U današnje vrijeme tetanus se može smatrati zastarjelom bolešću, jer zahvaljujući cjepivu ne ubija kao prije. Međutim, još uvijek postoje necijepljene osobe koje su u opasnosti. Danas ćemo analizirati prikaz slučaja starijeg muškarca koji je došao na ED u SAD-u s bolovima u čeljusti i kojem je na kraju dijagnosticiran tetanus.

Muškarac star 78 godina sa nepotpunim imunizacija istorija koja se predstavila ED-u sa bola vilice i sa a sumnja na infekciju tetanusom. Sljedeći izvještaj ističe važnost brze dijagnoze, liječenja i prevencije ove bolesti opasne po život.

Kako tetanus pokazuje svoje simptome?

Uzrokovan toksinom koji proizvodi Clostridium tetani, anaerobni gram-pozitivni bacil, koji stvara spore, tetanus je akutna bolest koja se klinički dijagnosticira s karakteristikama hipertonije i mišićnim spazmom, bez vjerojatnije dijagnoze. Klasifikacije tetanusa mogu biti tri: generalizirane, lokalizirane i cefalične. Pacijenti mogu razviti autonomnu nestabilnost, a bolest može prerasti u zastoj srca.

Od 1947, godine prvog otkrića tetanusa od strane Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), broj slučajeva se smanjio za više od 95%, a smrtnost se smanjila za više od 99%.

 

Prikaz slučaja: Tetanusni pacijenti. Koji su bili simptomi?

78-godišnji muškarac Hispanca iz Meksika predstavio se na odjelu hitne pomoći (ED) s pritužbom na bolove u čeljusti i trbušnjaci za prethodna tri dana. Analizirajući njegovu istoriju medicine, medicinci su otkrili samo značajno hipertenzija, iako nije uzimao nikakve lijekove.

Pacijent je negirao upotrebu duvana, alkohola ili droga i nije prijavio alergiju. Njegovi vitalni znakovi bili su:

• temperatura 36.9 ° Celzijusa
• krvni pritisak 165/109 milimetara žive
• puls 88 otkucaja u minuti
• brzina disanja 18 udisaja u minuti

Pacijent je očigledno imao teško otvaranje usta. Izašla je disfonija. Na ispitu nije imao vidljive bolove, ali bilo mu je neprijatno kada su medicinari pokušali silom otvoriti usta. Iako je usmeni ispit bio ograničen na slabo otvaranje usta, nije uvažen karijes ili apsces. Nijedan limfni čvorovi nisu bili opipljivi, a ostatak pregleda uha, nosa i grla bio je nezapažen.

Nakon pregleda, medijalni aspekt desne podlaktice otkrio je: ljekovita laceracija, približno 5 × 2 centimetra. Pacijentov trbuh bio je krut i blago ispružen, ali bez njege. O rana, pacijent je izjavio da je prije dvije sedmice pao sa traktora i pao u blatnu vodu i ozlijedio se.

Izvještaj o slučaju pacijenta sa tetanusom: zdravstveno stanje pacijenta i liječenje JIL

Tvrdio je da ga je ljekar u Meksiku vidio zbog rane i da mu je ljekar pružio vanredne lijekove. Na pitanje o imunizacijskom statusu pacijent je negirao primanje tetanusne prevencije za ranu i priznao je da nikada nije primio cijepljenje.

Pacijentovi testovi krvi i računarska tomografija glave i vrat bili u granicama normale. Medicinari su napravili a dijagnoza tetanusa. Rana mu je smrznuta. Prema CDC smjernicama, liječnici su primjenjivali imunoglobulin protiv tetanusa, vakcinu protiv tetanus-difterije i pertusisa i intravenski metronidazol.

Pacijent je ušao u jedinicu medicinske intenzivne njege (MICU) na daljnje liječenje. Medicinari su liječili pacijenta s dva miligrama lorazepam prema potrebi za mišićnim grčevima.

Četvrtog dana u bolnici imao je bolnicu apnejski događaj i naknadni srčani zastoj. oni intubirao ga povratkom spontane cirkulacije. Nije ga bilo moguće oduzeti ventilator zbog kontinuiranog trizusa.

11. dana u bolnici, pacijent je imao a traheostomija (istražite više o traheostomija na kraju članka) i postavljena perkutana gastrostomična cev. To je izazvalo veliku zabrinutost zbog dužeg kursa na ventilatoru.

16. dana u bolnici, prekinuli su traheostomiju i ispraznili se bez respiratornog kompromisa.

18. dana u bolnici, pacijent je prebačen na odeljenje opšte medicine. Započet je s bistrom tekućom dijetom i bio je u stanju da napreduje do punih tečnosti tokom boravka. Otpušten je kući 22. dana u bolnicu sa formalnom dijagnozom tetanusa.

 

Izvještaj o slučaju tetanusovog pacijenta: diskusija

Pacijenti s tetanusom mogu razviti generalizirane grčeve u mišićima. Pacijenti s tetanusom mogu se takođe u početku predstaviti ED-u s nespecifičnim simptomima, uključujući slabost, disfagiju, bol na licu i trizus.

Početna dijagnoza može biti teška, jer je čisto klinička i pacijenti su obično prisutni sa nespecifičnim osobinama. Višestruki slučajevi opisani su pacijenti sa simptomi nalik tetanusu ali u početku se leči za otitis ili sinusitis. Sa istorijom vakcinacije i istorijom nedavnih rana medicinari mogu imati jasniju ideju kako da postave tačnu dijagnozu.

Liječenje rana za koje prijeti zaraza tetanusom ostaje uobičajena pojava ED-a u SAD-u. Čak i ako bi tetanus trebao biti rijedak. Istraživači u pet bolnica povezanih sa univerzitetima proveli su prospektivnu opservacijsku studiju. Otkrili su da ljekari hitne pomoći uveliko podcjenjuju rizične pacijente koji mogu imati neadekvatnu primarnu imunizaciju. Konkretno, iz ove studije se navodi da je za 504 pacijenta identificirano da imaju neadekvatnu primarnu imunizaciju, a nijedan od pacijenata nije primio odgovarajuću profilaksu protiv tetanusa.

 

Zaključci o izvještaju o slučaju pacijenta protiv tetanusa

Pacijenti izloženi riziku od tetanusa uključuju osobe starije od 50 godina i imigrante koji možda nisu u potpunosti imunizirani. Prema popisu stanovništva iz 2010. godine, 12.9% ili 40 miliona ljudi u Americi su rođeni u inostranstvu, a od 2016. godine 49.2 miliona Amerikanaca je 65 ili više godina.

Profesionalni stručnjaci moraju apsolutno pregledati istorija imunizacije u tim visokorizičnim populacijama i davati imunoglobulin i vakcinu protiv tetanusa prema preporuci. Mogućnost nastanka tetanusa, iako rijetka, treba uključiti u diferencijalnu dijagnozu pacijenata iz rizičnih skupina koji imaju tipičan oblik mišićne rigidnosti.

 

EXPLORE

Traheostomija tokom intubacije kod pacijenata sa COVID-19: istraživanje o trenutnoj kliničkoj praksi

FDA je odobrila Recarbio za liječenje bakterijske pneumonije povezane sa bolnicama i ventilatorom

Cirkulacione rane i perfuzijski oksimetar, novi senzor poput kože može mapirati nivoe kiseonika u krvi

Prevencija i kontrola infekcija u jedinicama za dijalizu

 

 

IZVORI I REFERENCE

Brzo i prljavo: Izvještaj o slučaju tetanusa

Centar za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC)

 

Univerzitet u Kaliforniji Irvine