Vulvodinija je poremećaj koji se doživljava kao nelagoda, koji se često opisuje kao bol i peckanje u predjelu vulve uprkos odsustvu vidljivih kliničkih lezija

Ako se ovo stanje ne proteže na cijelu vulvu već samo na predvorje (područje između vaginalnog introitusa i unutrašnjeg dijela malih usana) govorimo o vestibulodiniji; govori se o klitoridodiniji kada je bol koncentrisan na klitoris.

Izraz vestibulitis, koji je sinonim za vestibulodinija, treba izbjegavati jer sufiks -it ukazuje na infektivno inflamatorno stanje, koje je odsutno u vulvodiniji.

Devedeset posto vulvodinija je ispravno vestibulodinija

Bol može biti spontan ili izazvan kontaktom (seksualni odnos, uska odjeća, tamponi, itd.) ili trivijalnim pokretima kao što je sjedenje ili prekrštavanje nogu.

Vrlo često je prisutan kontinuirano, prateći ženu tokom cijelog dana.

Vulvodinija se javlja od adolescencije do menopauze.

Vulvodinija: koji su uzroci?

Poremećaj može imati mnogo, često međusobno povezanih uzroka, što doprinosi pogoršanju simptoma.

Pacijenti prijavljuju početak poremećaja nakon ponovljenih infekcija kandidom ili nakon fizičke traume (epiziotomija, biopsija, elektrokauterizacija); ponekad nakon neželjenog, bolnog seksualnog odnosa u odsustvu podmazivanja ili nakon psihičke traume.

Stilovi ponašanja kao što su preuske pantalone i donje rublje; mikrotraumatizirajuće sportske aktivnosti (biciklizam, sobni bicikli, predenje, jahanje), pretjerana upotreba sredstava za intimno čišćenje; Hemikalije u lokalnim lijekovima razmazane na licu mjesta, koje se često propisuju za suzbijanje pečenja (npr. kortizon, umirujuće kreme ili vaginalni lubrikanti) također su uključene.

Nekoliko sistema je uključeno i pod stresom u ovoj situaciji: imunološki, mišićni, vaskularni i nervni sistem.

Mehanizam koji se najčešće koristi kod kronične boli/pečenja je prekomjerna aktivnost mastocita, imunoloških odbrambenih stanica uključenih u alergijske reakcije i akutnu upalu.

Pretjerana stimulacija ovih stanica uzrokuje abnormalni imunološki odgovor s proizvodnjom upalnih tvari odgovornih za eritem i iritaciju.

Ovi mastociti su također odgovorni za aktivaciju nervnog faktora rasta (NGF), koji promovira proliferaciju završetaka odgovornih za percepciju bola.

Ovo dovodi do hiperalgezije, tj. pojačanog i/ili pretjerano produženog odgovora na bol na inače skroman bol.

Bol u vulvi također potiče odbrambenu reakciju dijela, reakciju koja izaziva trajni mišićni spazam (hiperton dna karlice), što zauzvrat uzrokuje bol; tako se uspostavlja začarani krug.

Ovom hipertonusu može prethoditi vulvodinija (kao u slučajevima vaginizma) ili može biti uzrokovana dispareunija povezana s poremećajem.

Simptomi vulvodinije

Ovo su karakteristični simptomi vulvodinije

• bol u vulvi i peckanje spontano ili kao rezultat kontakta s odjećom; poremećaj se uglavnom javlja u vestibularnom području, ali se može proširiti na cijelo područje, zahvaćajući područje anusa i uretre, s osjećajem suprapubične težine i umora i peckanja pri mokrenju;
• utrnulost i otok;
• jak bol pri dodiru i pokušaju vaginalne penetracije;
• dispareunija (vaginalni bol tokom seksualnog odnosa);
• kontinuirani osjećaj nelagode, anksioznosti i depresije.

Osim toga, pacijent pati od vulvodinije

• osjeća se kao ubod iglom; osjeća trnce ili strujne udare na pubisu, vulvi ili perianalnom području;
• ima tipične simptome infekcije (vaginitis ili cistitis), ali su bris i urinokultura negativni;
• pantalone i gaćice izazivaju iritaciju koja ponekad sprečava sjedenje ili hodanje;
• osjeća abrazivni osjećaj na ulazu u vaginu;
• otežano mokrenje i pečenje urina;
• ovi simptomi traju duže od tri mjeseca.

Dijagnoza vulvodinije

Simptomatologija kojom se vulvodinija predstavlja, a koja proizlazi iz pažljivog anamneze pacijenta, bit će od velike pomoći u vođenju dijagnoze.

Objektivni pregled ne ukazuje na bilo kakvu abnormalnost dijela; ponekad se uočava crvenilo ograničeno na vestibularno područje, ali nije podržano bilo kojim drugim specifičnim znakom bakterijske, gljivične ili virusne upale.

Stoga, u nedostatku specifičnog uzroka koji je, poput infekcije ili druge patologije, praćen vidljivim znacima u području vulve (npr. posjekotine ili lezije), dijagnoza vulvodinije je vrlo vjerojatna.

Vrlo važan, ali ne uvijek prisutan, semiološki znak je povećana osjetljivost na pritisak na vulvu i pozitivnost na Q-tip test ili test brisa.

Ovaj test se sastoji u vršenju laganog pritiska Q-vrhom na određene tačke vestibularnog područja koji kod žene koja pati od vulvodinije izaziva intenzivan i akutni bol.

Terapija vulvodinije: kako se liječi?

Vulvodinija je složen sindrom, koji se često ne dijagnosticira jer postoji malo ili nimalo kliničkih dokaza.

Prepoznavanje sindroma i objašnjenje ženi razloga za njen poremećaj je već važan prvi korak.

Svjesnost omogućava mirnije suočavanje s različitim terapijskim pomagalima za stanje koje karakteriziraju usponi i padovi.

Odnos sa doktorom koji poznaje problem u svim njegovim aspektima je odlučujući za rješavanje bolesti: budući da su uzroci raznoliki i raznoliki, terapija se ne samo prilagođava nego i prilagođava i mijenja u skladu sa simptomatologijom.

Liječenje vulvodinije stoga uključuje različite pristupe, a svi imaju za cilj smanjenje učestalosti i intenziteta bolnih senzacija.

Najefikasnije terapije lijekovima su ciklički antidepresivi i antikonvulzivi koji, u malim dozama, prekidaju kronične krugove boli i abnormalnu osjetljivost živaca mijenjajući nivoe neurotransmitera (hemikalije koje provode impulse od jednog do drugog živca).

Lokalne anestetičke kreme (lidokain, na primjer) mogu se primijeniti direktno na vestibularno mjesto za prolazno ublažavanje boli, posebno prije seksualnog odnosa.

Koriste se i kreme koje inhibiraju aktivnost mastocita (npr. adelmidrol i natrijum kromoglikat).

Ako su mišići zdjelice jako kontrahirani zbog bola, fizioterapija može biti korisna.

Preporučuje se elektromiografski biofeedback mišića zdjelice, tehnika samoopuštanja koja uči kako kontrolirati kontrakcije mišića i bol koji oni uzrokuju.

Svaki program fizikalne terapije se prilagođava prema rezultatima inicijalne procjene pacijenta.

Stoga je preporučljiv nadzor fizioterapeuta.

Također se koristi TENS (Transkutana električna nervna stimulacija). Ova tehnika se sastoji od primjene elektroda na zahvaćeno područje koje emituju niskofrekventne električne impulse sposobne da inhibiraju nervne aferente uključene u prijenos boli.

Niske frekvencije se također koriste za stimulaciju proizvodnje neuropeptida i drugih kemijskih medijatora, kao što su endorfini i opijati, supstanca P, uključena u percepciju i prijenos boli.

Korisne su i vježbe samomasaže, unutrašnje i vanjske, koje se izvode pritiskom na bolne tačke.

Fizikalne terapije, ako se izvode redovno, pružaju olakšanje u 80% slučajeva.

Nedavno su postignuti obećavajući rezultati sa terapijama koje se prvenstveno koriste za suzbijanje vaginalne atrofije (ospemifen i frakcijski CO2 LASER).

Efikasnom vaskularnom irigacijom submukozne strome, ovi direktori promovišu normalnu reepitelizaciju sluznice vulve i povećanje elastičnih i kolagenih vlakana koja sprečavaju da iritativni stimulansi dođu do bogate vestibularne i vulvarne inervacije koja je iritirana i hiperalgestično.

Pored medicinskih i farmakoloških lijekova, treba usvojiti način života i ponašanje kako bi se minimizirali iritativni podražaji.

Ovo su mjere opreza

• nosite bijelo pamučno donje rublje i udobne, široke pantalone.
• Nemojte nositi donje rublje preko noći.
• Izbjegavajte često pranje. Za vestibularni prostor dovoljna je voda.
• Izbjegavajte vaginalno nanošenje dezodoransa u spreju, parfema, vaginalnih ispiracija, krema za depilaciju.
• Koristite odgovarajuća sredstva za intimno čišćenje: blaga i bez mirisa.
• Zamijenite unutrašnje tampone vanjskim, po mogućnosti pamučnim, perivim i višekratnim.
• Koristite lubrikante koje vam je preporučio vaš ljekar kako biste učinili snošaj ugodnijim. Može se koristiti i jednostavno biljno ulje.
• Izbjegavajte fizičke vježbe koje uključuju trljanje i trenje o vulvarnu regiju (npr. vožnja bicikla, vožnja bicikla ili okretanje).

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Šta je Vulvodinija? Simptomi, dijagnoza i liječenje: Razgovarajte sa stručnjakom

Nakupljanje tekućine u peritonealnoj šupljini: mogući uzroci i simptomi ascitesa

Šta uzrokuje bol u trbuhu i kako ga liječiti

Varikokela zdjelice: što je to i kako prepoznati simptome

Može li endometrioza uzrokovati neplodnost?

Transvaginalni ultrazvuk: Kako funkcionira i zašto je važan

Candida Albicans i drugi oblici vaginitisa: simptomi, uzroci i liječenje

Šta je vulvovaginitis? Simptomi, dijagnoza i liječenje

Izvor:

Pagine Mediche