Dakle, ovde je potrebna posebna uputstva koja se fokusiraju na trudno pacijente u specifične kliničke vanredne situacije.

U ovom postu razmatramo dva uputstva o tome upravljanje pacijentom sa trudnom traumom i srčani zastoj u trudnicama, uz uvažavanje aspekata preporuka za bolnicu.

Smjernice za upravljanje pacijentom trudnice (Otvoreni pristup)

J Obstet Gynaecol Can Juni 2015; 37 (6): 553-571

Duše

• Svaka ženka reproduktivnog uzrasta sa značajnim povredama treba smatrati trudnom dok se ne dokaže drugačije definitivnim testom trudnoće ili ultrazvučnim skeniranjem. (III-C)
• Treba ubaciti nazogastricnu cev u polusvjetnoj ili nesvesnoj ranjenoj trudnici da bi sprečila aspiraciju kiselog želudačnog sadržaja (III-C)

disanje

• Dodatak kiseoniku treba dati radi održavanja zasićenje majke kisikom> 95% kako bi osigurala adekvatnu oksigenaciju fetusa. (II-1B)
• Ako je potrebno, a torakostomija cev treba ubaciti u povređenu trudnicu 1 ili 2 međuregionalne prostore veće od obično. (III-C)

cirkulacija

• Zbog njihovog negativnog uticaja na perfuziju uteroplacentalne infekcije, vazopresori u trudnicama trebaju se koristiti samo kod nepokretne hipotenzije koja ne reaguje na reanimaciju tečnosti. (II-3B)
• Nakon sredine trudnoće, gravidnu matericu treba pomaknuti iz donje šuplje vene kako bi se povećao venski povratak i minutni volumen kod akutno ozlijeđene trudnice. Ovo se može postići ručnim pomakom (Lateral Uterus Displacement LUD) materice ili lijevom bočnom nagibom (zastarjelo ndr). Treba voditi računa o osiguranju spinalna kabel (ako je naznačeno ndr) kada koristite lijevo bočno nagib. (II-1B)

Prebaci u zdravstvenu ustanovu

• Transfer ili transport do porodilišta (triaža porođajne jedinice) preporučuje se kada ozljede nisu opasne ni po život ni udove, a fetus je održiv (≥ 23 sedmice), a soba za hitne slučajeve kada je fetus ispod 23 sedmice gestacije ili se smatra da nije održiv. Kada je povreda velika, pacijent treba preneti ili prevezati u jedinicu za traume ili u hitnu pomoć, bez obzira na gestaciono doba. (III-B)

• jer neposredna carska rezova može biti najbolji način da se optimizuje stanje majke i fetusa,ova operacija bi trebalo optimalno da se desi na mestu hapšenja. Trudna
  pacijent sa hospitalnim srčanim pritiskom ne treba transportovati za carski rez. Uprava treba da se desi na mestu hapšenja (Klasa I, nivo dokaza C). Prevoz u objekat koji može obaviti carski rezanje može biti potreban kada je naznačeno (npr. Za izvan bolničkog srčane akcije ili zaustavljanja srca koji se javlja u bolnici koja nije u mogućnosti da dovede do carskog reza)

Problemi defibrilacije tokom trudnoće

• Isto se trenutno preporučuje defibrilacija protokol treba koristiti kod trudnica kao i kod pacijenata koji nisu trudni. Ne postoji modifikacija preporučene primene električnog udara tokom trudnoće (Klasa I, nivo dokaza C).

Dijete i upravljanje dihtovanjem u trudnoći
Upravljanje hipoksijom

• Hipoksemija treba uvek smatrati uzrokom srčane akcije. Rezerve kiseonika su niže, a metabolički zahtevi su veći kod trudnog pacijenta u poređenju sa nepregnantnim pacijentom; stoga, možda je potrebna rana ventilatorna podrška (klasa I, nivo dokaza C).
• Endotrahealna intubacija treba da obavlja iskusni laringoskopist (klasa I, nivo dokaza C).
• Kricoidni pritisak se ne preporučuje rutinski (Klasa III, nivo dokaza C).
• Preporučuje se neprekidna talasna kapnografija, pored kliničke procjene kao najpouzdaniju metodu potvrđivanja i praćenja ispravnog postavljanja ETT-a (klasa I; nivo dokaza C) i razumno je razmotriti kod intubiranih pacijenata praćenje kvaliteta CPR-a, optimizaciju kompresija grudnog koša i otkrivanje ROSC-a (klasa IIb; nivo dokaza C). Nalazi u skladu s odgovarajućim kompresijama grudnog koša ili ROSC uključuju porast nivoa Petco2 ili nivoa> 10 mm Hg (klasa IIa; nivo dokaza C).
• Prekidi u kompresijama grudnog koša treba minimizirati prilikom postavljanja naprednih disajnih puteva (Klasa I, nivo dokaza C).

Terapija specifična za aritmiju tokom srčanog hapšenja

• No lekove treba zadržati zbog zabrinutosti zbog teratogenosti fetusa (Klasa IIb, nivo dokaza C).
• Fiziološke promjene u trudnoći mogu utjecati na farmakologiju lijekova, ali ne postoje naučni dokazi koji bi vodili promjenu trenutnih preporuka. Prema tome, uobičajeni lekovi i doze se preporučuju tokom ACLS (Klasa IIb, nivo dokaza C).

Epinefrin i vazopresin

• Administriranje 1 mg epinefrina IV / IO svaki 3 do 5 minuta prilikom kardiološkog zastoja odraslih treba razmotriti. S obzirom na efekte vazopresina na matericu i zato što se oba sredstva smatraju ekvivalentnim, epinefrin treba da bude preferentni agens (klasa IIb, nivo dokaza C).

Procena fetusa tokom srčanog hapšenja

• Procena fetusa ne treba obavljati tokom reanimacije(Klasa I, nivo dokaza C).

Isporuka srčane akcije durina

• Tokom srčanog zastoja, ako trudnica (sa visinom fundusa na ili iznad pupila) nije postigao je ROSC sa uobičajenim merama reanimacije pomoću ručnog menjanja materice, preporučljivo je da se pripremi za evakuaciju materice dok se oživljavanje nastavi (Klasa I, nivo dokaza C)
• PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery) treba uzeti u obzir za svaku majku u kojoj ROSC nije postignut posle ≈4 minuta uvodnih aktivnosti (Klasa IIa, nivo dokaza C).
• Ako životna sposobnost majke nije moguća (kroz bilo kakvu fatalnu povredu ili produženu bezdušnost), proceduru treba započeti odmah; tim radi
  ne morate čekati da započnete PMCD (Klasa I, nivo dokaza C).
• Pomaganu vaginalnu isporuku treba uzeti u obzir kada je grlić materice dilatiran i glava fetusa je na odgovarajućoj niskoj stanici (klasa IIb, nivo evidencije C)

Uzmi domaće tačke za reanimaciju kod pacijenta sa traumom:

1. Ne preporučuje se upotreba mehaničkih kompresora u grudima.

2. Kontinuirano LUD treba izvršiti tokom reanimacije.

3. Nema modifikacije nivoa energije kada je potrebna električna terapija.

4. Nema modifikacije vremena i doza ACLS lekova.

5. Procena fetusa nije indicirana tokom reanimacije.

6. Peri mortem carski rez (PMCD) mora se obaviti bez odlaganja i na mjestu srčanog zastoja (nije naznačen transport), nakon 4 minute neučinkovitih pokušaja reanimacije.