Kada liječite pacijenta nakon udisanja dima, imajte na umu da toksični produkti sagorijevanja oštećuju dišne ​​puteve i/ili uzrokuju metaboličke efekte

Vrući dim obično gori samo ždrijelo jer se nadolazeći plin brzo hladi.

Izuzetak je para, koja nosi mnogo više toplote od dima i stoga može spaliti donje disajne puteve (ispod glotisa).

Različite toksične hemikalije koje nastaju tokom požara u kućama (npr. hlorovodonik, fosgen, sumpor-dioksid, toksični aldehidi, amonijum) izazivaju hemijske opekotine.

Neki toksični proizvodi sagorevanja, kao što su ugljen monoksid ili cijanid, ugrožavaju sistemsko ćelijsko disanje.

Opekline i udisanje dima se često javljaju istovremeno, ali se mogu javiti i odvojeno

Oštećenje gornjih disajnih puteva obično rezultira simptomima u roku od nekoliko minuta, ali povremeno i nakon nekoliko sati; edem gornjih disajnih puteva može uzrokovati stridor.

Teške orofacijalne opekotine mogu uzrokovati edem, koji značajno sprječava probleme gornjih disajnih puteva nastalih udisanjem dima.

Povreda donjih disajnih puteva se takođe može javiti sa povredom gornjih disajnih puteva i obično uzrokuje odgođene simptome (npr. problemi sa oksigenacijom dokazani povećanom potražnjom za kiseonikom ili smanjenim plućnim postupkom tokom 24 h ili kasnije).

Simptomi udisanja dima uključuju

• Lokalni nadražujući fenomeni: kašalj, dispneja, stridor
• Hipoksične manifestacije: zbunjenost, letargija, koma
• Trovanje ugljičnim monoksidom: glavobolja, mučnina, slabost, konfuzija, koma

Udisanje dima: dijagnoza

• Nivoi karboksihemoglobina (COHb).
• Bronhoskopija
• Rentgen grudi

Treba posumnjati na udisanje dima kod osoba sa respiratornim simptomima, pozitivnom anamnezom boravka u zatvorenom okruženju u kojem je došlo do požara ili sa ugljičnim sputumom.

Perioralne opekotine i spaljene dlake u nosu mogu biti korisni tragovi.

Pregledom orofarinksa, fokusirajući se na stražnji ždrijelo, može se utvrditi edem koji bi zahtijevao ranu profilaktičku intubaciju.

U odsustvu otoka stražnjeg ždrijela, značajna ozljeda gornjih disajnih puteva je malo vjerojatna.

Dijagnoza povrede gornjih disajnih puteva postavlja se endoskopskim pregledom (laringoskopija ili bronhoskopija), koji može istražiti gornje disajne puteve i traheju i pokazati edem, povredu tkiva ili čađ u disajnim putevima; međutim, ponekad se povreda razvije nakon početnog normalnog pregleda.

Endoskopija se izvodi što je prije moguće, obično fleksibilnom fiber-optičkom cijevi, obično istovremeno sa ili nakon endotrahealne intubacije kod pacijenata sa značajnim nalazima.

Dijagnoza lezija donjih dišnih puteva postavlja se rendgenskim snimkom grudnog koša i oksimetrijom ili hemogasanalizom, ali promjene se razvijaju rano ili tek nekoliko dana kasnije.

Treba uzeti u obzir moguću toksičnost cijanida i ugljičnog monoksida; Nivoi karboksihemoglobina (COHb) mjere se kod pacijenata sa značajnim udisanjem dima.

Možda se u početku ne može posumnjati na toksične produkte sagorijevanja osim ugljičnog monoksida, posebno kod pacijenata s teškim opekotinama i očiglednim zahvaćanjem disajnih puteva.

Može se posumnjati na cijanid kod pacijenata koji izgledaju više obnubilirani nego što se očekivalo na osnovu nivoa karboksihemoglobina (COHb) ili koji ne reaguju brzo na tretman kiseonikom; korisni testovi uključuju smanjenje arteriovenske razlike u kiseoniku (zbog većeg sadržaja venskog kiseonika od normalnog) i acidozu visokog anionskog jaza sa povećanim laktatom.

Liječenje pacijenata nakon udisanja dima:

• kiseonik
• Ponekad endotrahealna intubacija
• 100% kiseonik u maski treba davati svim pacijentima sa rizikom od inhalacionih povreda.

Kiseonik je specifičan lijek za trovanje ugljičnim monoksidom; hiperbarični kiseonik ostaje donekle kontroverzan, ali može biti koristan u slučajevima teških kardiopulmonalnih komplikacija, trudnoće, kome/odvratnosti senzora i povišenih (> 25%) nivoa karboksihemoglobina.

Endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija su neophodne za pacijente sa

• Oštećena svijest
• Direktno oštećenje disajnih puteva
• Edem disajnih puteva uzrokovan reanimacijom tekućinom
• Respiratorni poremećaj sindrom

Bolesnike s edemom ili velikom količinom čađi u gornjim dišnim putevima (posebno u stražnjem ždrijelu) treba intubirati što je prije moguće jer intubacija dišnih puteva postaje teža kako se edem povećava.

Bronhoskopija se obično radi istovremeno sa intubacijom.

Pacijentima s ozljedama donjeg respiratornog trakta može biti potreban dodatni kisik, bronhodilatatori i druge mjere podrške.

Antidote cijanida treba davati pacijentima kod kojih se sumnja na trovanje cijanidom, a mogu se koristiti i kod onih sa kardiovaskularnim komplikacijama, komom ili značajnom acidozom sa visokim anjonskim jazom.

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Intuitacija dušnika: kada, kako i zašto stvoriti umjetni dišni put za pacijenta

Zastoj disanja: Kako to riješiti? Pregled

Izvor:

MSD