Inverzija očnih kapaka: ispiranje očiju se koristi za uklanjanje čestica i štetnih hemikalija iz konjunktive i rožnice

Everzija očnih kapaka se koristi za otkrivanje konjuktive i forniksa gornjeg kapka kako bi se u ovim područjima mogla identificirati strana tijela

Everzija očnih kapaka i irigacija očnih kapaka se često izvode zajedno kako bi se osiguralo da se i čestice i hemijski iritanti uklone sa cijele površine oka.

Indikacije za ispiranje oka i izvrtanje očnih kapaka

• Hemijske ozljede oka (opekotine od kaustičnih kemikalija su hitna medicinska pomoć; navodnjavanje treba započeti što je prije moguće, ispiranjem na licu mjesta dostupnom vodom, čak i prije dolaska ljekara)
• Uklanjanje male čestice iz oka
• Liječenje osjećaja stranog tijela kada čestice nisu vidljive (ponekad uspješno)

Kontraindikacije za ispiranje očiju i naginjanje kapaka

Apsolutne kontraindikacije:

odsutan

Relativne kontraindikacije:

Ako se sumnja na perforaciju oka, navodnjavanje treba odgoditi dok se ne obavi službeni pregled oka.

Ako rožnjača može imati duboke rane ili strana tijela, irigacija skleralnim sočivom može uzrokovati daljnje ozljede i ne bi se trebala izvoditi. Isperite oko ručno, nežno i sa velikom pažnjom.

Komplikacije irigacije oka i everzije očnih kapaka

Rožnjača ili konjunktiva mogu biti mehanički oštećeni vrhom EV cijevi, skleralnim sočivom ili strujom za irigaciju usmjerenom direktno na rožnicu.

Oprema za ispiranje očiju i everziju kapaka

• Rastvor za navodnjavanje, npr. normalni fiziološki rastvor (0.9%), Ringerov laktat, zagrejan kada je to moguće; može biti potrebno nekoliko litara za produženo navodnjavanje
• Intravenska kanila i EV infuzijski štap
• Odvodni bazen i peškiri za prikupljanje oticanja tečnosti za navodnjavanje
• Zaštita za lice/oči, rukavice i košulje za operatere
• Lokalni anestetik (npr. proparakain 0.5% kapi za oči); ponekad za produženo navodnjavanje dodajte 10 mL 1% lidokaina u svaki litar rastvora za navodnjavanje
• pH test trake ili produženi pH papir
• Brisevi, retraktori očnih kapaka
• Aplikatori sa pamučnim vrhom (brisevi)
• Skleralna sočiva (irigacija)

Dodatna razmatranja everzije očnih kapaka

• Pacijenti izloženi hemikalijama mogu imati i druge teške hemijske opekotine osim očnih opekotina. Opekotine oka treba liječiti u isto vrijeme kao i ove druge ozbiljne ozljede.
• Potražite hitan oftalmološki savjet za teške opekotine oka, posebno one koje uključuju duboku ozljedu rožnjače, ali nemojte odlagati ispiranje dok čekate oftalmologa.
• Ako niste sigurni u ozbiljnost ozljede oka uslijed izlaganja kemikalijama, isperite oko.

Pozicioniranje za ispiranje očiju i everziju kapaka

• Postavite pacijenta na leđa na krevet ili kolica.
• Okačite vrećice tečnosti za navodnjavanje sa fiziološkim rastvorom jedan metar ili više iznad glave pacijenta (pravilan protok tečnosti zavisi od ove visine).
• Stavite plastični drenažni bazen ispod oka pacijenta kako biste sakupili tekućinu za navodnjavanje i ručnike na nosilima.
• Pomoćnik može pomoći u povlačenju očnih kapaka tokom navodnjavanja i trebao bi biti na suprotnoj strani nosila.

Everzija očnog kapka: korak po korak opis procedura i ključnih nastavnih tačaka

• Trenutni početak navodnjavanja je primarni cilj u liječenju hemijskih opekotina oka. Ostale dijelove procjene i liječenja, čak i uobičajene preliminarne procjene, uključujući eksterni pregled oka i osnovnu procjenu vidne oštrine, odgoditi do nakon irigacije.
• Kad god je moguće, provjerite pH oka prije navodnjavanja dodirujući donji forniks pH karticom ili pH trakom koja se koristi za mjerenje u urinu. Ako pH trake nisu odmah dostupne, provjerite pH što je prije moguće nakon početka navodnjavanja. Normalni pH oka izmjeren lakmus papirom je približno 7.0.
• Zamolite pacijenta da pogleda prema gore, a zatim ubacite kap lokalnog očnog anestetika u donji forniks zahvaćenog oka. Objasnite pacijentu da drži oči zatvorene dok ne počne ispiranje kako bi zadržao lijek. Možda će biti potrebno ponovo ubaciti kapi svakih 5-10 minuta tokom navodnjavanja.
• Ako materijal čestica može dospjeti u oči, a značajna izloženost kemikalijama nije vjerojatna, počistite čestice vlažnim aplikatorom s pamučnim vrhom prije navodnjavanja. Očistite i donje i gornje otvore.
• Jednom rukom držite kraj EV cijevi otprilike 3-5 cm od oka. Otvorite cijev do kraja kako biste postigli optimalan protok navodnjavanja.
• Usmjerite tok irigacije preko cijele površine oka, uključujući donje i gornje otvore i rožnicu. Protok bi trebao teći preko površine i nikada ne bi trebao biti usmjeren direktno na rožnjaču.
• Povucite kapke kako biste adekvatno navodnjavali fornice. Koristite ruku ne držite EV cijev; ili pomoćnik sa gazom u svakoj ruci može uvući kapke. Može se koristiti i retraktor očnih kapaka, posebno ako je prisutan blefarospazam. Retraktor očnih kapaka može uzrokovati bol koji zahtijeva liječenje (obično se liječi lokalnim proparakainom).
• Tokom tretmana hemijske opekotine, površine kože kapaka i periorbitalnog područja takođe treba brzo isprati kako bi se uklonile postojane hemikalije.
• Trajanje ispiranja ovisi o kliničkom scenariju i treba ga nastaviti dok se pH ne normalizuje. U mnogim slučajevima je potrebno 15 do 20 minuta navodnjavanja i često se koristi mnogo litara sredstva za navodnjavanje. Kod kiselih opekotina, a posebno alkalnih opekotina, neki stručnjaci predlažu 1 do 2 h navodnjavanja. Kod alkalnih opekotina, navodnjavanje će se možda morati nastaviti nekoliko sati.
• Za produženo navodnjavanje (npr. > 15 min), razmislite o upotrebi skleralnog sočiva. Razmislite o dodavanju 10 mL 1% idokaina u svaku litru tekućine za navodnjavanje kako biste osigurali anesteziju i prešli na komercijalno dostupnu tekućinu za navodnjavanje umjesto fiziološkog rastvora ili Ringerovog laktata.
• Provjerite pH oka(a) na kraju navodnjavanja. Ako pH nije normalan, nastavite sa navodnjavanjem. Ako je pH normalan, provjerite ga ponovo nakon još 20 minuta da vidite da li treba ponovo započeti navodnjavanje jer hemikalije mogu nastaviti curiti iz tkiva i promijeniti ono što je izgledalo kao normalizirani pH.

Izvrtanje očnih kapaka

• Kada se navodnjavanje završi, okrenite gornji kapak naopako kako biste bili sigurni da nema ostataka u gornjoj konjuktivi.
• Prvo nježno pritisnite na gornji kapak aplikatorom s pamučnim vrhom. Zatim ručno podignite rub gornjeg kapka, savijajući ga unazad preko aplikatora (tj. prema gore i nazad prema pacijentovom čelu).
• Držite obrnuti kapak na mjestu postavljanjem aplikatora preko invertirane konjunktive.
• Konkretno, ako se sumnja na prisutnost stranih tijela ili predmeta, izložite gornji forniks dvostrukom verzijom očnog kapka (tj., prvo izvrtanje očnog kapka, a zatim umetanje čepića ispod izvrnutog kapka i podizanje dok se forniks ne vidi)
• Četkajte i donji i gornji otvor kako biste uklonili sve vidljive čestice i zaostale čestice koje se ne mogu vidjeti.

Skleralno sočivo

• Koristite skleralno sočivo ako je potrebno produženo navodnjavanje, kao što je kod pacijenata sa značajnim alkalnim opekotinama. Kako skleralna sočiva ne irigiraju snažno i možda neće u potpunosti navodnjavati fornice, treba ih koristiti samo nakon ručnog navodnjavanja sa najmanje jednom litrom fiziološkog rastvora. Ako oko može biti probušeno, ili ako rožnjača može imati duboku ranu ili strano tijelo, ispiranje skleralnim sočivom može uzrokovati daljnje ozljede i ne treba ga raditi.
• Prije umetanja sočiva nanesite lokalni anestetik.
• Pričvrstite sočivo na cijev za fiziološku otopinu i otvorite intravensku cijev tako da tekućina polako teče kroz uređaj.
• Zamolite pacijenta da pogleda dolje i ubaci sočivo ispod gornjeg kapka. Zatim zamolite pacijenta da pogleda gore i umetne drugu polovinu sočiva ispod donjeg kapka.
• Jednom kada je sočivo postavljeno, povećajte protok fiziološkog rastvora kroz epruvetu.
• Skleralna sočiva se mogu koristiti za ispiranje oba oka u isto vrijeme.

Naknadna njega za ispiranje očiju i tretman everzije očnih kapaka

• Izvršite oftalmološki pregled, uključujući procjenu vidne oštrine, mjerenje intraokularnog pritiska i pregled rožnjače i konjunktive pomoću prorezne lampe sa fluoresceinom, kako biste procijenili abraziju rožnjače.
• Ako je potrebno (npr. teške hemijske opekotine), potražite savjet oftalmologa za nastavak njege ili 24-satno praćenje.
• Prepisati lubrikante (vještačke suze i mast bez konzervansa) i lokalne antibiotike (npr. moksifloksacin 0.5% kapi 3 puta dnevno tokom otprilike 3 dana) za pacijente s blagim oštećenjem rožnjače uslijed manjeg izlaganja kemikalijama.
• Razmislite o upotrebi flastera ili sistemskih analgetika za ublažavanje bolova, kao i cikloplegika (homatropin 5% ili ciklopentolat 1% 2 puta dnevno, izbjegavajte fenilefrin jer može uzrokovati vazokonstrikciju i povećati ishemiju).
• Zamolite pacijenta da se vrati u hitnu pomoć u roku od 24 h ako se simptomi ne poboljšaju ili pogoršaju.

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Opekotine oka: šta su, kako ih liječiti

Ogrebotine rožnjače i strana tijela u oku: šta učiniti? Dijagnoza i liječenje

Smjernice za njegu rana (2. dio) – Abrazije i razderotine zavoja

Kontuzije i razderotine oka i očnih kapaka: dijagnoza i liječenje

Izvor:

MSD