu se koristiti za procjenu ostatka tankog crijeva.

Radiološkim ispitivanjem koje se provodi tako što pacijent uzima barij sulfat oralno, može se ispitati svaka upala ili suženje.

Sa neprozirnim raskolom i fluoroskopijom moguće je snimiti debelo crijevo, a zatim ga analizirati na bolest, ali ova procedura je prestala s pojavom kolonoskopije.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Međutim, ovo ostaje korisno za identifikaciju anatomskih abnormalnosti kada stenoza debelog crijeva onemogućuje prolazak kolonoskopa kroz njih ili za otkrivanje fistula debelog crijeva (u ovom slučaju se koristi jodirani, nebaritizirani kontrastni medij zbog njegove toksičnosti).

Kompjuterska tomografija (CT) je korisna za procjenu stanja tankog crijeva.

Također je koristan za traženje intraabdominalnih komplikacija Crohnove bolesti, kao što su apscesi, opstrukcije tankog crijeva ili fistule.

MRI je još jedna opcija za snimanje tankog crijeva i traženje komplikacija, iako je skuplja i manje dostupna.

Laboratorijske pretrage treba obaviti kako bi se provjerila anemija, hipoalbuminemija i promjene elektrolita

Trebalo bi uraditi i testove funkcije jetre; povećanje alkalne fosfataze i γ-glutamil-transpeptidaze kod pacijenata sa difuznom bolešću kolika ukazuje na mogući primarni sklerozirajući holangitis.

Prisustvo leukocitoze ili povišeni nivoi inflamacijskih indeksa (npr. ESR, C-reaktivni protein) nisu specifični, ali se mogu serijski provjeriti radi praćenja aktivnosti bolesti.

Da bi se otkrili nedostaci u ishrani, nivoe vitamina D i B12 treba provjeravati svake 1-2 godine.

Dodatni laboratorijski parametri kao što su nivoi vitamina rastvorljivih u vodi (folna kiselina i niacin), vitamina rastvorljivih u mastima (A, D, E i K) i minerala (cink, selen i bakar) mogu se proveriti ako se sumnja na nedostatak.

Svim pacijentima sa inflamatornom bolešću crijeva (IBD), i muškarcima i ženama, mladim ili starim, treba pratiti mineralnu gustinu kostiju, obično kompjuteriziranom koštanom denzitometrijom (DEXA).

Antineutrofilni citoplazmatski perinuklearni Ac prisutni su u 60-70% pacijenata sa ulceroznim kolitisom i samo u 5-20% pacijenata sa Crohnovom bolešću.

Anti-Saccharomyces cerevisiae Ac su relativno specifični za Crohnovu bolest.

Međutim, ovi testovi ne razlikuju u potpunosti ove 2 bolesti i ne preporučuju se za rutinsku dijagnozu.

Dodatna antitijela kao što su anti-OmpC i anti-CBir1 su sada dostupna, ali klinička vrijednost ovih dodatnih testova je neizvjesna; neke studije sugeriraju da visoki titri ovih antitijela imaju štetne implikacije na prognozu.

Trenutno ne postoji definitivan lijek za Crohnovu bolest, ali u najboljem slučaju može doći do privremenih remisija.

U slučajevima kada se to dogodi, recidivi se mogu spriječiti i simptomi kontrolirati upotrebom lijekova, modifikacijom načina života i, u nekim slučajevima, operacijom.

Pravilno kontrolirana, Crohnova bolest ne utječe značajno na svakodnevni život.

Liječenje je stoga usmjereno na upravljanje simptomima prije akutne faze i kasnije na održavanje stanja remisije.

Promjene u načinu života, dijeta i suplementi u liječenju Crohnove bolesti

Promjene u načinu života mogu smanjiti simptome bolesti.

Na primjer, prilagođavanje prehrane, pravilna hidratacija i odvikavanje od pušenja su promjene koje se snažno preporučuju oboljelima.

Jedenje malih, čestih obroka umjesto velikih obroka može pomoći onima koji se žale na smanjen apetit. Preporučuje se i redovna fizička aktivnost.

Neki pacijenti moraju slijediti dijetu sa malo vlakana kako bi kontrolirali simptome.

Pacijenti bi trebali izbjegavati mlijeko ili mliječne proizvode, jer je istraživanje iz 2007. pokazalo da oni mogu doprinijeti ili čak uzrokovati Crohnovu bolest.

Preporučuje se upotreba dijetetskih suplemenata, posebno kod pacijenata kojima su resecirani dijelovi crijeva.

Među njima, istraživanje iz 2017. pokazalo je korisnost 'besplatnog' kurkumina (Curcuma longa) – biološki aktivnog i blagotvornog – zbog njegove protuupalne moći, u smanjenju simptoma bolesti i inflamatornih markera.

Farmakološka terapija

Akutni tretman za bolest koristi lijekove za upravljanje mogućim infekcijama (obično antibiotici) i za smanjenje upale (obično kroz protuupalne lijekove i kortikosteroide).

Kada su simptomi u remisiji, liječenje se sastoji od održavanja, s ciljem izbjegavanja recidiva.

Međutim, produžena upotreba kortikosteroida povlači značajne nuspojave, pa se ne koriste za dugotrajno liječenje.

Alternative uključuju aminosalicilate, iako je samo manjina pacijenata u stanju da održi liječenje, a mnogima su potrebni imunosupresivni lijekovi.

Također se sugerira da upotreba antibiotika može promijeniti ljudsku mikrobiotu i da njihova daljnja upotreba može predstavljati rizik od proliferacije patogena kao što je Clostridium difficile.

Iako oko 70% pacijenata na kraju zahtijeva operaciju, operacija Crohnove bolesti se često izvodi nerado

Kirurški zahvat je obično rezerviran za slučajeve ponavljajuće crijevne opstrukcije ili za teško izlječive fistule ili apscese.

Resekcija zahvaćenog crijeva može poboljšati simptome, ali ne liječi bolest, s obzirom na vjerovatnoću ponovnog pojavljivanja Crohnove bolesti čak i nakon resekcije svih klinički vidljivih bolesti.

Stopa recidiva, definisana prisustvom endoskopskih lezija na nivou anastomoze, je

> 70% na 1 godinu

> 85% na 3 godine

Definirano kliničkim simptomima, stopa recidiva je otprilike:

25 do 30% na 3 godine;

40 do 50% na 5 godina.

Naknadna operacija je neophodna u oko 50% slučajeva.

Međutim, čini se da se stopa recidiva smanjuje ranom postoperativnom profilaksom 6-merkaptopurinom ili azatioprinom, metronidazolom ili infliksimabom.

Nadalje, kada se operacija izvodi uz odgovarajuće indikacije, gotovo svi pacijenti imaju poboljšanu kvalitetu života.

Crohnova bolest je hronična bolest za koju ne postoji lijek

Karakteriziraju ga periodi poboljšanja praćeni epizodama izbijanja simptoma.

Uz liječenje, većina pacijenata održava zdravu težinu i normalan život.

Stopa smrtnosti od ove bolesti je relativno viša nego u zdravoj populaciji, međutim, čini se da je Crohnova bolest povezana s povećanim rizikom od raka tankog crijeva i kolorektalnog karcinoma.