Ozljeda koljena može dovesti do uganuća vanjskih ligamenata (medijalni i lateralni kolateral) ili unutrašnjih ligamenata (prednji i stražnji križni) ili ozljeda meniskusa

Simptomi uključuju bol, izljev u zglobovima, nestabilnost (u slučaju teških uganuća) i zaključavanje zgloba (u slučaju ozljeda meniskusa).

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkog pregleda i ponekad magnetne rezonance.

Tretman se sastoji od PRICE terapije (zaštita, mirovanje, led, kompresija i elevacija) i, u slučaju teških ozljeda, imobilizacija sa gipsom ili hirurškim popravkom.

Mnoge strukture koje pomažu u obezbjeđivanju stabilnosti koljena nalaze se prvenstveno izvan zgloba; to uključuje mišiće zglobova (npr. kvadriceps mišić i mišiće fleksora bedra), njihovo umetanje (npr. guščja stopala) i ekstrakapsularne ligamente.

Vanjski kolateralni ligament je ekstrakapsularan; unutrašnji (tibijalni) kolateralni ligament ima površinski ekstrakapsularni dio i duboki dio koji je dio zglobne kapsule.

Unutar koljena, zglobna kapsula i visoko vaskularizirani prednji i stražnji križni ligamenti pomažu u stabilizaciji zgloba.

Medijalni i lateralni menisci su intraartikularne hrskavične strukture koje prvenstveno djeluju kao amortizeri, ali pružaju određenu stabilizaciju.

Najčešće povrijeđene strukture koljena su

• Medijalni kolateralni ligament
• Prednji ukršteni ligament

Mehanizam ozljede predviđa vrstu ozljede:

• Unutrašnja sila (valgus): općenito, medijalni kolateralni ligament, zatim prednji ukršteni ligament, zatim medijalni meniskus (ovaj mehanizam je najčešći i obično je praćen nekom vanjskom rotacijom i fleksijom, kao što se događa u nogometu)
• Spoljna sila (varus): često, lateralni kolateralni ligament, prednji ukršteni ligament ili oboje (ovaj mehanizam je 2. najčešći)
• Prednje ili zadnje sile i hiperekstenzija: tipično ukršteni ligamenti
• Opterećenje i rotacija u trenutku ozljede: obično menisci

Simptomatologija

Otok i grč mišića javljaju se u prvih nekoliko sati.

U slučaju uganuća 2. stepena, bol je tipično umjeren ili jak.

U slučaju uganuća 3. stepena, bol može biti umjeren, a iznenađujuće, neki pacijenti mogu hodati bez pomoći.

Kada dođe do povrede, neki pacijenti čuju ili osjete pucanje.

Ovaj nalaz ukazuje na pucanje prednjeg ukrštenog ligamenta, ali nije pouzdan pokazatelj.

Lokalizacija bolova i boli zavisi od povrede kolena:

• Uganuće medijalnog ili lateralnog ligamenta: otok preko oštećenog ligamenta
• Medijalne ozljede meniskusa: bol u zglobnom platou (otok zglobne linije) medijalno
• Lateralne ozljede meniskusa: bol u platou lateralnog zgloba
• Medijalne i lateralne ozljede meniskusa: bol pojačan ekstremnom fleksijom ili ekstenzijom i ograničenjem pasivnog pokreta koljena (lockout)

Ozljede bilo kojeg od ligamenata koljena ili meniskusa uzrokuju vidljiv i opipljiv zglobni izljev

Test glasanja (patelarna tapka) može se koristiti za provjeru izljeva u zglob.

Najbolje je kada pacijent leži na leđima.

Ispitivač jednom rukom snažno klizi mišiće kvadricepsa prema kolenu i zaustavlja se nekoliko centimetara iznad kolenskog zgloba.

Drugom rukom, ispitivač tapka po čašici koljena.

Ako čašica za koljeno odskoči (balota), ona pluta u tekućini, što ukazuje na značajan izljev u zglobu koljena.

dijagnoza

• Klinička procjena
• Radiografija za isključivanje prijeloma
• Ponekad MRI

Dijagnoza uganuća koljena i ozljeda meniskusa je uglavnom klinička

Testiranje na stres se obično odlaže jer je bol u početku vrlo jak.

Kod pacijenata sa obilnom hemartrozom, makroskopskom nestabilnošću ili oboje treba posumnjati na spontanu redukciju dislokacije koljena; treba odmah uraditi detaljnu vaskularnu procjenu uključujući indeks skočnog zgloba i CT angiografiju jer je moguća ozljeda poplitealne arterije.

Nakon toga, koleno treba u potpunosti pregledati.

Aktivna ekstenzija koljena se procjenjuje kod svih pacijenata koji imaju bol u koljenu i izljeve kako bi se provjerila ruptura mehanizma ekstenzora koljena (npr. kidanje tetive kvadricepsa ili patelarne tetive, fraktura patele i tibijalne apofize).

Test stresa

Ispitivanje naprezanja za procjenu integriteta ligamenta pomaže u razlikovanju djelomičnog puknuća od potpunog.

Međutim, test se obično odgađa dok se ne naprave radiografi kako bi se isključili prijelomi ako pacijenti imaju značajne bolove i otekline ili kontrakturu mišića.

Osim toga, značajno oticanje i kontraktura mogu dati stabilnost zglobu što otežava procjenu.

Takve pacijente treba pregledati 2 do 3 dana kasnije (nakon što se otok i spazam povuku).

Odgođeni objektivni pregled koljena osjetljiviji je od MR koljena (86% naspram 76% [1]) za dijagnozu povreda meniskusa i prednjeg ukrštenog ligamenta.

Testiranje na stres uz krevet radi se kako bi se provjerile određene ozljede, iako većina ovih testova nije baš tačna ili pouzdana.

Za testiranje opterećenja uz krevet, operateri pomiču zglob u smjeru u kojem ligament koji se testira inače sprječava prekomjerno pomicanje zgloba.

Za Apley test, pacijent je u ležećem položaju, a ispitivač zaključava bedro pacijenta.

Ispitivač savija pacijentovo koleno do 90° i rotira nogu dok pritiska nogu prema kolenu (kompresija), zatim rotira potkoljenicu dok je gura iz koljena (distrakcija).

Bol tokom kompresije i rotacije ukazuje na povredu meniskusa; bol tokom ekstenzije i rotacije koljena ukazuje na ozljedu ligamenta ili zglobne kapsule.

Za procjenu medijalnih i lateralnih kolateralnih ligamenata, pacijent leži na leđima sa savijenim koljenom za približno 20° i opuštenim mišićima stražnjeg dijela butine.

Ispitivač stavlja jednu ruku preko strane koljena nasuprot ligamenta koji se procjenjuje.

S druge strane, ispitivač zaključava kalkaneus i kruži potkoljenicu ili spolja kako bi procijenio medijalni kolateralni ligament ili iznutra da bi procijenio vanjski kolateralni ligament.

Umjerena nestabilnost nakon akutne ozljede sugerira da je ozlijeđen meniskus ili križni ligament, kao i kolateralni ligament.

Lachmanov test je najosetljiviji klinički pregled za akutne povrede prednjeg ukrštenog ligamenta (2).

Dok pacijent leži na leđima, ispitivač podupire pacijentovu butinu i potkoljenicu, a pacijentovo koleno je savijeno do 20°.

Noga je pomjerena naprijed.

Pretjerano pasivno pomicanje tibije s prednje strane od femura ukazuje na veliki razder.

Dijagnostičko snimanje

Nisu svi pacijenti potrebni radiografi.

Međutim, često se rade anteroposteriorni, lateralni i kosi rendgenski snimci kako bi se isključili prijelomi.

Ottawa pravila koljena koriste se za ograničavanje rendgenskih zraka za pacijente koji će najvjerovatnije imati prijelom koji zahtijeva poseban tretman.

Rentgenske snimke treba raditi samo ako je prisutna jedna od sljedećih situacija:

• Starost > 55 godina
• Izolirani bol u pateli (bez drugih bolova u kostima koljena)
• Bol u glavi fibule
• Nemogućnost savijanja koljena do 90°.
• Nemogućnost podnošenja opterećenja za 4 koraka odmah i u soba za hitne slučajeve (sa ili bez hromosti)

MRI obično nije potreban pri početnoj procjeni.

Razuman pristup je uraditi magnetnu rezonancu ako simptomi ne nestanu nakon nekoliko sedmica konzervativnog liječenja.

Međutim, MRI se često radi kada se sumnja na ozbiljne ili značajne intraartikularne lezije ili se ne mogu isključiti na neki drugi način.

Mogu se obaviti i drugi testovi za provjeru povezanih lezija:

• Arteriografija ili CT angiografija za provjeru sumnjivih arterijskih lezija
• Elektromiografija i/ili studije provodljivosti živaca (rijetko se provode odmah; tipičnije kada se nervni simptomi potraju sedmicama do mjesecima nakon ozljede)

Reference za dijagnozu ozljede koljena

1.  Rayan F, Bhonsle S, Shukla DD: Klinička, MRI i artroskopska korelacija kod ozljeda meniskusa i prednjeg križnog ligamenta. Int Orthop 2009 33 (1):129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4

2. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP: Klinička dijagnoza rupture prednjeg ukrštenog ligamenta: meta-analiza. J Orthop Sports Phys Ther 36(5):267-288, 2006.

Ozljede i razderotine koljena: liječenje

• Blago uganuće: CIJENA (zaštita, mirovanje, led, kompresija i elevacija) uz prethodnu imobilizaciju
• Teške ozljede: udlaga ili proteza za koljeno i upućivanje ortopedu na hirurški popravak

Drenaža velikih izliva može smanjiti bol i spazam.

Kontraindikacije za artrocentezu koljena uključuju antikoagulaciju i celulitis koji prekriva zahvaćeno koleno.

Većina umjerenih ozljeda stepena 1 i 2 može se u početku liječiti PRICE (zaštita, mirovanje, led, kompresija i elevacija), uključujući imobilizaciju koljena u fleksiji od 20o sa komercijalno dostupnim protezom ili udlagom.

Obično se preporučuju rane vježbe pokreta.

Teške ozljede 2. i većina 3. stepena zahtijevaju gips ≥ 6 sedmica.

Neke ozljede 3. stepena medijalnog kolateralnog ligamenta i prednjeg križnog ligamenta zahtijevaju artroskopsku hiruršku sanaciju.

Pacijenti s teškim ozljedama upućuju se ortopedu na hiruršku sanaciju.

Ozljede meniskusa se uvelike razlikuju po svojim karakteristikama i tretmanima.

Veća je vjerovatnoća da će velike, složene ili vertikalne pukotine i ozljede koje rezultiraju upornim izljevima ili onesposobljavajućim simptomima zahtijevati operaciju.

Preferencije pacijenata mogu uticati na izbor tretmana.

Fizioterapija može biti od pomoći, ovisno o pacijentu i vrsti ozljede.

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Prijelom ručnog zgloba: kako ga prepoznati i liječiti

Sindrom karpalnog tunela: dijagnoza i liječenje

Ruptura ligamenta koljena: simptomi i uzroci

Lateralni bol u koljenu? Može biti sindrom iliotibijalne trake

Izvor:

MSD