U medicini, 'tamponada srca' se odnosi na abnormalno nakupljanje tečnosti ili krvi u perikardijalnoj šupljini koja dovodi do promjena u kardiovaskularnom sistemu

Tamponada srca može biti akutna ili kronična i karakterizirana je nizom povezanih hemodinamskih događaja koji mogu napredovati do kardiovaskularnog kolapsa

Tamponada rupture slobodnog zida miokarda najčešće je prisutna kod starijih osoba sa srčanom anamnezom, kao što je prethodni akutni infarkt miokarda.

Patofiziologija

Akumulacija krvi u perikardijalnoj šupljini, koja je inače virtuelna šupljina, rezultira:

• povećanje intraperikardijalnog pritiska;
• povećanje pritiska izaziva porast centralnog venskog pritiska, koji je namenjen održavanju punjenja srca i sprečavanju kolapsa ventrikularnog zida;
• to dovodi do smanjenja venskog povratka u srce;
• istovremeno se transmuralni pritisak (tj. dijastolni pritisak minus perikardni pritisak) smanjuje na nulu što dovodi do smanjenja predopterećenja.

Krajnji rezultat je stoga porast atrijalnog i perikardijalnog tlaka, inspiratorno smanjenje sistoličkog krvnog tlaka (paradoksalni puls) i arterijska hipotenzija.

Uzroci tamponade perikarda

U zdravom perikardu ima između 25 i 50 ml tečnosti, poznate kao perikardijalna tečnost, koja služi za podmazivanje i smanjenje trenja do kojeg bi došlo prilikom međusobnog klizanja dva perikardijalna listića.

Kako tečnost raste, perikardijalni pritisak će se proporcionalno povećavati i imaćemo različite kliničke i simptomatske slike: ako se tečnost naglo poveća kao u slučaju rupture zida miokarda, intraperikardijalni pritisak raste brzo i može premašiti intrakardijalni pritisak, dovodi do tamponade srca.

Nekoliko studija je pokazalo da se simptomi mogu javiti već na oko 100 ml.

Uzroci koji mogu dovesti do takvog ubrzanja su:

• venska i limfna opstrukcija, nakon intrakardijalnih manevara, kao što je umetanje pejsmejkera ili za vrijeme kateterizacije srca
• tumor i/ili metastaze;
• trauma koja pogađa miokard, npr. u automobilu ili sportskoj nesreći.

Razne bolesti mogu dovesti do razvoja tamponade, uključujući neoplazme i kronične upalne bolesti perikarda: međutim, tijek je manje brz i zatajenje srca s perifernim edemima će se manifestirati kroz duži vremenski period.

Glavni uzroci tamponade srca su:

1) prikupljanje krvi sekundarno za:

• prodorne rane ili teške tupe traume;
• ruptura aorte ili koronarne aneurizme;
• ruptura srca u toku akutnog infarkta miokarda;
• perforacija miokarda tokom kateterizacije srca, postavljanje pejsmejkera, biopsija koštane srži sternuma, perikardiocenteza;
• hemoragijska dijateza ili liječenje) antikoagulans (hemoragijske eksudativne kolekcije).

2) serozne ili eksudativne kolekcije sekundarne:

• akutni perikarditis virusne, bakterijske, tuberkulozne, neoplastične, uremične etiologije;
• srčani i ekstrakardijalni neoplastični procesi (paraneoplastični sindromi);
• anasarca.

Simptomi tamponade srca

Blaga tamponada srca može biti asimptomatska, dok se umjereni i teški oblici manifestiraju simptomima kao što su dispneja, angina pektoris i vrtoglavica.

Prisustvo takozvanog paradoksalnog pulsa, odnosno smanjenje arterijskog pritiska u inspiraciji preko fizioloških 10 mmHg, zajedno sa porastom venskog pritiska, vidljivog kao jugularni turgor, arterijska hipotenzija i percepcija prigušenih srčanih tonova (Beckova trijada) , često dovodi do izostanka percepcije perifernog pulsa, čak i u prisustvu normalne električne aktivnosti (elektromehanička disocijacija).

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE ODMAH EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPU ODMAH ZA VIŠE DETALJA

Šematski, simptomi tamponade su:

• smanjenje sistolnog pritiska tokom inspiratorne faze;
• osjećaj bola i ugnjetavanja prekordialnog (grudnog koša);
• dispneja;
• tahikardija (povećan broj otkucaja srca);
• arterijska hipotenzija (snižavanje krvnog pritiska);
• udaljeni i prigušeni tonovi;
• paradoksalan Kussmaul puls (smanjenje amplitude pulsa, do nestanka, tokom faze inspiracije);
• Kussmaulov znak (inspiratorna distenzija vrat vene);
• turgor vena vrata i gornjih udova, kao posledica povećanog venskog pritiska;
• šok.

Dijagnoza tamponade srca

Dijagnoza tamponade srca se sumnja putem klinike (anamneza i objektivni pregled) i potvrđuje se putem

• elektrokardiogram.
• RTG grudnog koša: pokazuje povećanje srčane sjene sa nezagušenim plućnim poljima
• ehokardiografija: tokom tamponade srca, brzina trikuspidalnog i plućnog toka raste s inspiracijom, dok se aortalnog i mitralnog toka smanjuje, budući da se to uočava u gotovo svim slučajevima, odsustvo ovog elementa ukazuje na prisustvo ne-“ tamponade” izliv
• kateterizacija srca: korisna je ako se želi biti sigurna u dijagnozu u sumnjivim slučajevima, mjerenjem pritiska u desnoj pretkomori, koji je u toku tamponade jednak perikardijalnom pritisku, dok je normalno veći.

EKG kod tamponade srca

Na elektrokardiogramu urađenom pacijentu sa tamponadom srca, primjećuje se

• nestalna električna alternacija QRS i P i T talasa;
• sniženi napon P talasa, QRS (ni u jednom perifernom odvodu R val nije veći od 5 mm i ni u jednom prekordijalnom odvodu nije R val veći od 10 mm) i T val.

EKG OPREMA? POSJETITE ZOLL BOOTH NA HITNOM EXPU

Diferencijalna dijagnoza tamponade srca mora se postaviti prvenstveno sa:

• kardiogeni šok;
• akutna desna kongestivna dekompenzacija.

U oba slučaja, paradoksalni puls je neuobičajen.

Paradoksalni puls: kako se procjenjuje?

Paradoksalni puls je značajno smanjenje amplitude pulsa i sistoličkog pritiska za više od 10 mmHg tokom inspiracije.

Blago smanjenje sistolnog pritiska usled relativnog porasta krvi u plućnim sudovima tokom inspiracije je normalno, dok je kod tamponade smanjenje izraženije.

Veličina paradoksalnog pulsa može se kvantificirati tlakomjerom: jednaka je razlici u pritisku koji se čuje na izdisaju na prvom Korotkovom tonu i nivou pritiska na kojem se tonovi čuju u svim fazama respiratornog ciklusa.

Obrnuti oblik (smanjenje sistolnog i dijastolnog pritiska tokom vežbanja), s druge strane, je indikacija hipertrofične kardiomiopatije.

Liječenje tamponade srca

Protokol tretmana uključuje:

• hitan prijem pacijenta, eventualno na jedinicu intenzivne nege, radi perikardiocenteze i eventualno perikardiektomije;
• izbjegavanje smanjenja venskog tlaka puštanjem krvi i diureticima jer venska hipertenzija balansiranjem povećanja intraperikardijalnog tlaka osigurava određeni stepen punjenja srca, što predstavlja privremeni kompenzacijski mehanizam.

Važno je zapamtiti da uklanjanje čak i malih količina tekućine (čak i ispod 100 ml) brzo dovodi do dobrog poboljšanja simptoma i hemodinamike, jer mijenja omjer perikardnog tlaka/volumena, zbog čega je drenaža najvažnija terapija kod pacijenata sa tamponadom srca.

Perikardiocenteza

Kada je tamponada niskog pritiska (manje od 10 cm vode), poželjno je ne koristiti perikardiocentezu.

Naprotiv, u težim slučajevima mora se primijeniti postupak drenaže: kirurški (putem subksifoidnog reza ili video-potpomognute torakoskopije) ili perkutano, iglom ili balon kateterom.

Prednosti 'pokrivene' drenaže igle povezane su sa metodom eho-vođenom: jednostavnost umetanja i ostavljanja katetera na mjestu čak i danima i mogućnost davanja lijekova direktno u perikardni prostor.

Manja trauma i mogućnost hemodinamskog praćenja drenaže određuju vrijeme za uklanjanje, što se općenito ne preporučuje osim ako je zaostala tekućina oko 25 ml.

Prednosti 'otvorene' drenaže na operacionom stolu odnose se na mogućnost potpunog odstranjivanja tečnosti, direktan pristup tkivu za eventualne biopsije i mogućnost dreniranja lokalizovanih izliva.

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Kardiomiopatije: šta su i koji su tretmani

Bolesti srca: šta je kardiomiopatija?

Upale srca: miokarditis, infektivni endokarditis i perikarditis

Srčani šumovi: šta je to i kada se treba zabrinuti

Sindrom slomljenog srca je u porastu: znamo takotsubo kardiomiopatiju

Šta je kardioverter? Pregled implantabilnog defibrilatora

Izvor:

Medicina Online