Operacija aortne valvule: pregled

By Cristiano Antonino On April 24, 2023

Operaciju aortne valvule izvode kardiohirurzi za liječenje bikuspidalne valvule, drugih kongenitalnih poremećaja aortnog zalistka, stenoze aortnog zalistka i regurgitacije aortnog zalistka

Šta je aortni zalistak?

Srce se sastoji od četiri zaliska: mitralnog, trikuspidalnog, aortnog i plućnog.

Aortni zalistak nalazi se između lijeve komore (donje pumpne komore srca) i aorte, koja je najveća arterija u tijelu.

Zalisci održavaju jednosmjeran protok krvi kroz srce.

Šta je bolest aortnog zaliska?

Bolest aortne valvule nastaje kada aortni zalistak ne radi ispravno.

Može biti uzrokovano:

Stenoza aortnog zalistka: Ovi ukočeni, spojeni, zadebljani, nefleksibilni listići zaliska dovode do sužavanja aortnog zalistka, ograničavajući protok krvi. Stenoza aortnog zaliska napreduje kada se kalcij taloži na zalistcima zaliska, dodatno ograničavajući njihovu pokretljivost. Stenoza se može javiti kod pacijenata sa trikuspidalnom (3 listića) ili bikuspidalnom (2 listića) aortnom valvulom.
Regurgitacija aortnog zalistka (takođe se naziva insuficijencija zalistaka, nekompetentnost ili „zalistak koji curi”): Ovi zalisci se ne zatvaraju u potpunosti. Regurgitacija uzrokuje da krv izbačena iz srca odmah teče natrag u njega kada srce prestane da se stišće i opusti. Do regurgitacije može doći zbog diskastih listića (prolaps), abnormalnih kongenitalno deformiranih zalistaka (bikuspidnih ili unikuspidnih), infekcije zalistaka (endokarditis), nemogućnosti klapnića da se čvrsto zatvore zbog proširenja aorte (aneurizme), rupa u zalistaka ili reumatske bolesti zalistaka.

Koji su uzroci bolesti aortnog zalistka?

Aortni zalistak može biti abnormalan pri rođenju (obično kongenitalni bikuspidalni aortni zalistak) ili postati bolestan tokom vremena, obično kod starijih pacijenata (stečena bolest zaliska).

Kongenitalna bolest aortnog zalistka

Pacijenti s bikuspidnim aortnim zaliskom rađaju se s njim i prisutni su u oko 1-2% populacije.

Umjesto normalna tri listića ili kvržice, bikuspidni aortni zalistak ima samo dva.

Bez treće klapne, otvor ventila se možda neće potpuno zatvoriti i curiti (regurgitacija) ili se možda neće otvoriti u potpunosti i suziti (stenoza) ili curiti.

U mnogim slučajevima, bikuspidalni aortni zalistak može normalno funkcionirati nekoliko godina bez potrebe za liječenjem.

Oko 25% pacijenata sa bikuspidnom aortnom valvulom može imati proširenje aorte preko zaliska.

Ako je jako proširena, aorta je poznata kao aneurizma.

Stečene bolesti aortnog zaliska

Kod stečenih patologija aortnog zalistka dolazi do promjena u strukturi zaliska.

Stanja stečenog aortnog zaliska uključuju:

Infektivni endokarditis je bakterijska infekcija zalistaka, uzrokovana kada bakterije uđu u krvotok sa mjesta udaljene infekcije i pričvrste se za površinu srčanih zalistaka. Čišćenje zuba ili čak manja infekcija, kao što je zubni apsces, može uzrokovati teški bakterijski endokarditis aortnog zalistka.
Reumatska groznica je obično uzrokovana bakterijskom infekcijom grla, kao što je strep grlo. Kod reumatske groznice, sam zalistak nije inficiran, ali antitijela koje tijelo razvije za borbu protiv infekcije reaguju sa srčanim zaliscima, uzrokujući da se zalisci aortnog zaliska ukrute i stapaju zajedno.
Degeneracija aortnog zaliska uslijed trošenja je još jedan uzrok stečene bolesti aortnog zaliska. Kod mnogih pacijenata, listići aortnog zaliska s vremenom degeneriraju i kalcificiraju. Ova pojava najčešće uzrokuje stenozu aorte, ali može uzrokovati i aortnu regurgitaciju. Ovo je najčešći uzrok stenoze aorte kod ljudi starijih od 65 godina.
Drugi uzroci bolesti aortnog zalistka su: reumatoidni artritis, kronične upalne bolesti, lupus, sifilis, visoki krvni tlak, aneurizme aorte, bolesti vezivnog tkiva, a rjeđe rak, određene vrste lijekova i zračenje za rak ili limfome.

Koji su simptomi bolesti aortnog zalistka?

Mnogi pacijenti sa bolešću aortnog zalistka su asimptomatski (nemaju simptome), čak i kada je stenoza (suženje) ili regurgitacija (curenje) teška.

Početni simptomi bolesti aortne valvule obično uključuju:

umor
Lagani umor
Gubitak energije
Otok u zglobovima
Palpitacije (dodatni ili preskočeni otkucaji srca)

Napredniji simptomi mogu uključivati

Nedostatak daha
bol u grudima
Vrtoglavica ili gubitak svijesti

Kako se dijagnostikuje bolest aortnog zaliska?

Dijagnostikovanje bolesti aortnog zalistka postavlja se nakon što vaš doktor pregleda vaše simptome, obavi fizički pregled i sasluša šum, te procijeni rezultate dijagnostičkih testova.

Tokom fizičkog pregleda, pomoću stetoskopa, doktor može čuti šum, koji predstavlja turbulentan protok krvi kroz abnormalni zalistak.

Dijagnoza bolesti aortnog zalistka potvrđuje se specijaliziranim ultrazvukom srca, koji se naziva ehokardiogram.

Ehokardiogram omogućava doktoru da vizualizira srčane zaliske i utvrdi težinu i mogući uzrok bolesti aortnog zalistka.

Kod većine pacijenata, standardni transtorakalni ehokardiogram (u kojem se sonda punjena gelom postavlja na kožu grudnog koša za prenošenje slika) dovoljan je za vizualizaciju zalistka.

Pregled se može kombinovati sa vežbanjem ili intravenskom infuzijom lekova kako bi se omogućilo lekaru da jasnije vidi stepen strikture.

Ponekad je potreban transezofagealni ehokardiogram (TEE – gdje se cijev prolazi kroz usta u jednjak) da bi se zalistak izbliza sagledao.

TEE je ambulantna procedura.

Kako se liječi bolest aortnog zalistka?

Ako nema simptoma ili oštećenja srca, zalistak treba zaštititi od daljnjeg oštećenja slijedeći mjere opreza kako bi se smanjio rizik od infektivnog endokarditisa, a mogu biti potrebni i lijekovi.

Također, možda će vam trebati operacija za liječenje ovog stanja ako imate simptome, dokaze oštećenja srca ili zatajenje srca.

Operacija aortne valvule

Postoje dvije vrste kirurgije aortnog zalistka: popravak aortnog zaliska i zamjena aortnog zaliska.

Tokom operacije aortne valvule, uključujući operaciju aorte, aortni zalistak se može popraviti ili zamijeniti.

Rezultati dijagnostičkih testova, struktura srca, starost, prisustvo drugih zdravstvenih stanja i drugi faktori biće uzeti u obzir da bi se utvrdilo da li je popravka ili zamena aortnog zalistka najbolji pristup tretmanu za pacijenta.

Operacija aortne valvule može se izvesti tradicionalnom operacijom zalistaka ili minimalno invazivnim pristupima.

Tradicionalna operacija aortnog zaliska

Tokom tradicionalne operacije aortne valvule, hirurg pravi rez od 6-8 inča u centru grudne kosti i deli deo ili celu grudnu kost kako bi obezbedio direktan pristup srcu.

Hirurg popravlja ili zamjenjuje abnormalni srčani zalistak ili zaliske.

Minimalno invazivna operacija aortnog zalistka

Minimalno invazivna kirurgija aortnog zaliska je vrsta operacije popravke aortnog zaliska koja se izvodi kroz manje rezove, 2 do 4 inča, bez otvaranja cijelog grudnog koša.

Obično se radi sa "J" rezom i ostavlja grudni koš stabilnim.

Minimalno invazivna operacija smanjuje gubitak krvi, traumu, dužinu boravka u bolnici i može ubrzati oporavak.

Većina pacijenata kojima je potrebna izolirana operacija aortnog zalistka kandidati su za minimalno invazivnu operaciju aortnog zalistka, ali vaš kirurg će pregledati vaše dijagnostičke testove i utvrditi jeste li kandidat za ovu vrstu operacije.

Popravka aortne valvule

Iako se aortni zalistak obično zamjenjuje, popravak aortnog zaliska može biti opcija.

Reparacija bikuspidnog aortnog zaliska

Bikuspidni aortni zalistak se može popraviti preoblikovanjem krila aortnog zaliska tako da se zalistak potpunije otvara i zatvara.

Popravak bikuspidnog aortnog zaliska može biti opcija za liječenje zaliska koji curi, ali se ne može koristiti za liječenje stenotičnog ili suženog bikuspidnog aortnog zaliska.

Popravak bikuspidnog aortnog zaliska može se izvesti minimalno invazivnom hirurškom tehnikom “J” incizije.

Operacija aortne valvule je tehnički teška i mora je obaviti kirurg s iskustvom u popravci aortnog zalistka.

Popravak uvećane aorte

Bolest aortne valvule je često povezana s povećanjem (aneurizmom) ascendentne aorte, početnog dijela aorte (glavni krvni sud tijela koji potiče iz aortnog zalistka).

Ako je aorta jako uvećana (obično više od 4.5 do 5 cm u prečniku), možda će trebati zameniti ovaj deo aorte.

Zamjena se vrši u trenutku popravke ili zamjene aortnog zalistka.

Kod pacijenata koji imaju defektnu aortnu valvulu i uvećanu aortu, može se uraditi posebna procedura (Davidova procedura).

Davidova procedura omogućava kirurzima da poprave aortni zalistak i istovremeno zamjene uvećanu uzlaznu aortu.

Popravka razderotina ili rupa ventila

Takođe, ako klapni ventila imaju razderane ili rupe, hirurg ih može zašiti krpicama.

Zamjena aortnog ventila

Ako popravak ventila nije opcija, kirurg može zamijeniti ventil.

Nativni (originalni) ventil se uklanja i novi ventil se ušiva na prsten nativnog ventila.

Novi ventil može biti mehanički ili biološki.

Zamjena biološke valvule

Većina aortnih zalistaka se zamjenjuje bioprotezom.

Tkivni zalisci (koji se nazivaju i tkivni ili bioprotetski zalisci) su napravljeni od tkiva, ali mogu imati i umjetne dijelove koji pružaju dodatnu potporu i omogućavaju da se zalistak zašije na mjestu.

Oko 80% aortnih zalistaka je zamijenjeno bioprotezom.

Tkivni zalisci mogu biti napravljeni od svinjskog (svinjskog) tkiva, goveđeg (goveđeg) perikardnog tkiva ili perikardnog tkiva drugih vrsta.

Ovi zalisci su sigurni za postavljanje, traju dugo (15 do 20 godina) i omogućavaju pacijentima da izbjegnu upotrebu antikoagulansa (lijekova za razrjeđivanje krvi) doživotno.

Zamjena aortnog zaliska ljudskim homograftom (koji se naziva i alograft)

Homograft je aortni ili plućni zalistak uzet iz doniranog ljudskog srca, pohranjen, tretiran antibioticima i zamrznut u sterilnim uvjetima.

Homografti se najčešće koriste kada je korijen aorte uništen endokarditisom (infekcija).

Zamjena mehaničkih ventila

Mehanički ventili su u potpunosti napravljeni od mehaničkih dijelova, nereaktivni i dobro ih podnose tijelo.

Žučni ventil se najčešće koristi.

Sastoji se od dva lista pirolitičkog ugljenika (kvalitete poput dijamanta) u prstenu prekrivenom poliesterskom tkaninom.

Svi pacijenti s mehaničkom protezom zalistaka trebali bi do kraja života uzimati lijek za razrjeđivanje krvi, varfarin (Coumadin), kako bi smanjili rizik od zgrušavanja krvi i moždanog udara.

Ovo povećava rizik od krvarenja.

Rossova procedura (takođe nazvana procedura prebacivanja)

Rossova operacija se obično izvodi na pacijentima mlađim od 30 godina koji žele izbjeći doživotnu upotrebu razrjeđivača krvi (lijekova za razrjeđivanje krvi) nakon operacije.

Tokom ove procedure pacijentu se uklanja normalni plućni zalistak i koristi se za zamjenu oboljelog aortnog zalistka.

Plućni zalistak se zatim zamjenjuje plućnim homograftom.

Rossova operacija ostavlja dva zaliska u potencijalnom riziku od naknadnog otkazivanja.