Prepoznavanje tahikardije: šta je to, šta uzrokuje i kako intervenirati na tahikardiju

By Cristiano Antonino On Avgust 26, 2022

Pacijent sa tahikardijom: identifikacija tahikardija nije baš velika nauka, ali može biti zastrašujuća. Ne dozvolite da vas ta brzina izbaci!

Poznavanje onoga što treba tražiti i razumijevanje liječenja omogućit će vam da pravilno identificirate po život opasne tahikardije i pripremite vas da donesete ispravnu kliničku odluku za pacijenta.

Tahikardija, pogledajmo kriterije koje treba znati:

OCJENA:

Normalan broj otkucaja srca odrasle osobe u mirovanju je obično između 60-90 otkucaja u minuti.

Normalna aktivna (aerobna aktivnost) broj otkucaja srca je obično između 110-180 otkucaja u minuti tokom aktivnosti i kratko vreme neposredno nakon toga tokom faze „hlađenja“.

QRS:

Široki QRS kompleks je sve > 0.12 sekundi (120 milisekundi) ili 3 male kutije.

Uski QRS kompleks je < 0.12 sekundi (120 milisekundi).

REGULARNOST:

Da li je srčani ritam uredan? Razmislite: "normalna pravilnost sinusa."

Da li je srčani ritam nepravilan? Razmislite: "nepravilnost atrijalne fibrilacije."

VODEĆA SVJETSKA KOMPANIJA DEFIBRILATORA I HITNIH MEDICINSKIH UREĐAJA'? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO

PACIJENTA SA TAHIKARDIJAMA, SIMPTOMATSKA vs ASIMPTOMATSKA:

Da li je pacijent bled, hladan i vlažan sa izmenjenim mentalnim sposobnostima i HR od 170?

Sjede li mirno u ordinaciji, asimptomatski, sa HR od 150?

OPASNO PO ŽIVOTU vs STABILNO:

Mora li se nešto učiniti odmah (IV/IO, kardioverzija, CPR) ili obavljate svoje tipične zadatke (IV, srčani monitoring, 12-odvodni, ASA) i pratite promjene?

Da li je ovaj pacijent bez perifernih pulseva i ne reaguje na stopu od 210?

Pacijent je slab, A+Ox4, normotenzivna i a GCS od 15 na HR od 160?

Važne tahikardije

UZKOKOMPLEKSNE TAHIKARDIJE: QRS < 120 milisekundi

Supraventrikularna tahikardija (SVT): aritmija koja potiče od ili iznad atrioventrikularnog (AV) čvora i definisana je uskim kompleksom (QRS < 120 milisekundi) pri brzini > 100 otkucaja u minuti (bpm).

ŠIROKOMPLEKSNE TAHIKARDIJE: QRS > 0.12 sekundi:

Ventrikularna tahikardija (VT),

ventrikularna fibrilacija (VF),

Ventrikularni ritmovi pejsinga

NEPRAVILNE TAHIKARDIJE:

A-fib,

A-lepršaj,

Polimorfni VT.

LIJEKOVI (prema algoritmu “ACLS tahikardija kod odraslih”):

ADENOZIN: 1. doza 6mg–BRZI IVP; 2. doza 12 mg – BRZO IVP.

Adenozin "resetuje" električnu aktivnost u srcu i pokušava da reši ponovni ulazak blokiranjem struje koja putuje kroz AV čvor.

Možda ćete primijetiti period bradikardije (ili čak asistolije) nakon davanja ovog lijeka vašem pacijentu koji bi trebao nestati u roku od 5-30 sekundi.

Pripremite svog pacijenta za ovo prije nego što date adenozin – zaista dobra ideja.

Antiaritmičke infuzije za STABILNE širokokompleksne tahikardije:

PROKAINAMID: 20-50 mg/min sa MAX dozom od 17 mg/kg/min.

AMIODARONE: 150 mg tokom 10 minuta, ponoviti ako se VT ponovi, zatim 1 mg/min tokom 6 sati.

SOLATOL: 100 mg tokom 5 minuta (1.5 mg/kg). ►Izbjegavajte sa produženim QT intervalom.

IDENTIFIKOVATI I LIJEČITI POTENIČNE UZROKE (H i T)

Ukoliko se radi o pacijentu sa traumom koji ima nekontrolisano krvarenje iz noge sa pulsom 155, ZAUSTAVITE KRVARENJE!

Ako imaju temperaturu od 103.9° i imaju vlažne plućne zvukove i broj otkucaja srca od 140, sepsa bi ovdje bila glavna briga i njegu bi trebalo usmjeriti kao takvu.

Znakovi i simptomi PERZISTENTNE TAHIKARDIJE

Perzistentna tahikardija će uticati na ostatak tela. Simptomi koji se mogu pojaviti su:

Hipotenzija.
Promijenjen mentalni status.
Znaci šoka.
Povećana slabost i letargija.
Bol u prsima.
Hipoksija.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Šokirati ili ne šokirati: to je pitanje

Ako pacijent ima simptome kao što je gore navedeno, a nisu pronađeni drugi uzroci (kao što su trauma ili moguća infekcija), sljedeći korak je kemijska i/ili električna kardioverzija.

Prema ACLS algoritmu za tahikardiju kod odraslih, nestabilnom pacijentu je potrebna sinhronizirana kardioverzija sa što je moguće više sedacijom.

Ne odgađajte kardioverziju ako je pacijent izrazito nestabilan.

Za pacijente koji imaju redovnu uskokompleksnu tahikardiju kao što je SVT, adenozin je indiciran.

PULSE vs NO PULSE:

UVIJEK provjerite periferni puls. Ako ne reaguju, provjerite centralno (karotidno/femoralno).

►Ako nema pulsa, POČNITE CPR!

Simptomatska vs Asimptomatska

Kako izgleda pacijent?
Da li su bledi, hladni i dijaforetski?
Da li su tahipneični?
Jesu li izmijenjeni? ili izgledaju kao da ništa nije u redu i da nisu sigurni zašto imate taj zabrinuti izraz na licu?
Kao i kod bilo čega drugog u procjeni naših pacijenata, promjene u stanju kože, disanju i mentalnom statusu mogu biti ključni pokazatelji da nešto nije u redu.

Na primjer, gospodinu Smithu koji ima 73 godine i izgleda kao da je upravo završio Bostonski maraton sa stalnim otkucajima srca od 180 treba hitnu pažnju i više nego vjerovatnu srčanu intervenciju.

Pratiti reverzibilne uzroke sa H i T i liječiti po potrebi.

Vagalni manevri

“Na kočnice”: Desni vagus je parasimpatički inhibitor stimulacije SA čvora; lijevi vagus je parasimpatički inhibitor na AV čvoru.

Sa SVT, efekat vagalnih manevara će dominirati u SA čvoru, što ga čini prvom – i sigurnom – metodom za smanjenje srčanog ritma kod supraventrikularne tahikardije. Radi u 7 od 10 SVT-a.

Vagalni manevri su parasimpatičke stimulacije koje oslobađaju acetilholin koji:

Impulsi SA čvora se usporavaju.
Provođenje AV čvora se usporava (refraktorni period se produžava).

VRSTE MANEVRA:

Valsalva – možda najbolje radi sa SVT-om, pa počnite s njim. Sastoji se od pokušaja (blokiranog) izdisaja sile na zatvoren nos i usta.

„Modifikovani“ Valsalvin manevar – uradite Valsalvu, a zatim položite pacijenta na leđa uz podizanje noge pod uglom od 45° na 15 sekundi.

Masaža karotidnog sinusa – korisna kada postoji preosjetljivost karotidnog sinusa – kada pacijent leži na leđima, vršite stalni pritisak (neki rade energične kružne pokrete) na jedan karotidni sinus u trajanju od 5-10 sekundi; ako nema odgovora uradite drugu stranu. (Ako se ne dobije očekivani odgovor, postupak se ponavlja na drugoj strani nakon odgode od jedne do dvije minute.)

Refleks ronjenja – glomazan, tako da nije visoko na listi obaveza za SVT.

Dok vaš pacijent sjedi ispred kade s hladnom vodom, dok je vezan za telemetriju, on/ona duboko udahne, zadrži ga, a zatim stavi svoje lice u kadu s vodom na otprilike pola minute, ako je moguće, 20 do 30 sekundi. I izlaganje lica hladnoći (izlaganje hladnoći oftalmičkom odjelu trigeminalnog živca – važno za odgovor) i zadržavanje daha uzrokuju i parasimpatičku bradikardiju i simpatičku perifernu vazokonstrikciju, čime se završava SVT.

Okulokardijalni refleks – pritisak na očnu(e) jabučicu(e) stimuliše vagusni nerv (putem stimulacije oftalmičke grane trigeminusa nikada. Obično se ovaj vagalni manevar ne koristi.

Jadnički adenozin: otkucaji srca i ritam nakon bilo kakvog vagalnog manevra slični su davanju adenozina:

Usporavanje SA čvora.

Inhibiranje AV čvora, što će učiniti atrijalnu aktivnost vidljivijom.

Završetak SV.

Naravno, jedan od mogućih odgovora je bez odgovora. (Držite adenozin spreman – brzi bolus od 6 mg IV tokom 1-2 s; nakon 1-2 minute, doza od 12 mg tokom 1-2 sekunde; IV sa ispiranjem od 20 cc.)