Lumbalna punkcija je hirurški zahvat koji se koristi za vađenje cerebrospinalne tekućine koju proizvode horoidni pleksusi, koja teče u kičmenom kanalu kralježnice, u subarahnoidalnim prostorima i u ventrikulima mozga.

LP, Lumbalna punkcija, koristi se za:

• Procijeniti intrakranijalni pritisak i sastav cerebrospinalne tečnosti (vidi tabelu Abnormalnosti cerebrospinalne tečnosti kod različitih poremećaja)
• Terapijski smanjiti intrakranijalni pritisak (npr. idiopatska endokranijalna hipertenzija)
• Dajte intratekalne lijekove ili radionepropusno kontrastno sredstvo za mijelografiju

Kontraindikacije za LP uključuju

• Infekcija na mjestu uboda
• Hemoragijska dijateza
• Povećan endokranijalni pritisak kao posledica lezije endokranijalne mase, opstrukcije odliva likvora (npr. zbog akveduktalne stenoze ili Chiari I malformacije) ili blokade cerebrospinalne tečnosti u spinalna pupčana vrpca (npr. zbog kompresivnog tumora kičme)

Ako je prisutan edem papile ili fokalni neurološki deficit, potrebno je uraditi CT ili MRI prije lumbalne punkcije kako bi se isključila prisutnost mase koja može uzrokovati transtentorijalnu ili cerebelarnu herniju.

Postupak lumbalne punkcije

Za proceduru, pacijent se obično nalazi u lijevom bočnom dekubitusu (ako je liječnik dešnjak; da bi se olakšalo uvođenje igle u lumbalni vodokotlić, Ed).

Od pacijenta koji sarađuje traži se da zagrli koljena i podigne ih (prema bradi) savijena i spojena što je više moguće.

Osobe koje se brinu o pacijentima treba da drže pacijente koji ne mogu da zadrže ovo držanje, ili se stub može bolje savijati tako što će pacijent, posebno gojazni pacijenti, sedeti na jednoj strani kreveta i savijati se napred preko stola na izvlačenje pored kreveta.

Područje prečnika 20 cm ispere se jodnom tinkturom, zatim očisti alkoholom kako bi se uklonio jod i spriječio njegovo unošenje u subarahnoidalni prostor.

Igla za spinalnu slavinu postavljena na vreteno se ubacuje u prostor između L3 i L4 ili L4 i L5 (spinozni proces L4 se obično nalazi na liniji koja spaja postero-superiorne ilijačne grebene); igla je usmjerena rostralno prema pacijentovom pupku i uvijek se drži paralelno s podom.

Ulazak u subarahnoidalni prostor često je povezan s prepoznatljivim osjećajem (pucanje); vodilica se uklanja kako bi se cerebrospinalna tečnost mogla ocijediti.

Pritisak pri uvođenju se mjeri pomoću manometra; 4 epruvete se pune sa približno 2-10 mL likvora za pregled.

Mjesto uboda se zatim prekriva sterilnim ljepljivim flasterom.

Glavobolja nakon lumbalne punkcije javlja se kod oko 10% pacijenata.

Boja cerebrospinalne tečnosti

Normalna CSF je bistra i bezbojna; ≥ 300 ćelija/mL rezultira neprozirnim izgledom ili zamućenjem likvora.

Prisustvo krvi može biti posljedica traumatske punkcije (guranje igle preduboko u venski pleksus duž prednjeg spinalnog kanala) ili subarahnoidalnog krvarenja.

Traumatska punkcija se razlikuje po

• Postepena kompenzacija cerebrospinalne tekućine između 1. i 4. cijevi (potvrđena smanjenjem broja crvenih krvnih zrnaca)
• Odsustvo ksantohromije (žućkasta likvora zbog liziranih crvenih krvnih zrnaca) u centrifugiranom uzorku
• Svježe krvne ćelije bez čvorova

Kod unutrašnjeg subarahnoidalnog krvarenja, cerebrospinalna tečnost ostaje ujednačeno hematična u svim prikupljenim epruvetama; ksantohromija je često prisutna ako je prošlo nekoliko sati od moždanog udara; crvena krvna zrnca su generalno starija i izlizana.

Slabo žuta likvor može biti uzrokovana povećanim senilnim hromogenima, teškom žuticom ili povećanim sadržajem proteina (> 100 mg/dL).

Broj ćelija i nivoi glukoze i proteina u cerebrospinalnoj tečnosti

Broj ćelija i diferencijalni broj i nivoi glukoze i proteina korisni su u dijagnostičkom procesu mnogih neuroloških bolesti (videti tabelu Promene u CSF kod različitih bolesti).

Normalno, normalan odnos glukoze u krvi i CSF je oko 0.6 i, osim u slučajevima teške hipoglikemije, CSF je obično > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

Povećanje proteina cerebrospinalne tečnosti (> 50 mg/dL) je osetljiv, ali nespecifičan indeks bolesti; povećanje proteina do > 500 mg/dL javlja se kod gnojnog meningitisa, uznapredovalog tuberkuloznog meningitisa, potpunog začepljenja likvora tumorom kičmene moždine ili u slučaju krvave lumbalne punkcije.

Posebni testovi za globuline (obično < 15%), oligoklonske trake i osnovni protein mijelina pomažu u dijagnostici demijelinizirajućih bolesti.

Rahicenteza: bojenje, analiza i kultura cerebrospinalne tekućine

Ako se sumnja na infekciju, centrifugirani sediment CSF se boji na sljedeće:

• Bakterije (boja po Gramu)
• Tuberkuloza (brzo kiselo ili imunofluorescentno bojenje)
• Cryptococcus sp (indijska tinta)

Veće količine tekućine (10 mL) povećavaju šanse za otkrivanje patogena, posebno bacila otpornih na kiseline i nekih vrsta gljivica, bojenjem i kultivacijom.

U ranoj fazi meningokoknog meningitisa ili u slučajevima teške leukopenije, proteini cerebrospinalne tečnosti mogu biti preniski da bi se bakterije zadržale na stakalcu tokom bojenja po Gramu, što dovodi do lažno-negativnog rezultata.

Miješanje kapi aseptičnog seruma sa sedimentom likvora sprečava ovaj problem.

Kada se sumnja na hemoragični meningoencefalitis, koristi se svježi preparat za traženje ameba.

Test aglutinacije čestica lateksa i test koaglutinacije mogu omogućiti brzu identifikaciju bakterija, posebno kada su bojenje i kultura negativni (npr. kod djelomično liječenog meningitisa).

Cerebrospinalnu tečnost treba kultivisati u aerobnim i anaerobnim uslovima na kiselorezistentne bacile i micete.

Virusi se rijetko izoluju iz cerebrospinalne tekućine, osim enterovirusa.

Dostupni su komercijalno dostupni paneli za identifikaciju virusnih antitijela.

Testiranje Laboratorija za istraživanje veneričnih bolesti (VDRL) i testiranje na kriptokokni antigen često se obavljaju rutinski.

Testovi bazirani na lančanoj reakciji polimeraze (PCR) za herpes simplex virus i druge CNS patogene su sve dostupniji.

Pročitajte takođe:

Ambulantna profesionalna bol u leđima Rat: Tehnologija, možete li mi pomoći?

Lumbago: šta je to i kako ga liječiti

Perkutana diskektomija kod diskove hernije

Izvor:

MSD