Melanom kože: vrste, simptomi, dijagnoza i najnoviji tretmani

By Cristiano Antonino On Može 26, 2022

Rizici od melanoma: ljeto se bliži, a s njim i vrijeme za sunčanje, koje uvijek treba poduzeti uz neophodne mjere opreza

Prema brojnim studijama, u posljednjoj deceniji u svijetu, posebno u starosnoj grupi od 30-50 godina, došlo je do porasta slučajeva melanoma, sve češćeg malignog raka kože.

Šta je melanom

Melanom je maligna neoplazma koja potječe od melanocita, stanica koje su odgovorne za proizvodnju melanina, prirodnog pigmenta koji nas štiti poput štita od UV zraka koji s vremenom može pokrenuti niz kancerogenih procesa i procesa starenja.

Ovaj oblik raka se razvija

uglavnom na koži;
rjeđe na sluznicama (usta, nos, anus, vulva/vagina itd.) i na ekstrakutanim područjima (oko i unutrašnje uho).

4 vrste melanoma

Mogu se razlikovati četiri tipa melanoma:

površinsko širenje, najčešći oblik koji nastaje u površinskom dijelu kože;
lentigo maligna, rjeđi i tipičan za stariju životnu dob, obično se razvija od sunčeve pjege i kože koja je bila previše izložena suncu;
acral lentigo acralis, takođe manje čest, manifestuje se pojavom modrice/lezije i obično nastaje na perifernim mestima (dlan, taban, nokti, genitalije, itd.);
nodularni melanom, najagresivniji oblik, koji čini oko 10/15% svih dijagnostikovanih slučajeva melanoma i jedan je od glavnih uzroka smrti od ove bolesti.

Dok se prva tri oblika u početku karakterizira površno širenje, nodularni melanom se od samog početka širi duboko, s prognozom koja je stoga teža.

Simptomi za melanom i 5 parametara za samoposmatranje

Opšti parametri koje treba posmatrati takođe i pre svega nezavisno na mrljama na koži označeni su sa A B C D E shema smjernica, koja podsjeća na prva slova abecede.

Ovo su upravo

asimetrija: melanom ima nepravilan oblik, dok benigni mladež ima zaobljen izgled;
granice: nazubljene su ili neodređene, dok kod benignih mladeža izgledaju oštro;
boja: melanocitne lezije su neujednačene boje sa različitim i neujednačenim nijansama. U malom procentu melanom je i bezbojan (ahromični amelanotični melanom);
promjer: danas je ovo zastarjeli parametar. Iako su se u prošlosti smatrali da su ugroženi samo nevusi prečnika iznad 6 mm, trenutna rana dijagnoza omogućava otkrivanje melanoma čak i u vrlo ranoj fazi, odnosno male veličine;
evolucija: mora se obratiti pažnja ako se promjene svojstvene 4 prethodne kategorije dogode na mjestu na koži u kratkom vremenskom periodu.

Neophodno je naviknuti se na periodično ispitivanje kože čak i na perifernim područjima, pomoću ogledala i druge osobe, kao i obratiti posebnu pažnju na mladeže koji uzrokuju

lokalna nelagodnost, kao što je svrab
pečenje duže od jedne sedmice;
krvarenje.

Dermatološki pregled: Mapiranje mladeža

Dobra praksa je da se kod rizičnih osoba, čak i prije puberteta, redovno obavljaju specijalistički pregledi, barem jednom godišnje ili češće, kako bi se identifikovali pacijenti koji imaju veću predispoziciju.

Tokom dermatološkog pregleda, tokom objektivnog pregleda, lekar će koristiti

ručni dermatoskop, posebno sočivo koje omogućava povećanje i vizualizaciju dubokih struktura mrlja koje se ispituju;
videodermatoskop, komad najnovije generacije oprema, također dostupan u Centru za tretmane La Madonnina, što omogućava da
povećati fleke na koži do 100 puta;
vizualizirajte ih na jednom ili više ekrana;
arhivirajte ih za praćenje tokom vremena: takozvano 'mapiranje krtica'.

U svakom slučaju, iskustvo specijaliste je osnovno: upravo to, u kombinaciji s kvalitetom instrumenata i dobijenih slika, dovodi do dijagnoze.

Kako liječiti melanom

Najprikladniju terapiju određuje onkolog u zavisnosti od stadijuma patologije i njenog širenja.

Zapravo, kada se melanom još uvijek površno širi, nakon rane dijagnoze, terapija omogućava prosječno preživljavanje od 97% nakon 5 godina.

Drugačije, prognoza postaje lošija sa širenjem na limfne čvorove i u prisustvu metastaza.

Najraniji slučajevi melanoma, kojih je na sreću većina, danas uglavnom idu do definitivnog izlječenja.

Međutim, čak i za najteže slučajeve, inovativne terapije sve više dovode do izlječenja ili kronifikacije, uz dobar kvalitet života pacijenata.

Operacija melanoma

Glavni tretman melanoma je hirurško uklanjanje čak i sumnjivih lezija, pri čemu se uključuje i neozlijeđeni dio okolne kože, kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje predmetnog područja, zajedno sa histološkim pregledom.

Uklanjanje sentinel limfnog čvora

U slučaju ulceriranih formacija ili melanoma debljine veće od 0.8 mm, naznačenih Breslow metodom, obično se uklanja i biopsira limfni čvor najbliže limfne stanice, poznat kao 'sentinel limfni čvor'.

Zapravo, drenirajući limfu tijela, a time i područja zahvaćenog melanomom, limfni čvorovi prvi dolaze u kontakt sa bilo kojom ćelijom raka.

Ako se histološkim pregledima otkriju tragovi neoplazije u sentinel limfnom čvoru, pacijent se upućuje onkologu na moguću pomoćnu terapiju.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Adjuvantne terapije za melanom

Osim operacije, koja ostaje primarni put, protiv melanoma se mogu poduzeti i adjuvantne terapije, uključujući elektrokemoterapiju, u skladu sa smjernicama AIOM-a.

U odabranim slučajevima kožnog širenja melanoma, pacijenti mogu biti podvrgnuti primjeni lijeka (bleomicina) u niskim koncentracijama intravenozno, uz električnu potencijalnu razliku koja potiče od nekih ploča, što čini membranu tumorskih stanica propusnijom.

Ovaj zahvat je ponovljiv i mora se izvoditi pod općom anestezijom.

Imunoterapija i molekularno ciljani lijekovi

Za kritično bolesnog pacijenta u stadijumu IV ili kao terapija predostrožnosti u stadijumu III, faze u kojima radio- i kemoterapija ne uspijevaju, revolucija i značajno prognostičko poboljšanje predstavljeni su kategorijama

imunoterapijski agensi (ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab);
molekularno ciljani lijekovi (vemurafenib, dabrafenib, trametinib, cobimetinib, encorafenib binimetinib itd.).

To su terapije koje ciljaju na mehanizam koji sprečava imuni sistem da napadne tumor.

Uzroci melanoma

U poređenju sa drugim kožnim bolestima kao što su karcinom bazalnih ćelija, najčešći oblik karcinoma kože, i spinocelularni karcinom, za koji je poznata korelacija sa izlaganjem suncu, za melanom je debata u naučnoj zajednici još uvek otvorena.

Među različitim faktorima rizika koji pogoduju njegovom nastanku su, u svakom slučaju, identifikovani

genetska predispozicija i porodična anamneza, jer 4/5% prvostepenih srodnika obolelih od melanoma pokazuje istu bolest;
fototip kože, odnosno 7 kategorija u koje se koža svrstava prema svojoj boji (I svjetlija, VII tamnija) i reakciji na ultraljubičasto zračenje. Najniži fototipovi, karakteristični za osobe svijetle puti, očiju i kose, ne tamne i imaju manju toleranciju na sunce sa crvenilom, eritemom i posljedično većim rizikom od melanoma;
prisustvo brojnih mladeža (više od 50), jer melanom često nastaje na ili u blizini stečenog ili kongenitalnog melanocitnog mladeža.

Ono što se može reći jeste da UV zračenje svakako može olakšati, posebno kod onih sa predispozicijom, nastanak melanoma, ali više od zbroja UV zračenja koje se apsorbuje tokom vremena, opasnost bi predstavljale opekotine od sunca zadobivene u mladosti i povremeno intenzivno izlaganje .

Nekoliko studija također pokazuje povećan rizik od melanoma kod onih koji koriste lampe za sunčanje i/ili solarije, posebno u mladosti.

Melanom, značaj prevencije

Iako se, nažalost, rizik od razvoja raka kože tokom izlaganja suncu ne može u potpunosti eliminirati, doktor nas podsjeća na važnost pridržavanja nekoliko jednostavnih mjera opreza

koristite kremu za sunčanje sa filterom koji odgovara vašem fototipu kože;
obnavljajte nanošenje kreme za sunčanje svaka 2 sata i uvijek nakon kupanja;
izbjegavajte izlaganje suncu tokom najtoplijih sati, što može dovesti do opekotina;
poželjno je nositi šešire i sunčane naočale.

Čuvajte se djece

Dati savjeti bi se posebno trebali odnositi na djecu.

Ne samo da su posebno podložni opekotinama od sunca, već proces raka često može biti rezultat promjene koja se dogodila upravo u djetinjstvu.

U svakom slučaju ne postoji apsolutna kontraindikacija za izlaganje suncu, koje je također važno za sintezu vitamina D, ali je preporučljivo izlagati se od djetinjstva pa nadalje uz umjerenost i odgovarajuće mjere opreza, izbjegavajući ekscese i opekotine.