Faringotonzilitis je akutna infekcija ždrijela, palatinskih krajnika ili oboje. Simptomi mogu uključivati ​​upalu grla, disfagiju, cervikalnu limfadenopatiju i groznicu

Dijagnoza je klinička, potkrijepljena brzim testovima kulture ili antigena.

Liječenje ovisi o simptomima, a u slučaju beta-hemolitičkog streptokoka grupe A uključuje antibiotike.

Krajnici učestvuju u sistemskoj imunološkoj odbrani.

Osim toga, lokalna odbrana krajnika uključuje skvamoznu epitelnu oblogu koja obrađuje antigene, što dovodi do odgovora B i T stanica.

Faringotonzilitis, bilo koje vrste, čini oko 15% svih ambulantnih posjeta ljekarima opće prakse.

Etiologija faringotonzilitisa

Faringotonzilitis je obično virusan, najčešće uzrokovan virusima prehlade (adenovirus, rinovirus, gripa, koronavirus i respiratorni sincicijski virus), ali povremeno i Epstein-Barr virus, herpes simplex virus, citomegalovirus ili HIV.

Kod oko 30% pacijenata uzrok je bakterija.

Grupa A beta-hemolitički streptokok je najčešći, ali ponekad su uključeni Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae i Chlamydia pneumoniae.

Rijetki uzroci uključuju pertussis, Fusobacterium, difteriju, sifilis i gonoreju.

Grupa A beta-hemolitički streptokok javlja se najčešće između 5 i 15 godina života, a rijedak je prije 3 godine života.

Simptomatologija faringotonzilitisa

Bol pri gutanju je karakterističan znak i često se pripisuje ušima.

Vrlo mala djeca, koja se ne mogu žaliti na upalu grla, često odbijaju da jedu.

Česte su visoka temperatura, malaksalost, glavobolja i gastrointestinalni poremećaji, kao i halitoza i prigušen glas.

Može doći i do osipa.

Krajnici su natečeni i crveni i često imaju gnojni eksudat.

Može biti prisutna bolna cervikalna limfadenopatija.

Groznica, adenopatija, palatinske petehije i eksudati nešto su češći kod beta-hemolitičkog streptokoka grupe A nego kod virusnog faringotonzilitisa, ali postoji značajno preklapanje.

Kod beta-hemolitičkog streptokoka grupe A može biti prisutan osip od šarlaha (šarlah).

Grupa A beta-hemolitički streptokok generalno nestaje u roku od 7 dana.

Neliječeni beta-hemolitički streptokok grupe A može dovesti do lokalnih gnojnih komplikacija (npr. peritonzilarni apsces ili celulitis), a ponekad i do reumatske groznice ili glomerulonefritisa.

Dijagnoza faringotonzilitisa

• Klinička procjena
• Grupa A beta-hemolitički streptokok se isključuje brzim testiranjem na antigen, kulturom ili oboje.

Sam faringitis je klinički lako prepoznatljiv.

Međutim, njegov uzrok nije.

Rinoreja i kašalj obično ukazuju na virusni uzrok.

Infektivnu mononukleozu sugeriraju stražnja ili generalizirana cervikalna adenopatija, hepatosplenomegalija, umor i malaksalost više od 1 sedmice; a otečen vrat sa petehijama mekog nepca; i guste tonzilarne eksudate.

Debela, žilava, prljavo siva membrana koja krvari kada se odvoji ukazuje na difteriju.

Budući da beta-hemolitički streptokok grupe A zahtijeva antibiotsku terapiju, mora se rano dijagnosticirati.

Kriterijumi za ispitivanje su kontroverzni.

Mnogi stručnjaci preporučuju pregled brzim antigenskim testom ili kulturom za svu djecu.

Brzi antigeni testovi su specifični, ali ne i osjetljivi i mogu naknadno zahtijevati kulturu, koja je oko 90% specifična i 90% osjetljiva.

Kod odraslih, mnogi stručnjaci preporučuju korištenje sljedeća 4 kriterija modificiranog Centor skora (1):

• Pozitivna anamneza groznice
• Eksudati krajnika
• Odsustvo kašlja
• Bolna prednja cervikalna limfadenopatija

Subjekti koji ispunjavaju samo 1 kriterijum ili nijedan kriterijum verovatno neće imati beta-hemolitički streptokok grupe A i ne treba ih testirati.

Pacijenti koji ispunjavaju 2 kriterija mogu biti testirani.

Subjekti koji ispunjavaju 3 ili 4 kriterijuma mogu biti testirani ili empirijski tretirani na beta-hemolitički streptokok grupe A.

Referenca za dijagnozu

Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Opsežna validacija Centor i McIsaac rezultata za predviđanje streptokoknog faringitisa grupe A. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.

Liječenje faringotonzilitisa

• Simptomatski tretman
• Antibiotici za beta-hemolitički streptokok grupe A.
• Tonzilektomija se razmatra za rekurentne beta-hemolitičke streptokokne infekcije grupe A
• Potporni tretmani uključuju analgeziju, hidrataciju i odmor.

Analgetici mogu biti sistemski ili lokalni.

NSAIL su generalno efikasni sistemski analgetici.

Neki liječnici mogu također primijeniti jednu dozu kortikosteroida (npr. deksametazon 10 mg IM), što može smanjiti trajanje simptoma bez utjecaja na stope recidiva ili neželjene efekte (1).

Lokalni analgetici su dostupni u obliku tableta i sprejeva; sastojci uključuju benzokain, fenol, lidokain i druge.

Ovi lokalni analgetici mogu smanjiti bol, ali se moraju koristiti nekoliko puta i često utiču na ukus. Benzokain koji se koristi za faringitis rijetko je uzrokovao methemoglobinemiju.

Penicilin V se općenito smatra lijekom izbora za beta-hemolitički streptokokni faringotonzilitis grupe A; doza je 250 mg oralno dva puta dnevno tokom 10 dana za pacijente < 27 kg i 500 mg za one > 27 kg.

Amoksicilin je efikasan i ukusniji ako je potrebna tečna priprema.

Ako je pridržavanje terapije problematično, efikasna je pojedinačna doza benzatin penicilina od 1.2 miliona jedinica IM (600 000 jedinica za djecu ≤ 27 kg).

Ostali oralni lijekovi uključuju makrolide za pacijente alergične na penicilin, cefalosporin 1. generacije i klindamicin.

Razrjeđivanje vodikovog peroksida koji se izdaje bez recepta s vodom u mješavini 1:1 i grgljanje njime potaknut će debridman i poboljšati orofaringealnu higijenu.

Liječenje se može započeti odmah ili odgoditi dok rezultati kulture ne budu dostupni. Ako je liječenje započelo pretpostavljano, treba ga prekinuti ako su kulture negativne.

Nastavne kulture ždrijela se ne rade rutinski.

Korisni su kod pacijenata s višestrukim relapsima beta-hemolitičkog streptokoka grupe A ili ako se faringitis proširi na osobe s kojima se dolazi u kontakt kod kuće ili u školi.

STRUČNJACI ZA NJEGU DJECE U MREŽI: POSJETITE LEKARICU NA EMERGENCY EXPO-u

Tonsilektomija

Tonzilektomija se često razmatra ako se beta-hemolitički streptokokni tonzilitis grupe A ponavlja više puta (> 6 epizoda/godišnje, > 4 epizode/godišnje tokom 2 godine, ili > 3 epizode/godišnje tokom 3 godine) ili ako je akutna infekcija teška i trajna uprkos antibiotskoj terapiji.

Drugi kriteriji za tonzilektomiju uključuju poremećaje apneje u snu, rekurentne peritonzilarne apscese i sumnju na malignu neoplaziju.

(Vidi takođe Američka akademija za otorinolaringologiju – smjernice za kliničku praksu za hirurgiju glave i vrata: Tonzilektomija kod djece [Ažuriranje]).

Odluke moraju biti individualne, zasnovane na dobi pacijenta, višestrukim faktorima rizika i odgovoru na recidiv infekcije (2).

Nekoliko efikasnih hirurških tehnika koristi se za izvođenje tonzilektomije, uključujući elektrokauterizaciju, disekciju, mikrodebrider, radiofrekventnu koblaciju i hladnu disekciju.

Intraoperativno ili postoperativno krvarenje se javlja kod < 2% pacijenata, obično unutar 24 sata nakon operacije ili nakon 7 dana, kada se eshar odvoji.

Bolesnike sa krvarenjem treba uputiti u bolnicu.

Ako se krvarenje nastavi po dolasku, pacijenti se uglavnom pregledaju u operacijskoj sali i radi se hemostaza.

Ako se u tonzilarnoj loži nalazi ugrušak, on se uklanja i pacijenti se drže pod nadzorom 24 sata.

Postoperativna EV rehidracija neophodna je kod ≤ 3% pacijenata, idealno kod najmanjeg broja pacijenata, kroz optimalnu upotrebu preoperativne hidratacije, perioperativne antibiotske, analgetičke i kortikosteroidne terapije.

Postoperativna opstrukcija dišnih puteva najčešće se javlja kod djece mlađe od 2 godine koja imaju već postojeće teške opstruktivne poremećaje spavanja i kod pacijenata s morbidnom gojaznošću ili koji imaju neurološke poremećaje, kraniofacijalne abnormalnosti ili značajnu preoperativnu opstruktivnu apneju u snu.

Komplikacije su općenito češće i teže kod odraslih.

Nagomilani dokazi ukazuju na to da je tonzilotomija (djelomično intrakapsularno uklanjanje tonzilarnog tkiva), kada se izvodi za liječenje različitih poremećaja, jednako efikasna kao i tradicionalna tonzilektomija i preferirana je zbog boljih ishoda povezanih s bolom, postoperativnim komplikacijama i zadovoljstvom pacijenata (3).

Reference tretmana

1. Hayward G, Thompson MJ, Perera R, et al: Kortikosteroidi kao samostalni ili dodatni tretman za upalu grla. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
2. Ruben RJ: Randomizirane kontrolirane studije i liječenje izljeva u srednjem uhu i tonzilarnog faringitisa: koliko su studije slučajne i koja su njihova ograničenja? Otolaryngol Head Neck Surg. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
3. Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Tonzilotomija naspram tonzilektomije kod odraslih koji pate od bolesti povezanih s krajnicima: sistematski pregled. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Limfom: 10 zvona za uzbunu koja se ne podcjenjuju

Ne-Hodgkinov limfom: simptomi, dijagnoza i liječenje heterogene grupe tumora

Limfadenomegalija: Šta učiniti u slučaju povećanja limfnih čvorova

Upala grla: Kako dijagnosticirati strep grlo?

Upala grla: kada je uzrokovana streptokokom?

Izvor:

MSD