Simptomi i lijekovi gastroezofagealnog refluksnog kašlja

By Cristiano Antonino On Može 26, 2022

zdravlje klizač

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je među najčešćim bolestima u zapadnim zemljama: prevalencija je oko 10-20% odrasle populacije

Govori se o gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti (GERB) kad god povećanje sadržaja kiseline iz želuca u jednjak uzrokuje simptome

Kliničke manifestacije se mogu svrstati u tipične i atipične simptome i vrlo često ih nije tako lako prepoznati.

Jedan od njih je kašalj sa piskom.

Tipični i atipični simptomi gastroezofagealnog refluksa

Kao što je spomenuto, postoje 2 različite vrste kliničkih manifestacija refluksa:

tipični simptomi, uključujući retrosternalno pečenje (žgaravica) i regurgitaciju;
atipični simptomi, koji mogu biti uho-nos-grlo, plućni (hronični kašalj ili astma) ili srčani (nekardijalni bol u grudima).

Kašalj sa piskanjem među atipičnim simptomima gastroezofagealne refluksne bolesti

Među atipične simptome koje je teže dijagnosticirati je i zatvorski kašalj, koji ne zahtijeva samo savjet specijaliste, već i specifičnu dijagnostičku proceduru.

Što se tiče kašlja sa zatvorom, postoje 2 kategorije pacijenata sa različitim simptomima:

prvi se, osim što imaju tipične simptome refluksa, tj. žgaravicu (retrosternalno pečenje) i regurgitaciju koji su često prisutni, žale i na kašalj;
ovi drugi se žale samo na kašalj u odsustvu tipičnih simptoma GERB-a i, nažalost, imaju tendenciju da manje reagiraju na medicinsku terapiju antacidnim lijekovima ili inhibitorima protonske pumpe.

uzroci

Najčešći uzrok hroničnog kašlja, koji se definiše kao trajan duže od 8 nedelja, tradicionalno se pripisuje astmi ili RGE.

Međutim, ne postoje kliničke karakteristike koje nam omogućavaju da razlikujemo kašalj povezan s refluksom od kašlja zbog drugih uzroka, kao što je kronični bronhitis od pušenja cigareta.

U literaturi se navodi da više od 25% pacijenata koji pate od hroničnog kašlja takođe ima RGE.

Kada se javi refluksni kašalj

Refluksni kašalj obično se javlja u određeno doba dana iu određenim situacijama

nakon obroka i/ili tokom noći;
u ležećem položaju, što pogoduje podizanju kiseline iz želuca prema jednjaku;
kada se čini da ne postoji uobičajeni uzrok za ovu vrstu poremećaja (npr. prehlade).

Kako se manifestuje hronični kašalj u odnosu na RGE

Dijagnoza MRGE se mora uzeti u obzir kada, pored kroničnog kašlja, pacijent kolateralno prijavi tipične simptome refluksa.

Predložena su dva mehanizma povezanosti RGE i hroničnog kašlja.

Najintuitivniji prema kojem refluks kiseline koji dopire do gornjeg sfinktera jednjaka može dovesti do udisanja određenih mikročestica koje mogu doći do larinksa ili bronha, aktivirajući refleks kašlja radi zaštite dišnih puteva.

Druga hipoteza se zasniva na zajedničkom embriološkom poreklu digestivnog i respiratornog trakta: mali refluks može stimulisati ezofagobronhijalni refleks koji određuje početak kašlja. Osim toga, sam kašalj može pogoršati refluks što dovodi do začaranog kruga (kašalj-refluks-refluks).

Ezofagogastroduodenoskopija za dijagnozu MRGE

Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) je zlatni standard za procjenu pacijenata sa MRGE.

Omogućava procjenu prisustva:

erozivni ezofagitis;
Barrettov jednjak;
stenoza jednjaka;
dijagnosticirati neoplazije ezofago-želudačnog okruga.

mjerenje pH impedanse jednjaka

Drugi pregled je pH impedanceometrija jednjaka, koja se danas smatra najpouzdanijom metodom za identifikaciju gastroezofagealnog refluksa (GORD) jer omogućava prepoznavanje bilo koje epizode i njenog sastava (kisela, bazična, neutralna), trajanja, lokacije i prirode (čvrsta, tečna). , gasoviti) treba definisati.

To je dijagnostički pregled koji omogućava procjenu prisutnosti gastroezofagealnog refluksa postavljanjem cijevi u jednjak i snimanjem ovih događaja tokom 24 sata na laptop računaru.

Pregled omogućava da se

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

identificirati prisutnost kiselog i ne-kiselinskog gastroezofagealnog refluksa,
indirektno procijeniti motoričku funkciju jednjaka;
utvrditi postoji li korelacija između simptoma pacijenta i bilo kakvog refluksa.

Konzervativno liječenje refluksnog kašlja

Budući da je refluksni kašalj simptom, njegovo liječenje se sastoji u liječenju patologije koja ga je izazvala, odnosno gastroezofagealne refluksne bolesti.

Kod odraslih osoba s kašaljom koji se može pripisati refluksu, preporučljivo je poboljšati način života kroz nekoliko jednostavnih mjera:

modificirati prehranu kako biste smršali (premalo težine/gojazni pacijenti imaju veću vjerovatnoću da će razviti MRGE)
prestani pušiti;
okrenite krevet i izbjegavajte odlazak u krevet najmanje 3 sata nakon obroka;
jedite polako i puno žvačite;
izbegavajte usku odeću.

Terapija lijekovima

Među lijekovima koji se najčešće koriste u borbi protiv gastroezofagealne refluksne bolesti su

inhibitori protonske pumpe, koji mogu smanjiti lučenje kiseline iz želuca inhibiranjem aktivnosti protonske pumpe koja se nalazi na parijetalnim stanicama želučane sluznice;
antacidi, koji neutraliziraju prekomjerno kiselo okruženje u želucu. Njihovo djelovanje je, međutim, vrlo kratko (nekoliko sati) i ne utiču na lučenje želudačne kiseline;
prokinetici: olakšavaju pražnjenje želuca smanjujući vrijeme zadržavanja hrane u želucu. Često se koriste u kombinaciji s lijekovima koji interveniraju na lučenje želudačne kiseline.

Pored primjene ovih mjera opreza, treba naglasiti da kod osoba sa zatvorskim kašljem i RGE kod kojih se ne manifestiraju žgaravica i regurgitacija, PPI (inhibitori protonske pumpe) često nisu odlučujući.

U stvari, simptomatsko liječenje antitusivnim lijekovima koji su inače indicirani za suhi kašalj općenito je neučinkovito u slučajevima refluksnog kašlja.

hirurgija

U slučajevima kada, uprkos liječenju, simptomi traju i imaju ozbiljan utjecaj na kvalitetu života pacijenta, može se razmotriti kirurška strategija.

To se sastoji od minimalno invazivne laparoskopske operacije koja se može izvesti različitim tehnikama prilagođenim pacijentu, ovisno o prisutnosti ili odsustvu faktora koji predisponiraju refluks, kao što je prisustvo hiatalne kile.

To je zaista hirurška intervencija po mjeri, pri čemu će pacijentu biti ponuđena najprikladnija intervencija za njegovo kliničko stanje: na primjer, postavljanje LINX-a ili ugradnja antirefluksne plastike.

Nedavna studija, koja je procjenjivala rješavanje atipičnih simptoma hirurškom tehnikom, pokazala je da je operacija povezana s velikom vjerovatnoćom uspjeha, posebno u pogledu kašlja sa piskanjem (oko 83%).

Ističe se da je imperativ, prije nego što se pristupi operaciji, da se isključe sva ostala patološka stanja koja bi mogla biti uzrok hroničnog kašlja.

Potom će se pregledati respiratorni sistem kroz specijalistički plućni pregled, ORL pregled, rendgenski snimak grudnog koša i eventualnu spirometriju.