Liječenje boli kod pedijatrijskih pacijenata: kako pristupiti povrijeđenoj ili bolesnoj djeci?

By Cristiano Antonino On Mar 20, 2022

Liječenje boli kod djece: bol je neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo koje proizlazi iz stvarnog ili potencijalnog oštećenja tkiva

Procjena bola i liječenje akutno ozlijeđenog djeteta je izazovno u kontekstu više faktora koji utiču na prezentaciju pacijenta i suprotstavljene prioritete liječenja.

Ipak, neliječena ili nedovoljno liječena bol nakon traume dovodi do komplikacija, kao što su hipoventilacija, smanjena oksigenacija, povećan odgovor na stres, povećani kardiovaskularni volumen i napetost mišića i ukočenost. Bol također ometa san, odmor i zacjeljivanje.

Procjena bola kod povrijeđene djece

Procjena bola kod povrijeđenog djeteta je teška. Kod mlađih pacijenata bol i nevolja može biti nerazlučivo.

Akutno povrijeđena i traumatizirana djeca možda neće sarađivati s procjenom bola, posebno u odsustvu roditelja ili staratelja. intoksikacija, ovratnik imobilizacija, ozljeda glave i potreba za ventilacijom mogu dodatno zakomplicirati procjenu bola.

Treba tražiti samoprijavu bola, ali to nije uvijek moguće iz gore navedenih razloga ili jednostavno zbog razvojne faze.

Bez obzira na odabrani pristup, važno je:

Budite sistematični;
Odaberite razvojno prikladan alat za procjenu bola;
Dokumentirajte nalaze, postupite i ponovo procijenite.

Redovna procjena bola povezana je s poboljšanim upravljanjem boli i povećanim zadovoljstvom pacijenata, porodica i zdravstvenih radnika.

Dosljedna upotreba i upoznavanje osoblja sa odabranim alatom za procjenu unutar pojedinačnih centara je ključ za uspješno liječenje boli, zajedno sa ponovnom procjenom nakon analgetske intervencije.

Dječija bolest. Mala beba pričvršćuje intravensku cev za ruku pacijenta u bolničkom krevetu. Beba bolesna i plače na mamu

Alati za procjenu bola kod djece

Postoji mnogo različitih tipova alata za procjenu bola, a o njima se posebno govori u nastavku.
U idealnom slučaju, alati protiv bolova koji se koriste trebaju imati zajednički broj radi dosljednosti i jasnoće (npr. sve od 10).
Da biste dobili najbolje rezultate od alata za procjenu bola, treba ih objasniti djetetu, a ne samo pokazati, i očekivati odgovor, npr. „Ovo je način da mi kažete koliko bolova imate. Pokazuje se od bezbolnog do jakog bola. Možete li mi pokazati koliko bolova trenutno imate?” će dati bolje rezultate od "Koji je vaš rezultat boli?"

Samoizvještaj ili Numerička skala ocjenjivanja

Za djecu stariju od 7 godina, koja su verbalna i broje
Pitajte dijete da li ima bolove.
Objasnite skalu i zamolite dijete da ocijeni jačinu svog bola.

Korištenje numeričkih skala ocjenjivanja ili samoprijavljivanje je teže tokom epizoda teških akutnih bolova. Umjesto toga pokušajte pitati: „Da li nemaš bol, malo boli ili mnogo boli?“ ili koristite skalu za lice ili ponašanje.

*Koristi se uz dozvolu Američke agencije za zdravstvena istraživanja i kvalitet (AHRQ), nasljednika Agencije za zdravstvenu politiku i istraživanje (AHCPR).

Praktična poenta: Pokazivanje djetetu numeričke skale ocjenjivanja (0-10, gdje je 0 bez bola, a 10 je najgora bol) to će olakšati nego ako dijete mora zamisliti skalu.

Skala bola lica kod djece

Za verbalnu djecu od 4 do 12 godina
Pitajte dijete da li ima bolove.
Objasnite skalu i zamolite dijete da ocijeni jačinu svog bola.

Praktična poenta: Starija djeca koja manje broje možda će radije koristiti skalu bola lica u odnosu na numeričku skalu.

Djeca mlađa od 3 godine rijetko mogu koristiti vagu za lice, ali mnoga mala djeca i dalje mogu dati osnovni izvještaj o „malo boli“ ili „jako boli“.

Skala boli u ponašanju

Za djecu koja se ne mogu sami prijaviti
FLACC skala se preporučuje za procjenu bola kod male djece sa akutnim bolom

FLACC skala

Svaka kategorija (lice, noge, aktivnost, plač, utješnost) se posebno boduje na skali 0-2, za ukupan rezultat između 0 i 10.

Praktična poenta: FLACC skala je također koristan alat za stariju djecu koja se ne mogu sami prijaviti, kao što su djeca sa kognitivnim oštećenjem ili intelektualnim invaliditetom. Negovatelji takođe mogu pružiti vrijedan uvid u procjenu ovih pacijenata.

Alati za procjenu bola za djecu (FPS-R, Numerička skala za ocjenjivanje i FLACC) dostupni su od RCH-a na malim ružičastim laminiranim karticama koje staju na osoblje.

Fiziološki znaci boli kod djece

Fiziološki znaci bola mogu se vidjeti samo nakratko nakon pojave ili pogoršanja boli i mogu se brzo vratiti u normalu.

Neki od ovih znakova uključuju: tahikardiju, hipertenziju, tahipneju, znojenje, proširene zjenice, znojenje i promjene boje kože.

U okruženju traume, ovi fiziološki znakovi mogu biti uzrokovani mnogim drugim uzrocima osim bola, kao što su šok, hipovolemija, anksioznost, strah ili ljutnja.

Praktična poenta: Fiziološki znakovi[G1] su najkorisniji za procjenu proceduralnog bola, gdje postoji očigledan vremenski odnos između bolnog stimulusa i uočenih promjena.

Odsustvo ovih znakova NE znači da dijete nema bol.

Liječenje bola kod djece: doprinos roditelja

Pitajte roditelja ili staratelja o reakcijama i ponašanju njihovog djeteta.

Možete pitati:

Kako se vaše dijete inače ponaša?
Kakav temperament ima vaše dijete?
Kako vaše dijete obično reagira na bol ili stresne situacije?
Mislite li da vaše dijete boli? Koliko?

Važno je priznati da neki roditelji ili staratelji možda nikada ranije nisu vidjeli da njihovo dijete doživljava jak bol, pa možda neće prepoznati znakove.

Naučno je dokazano da staratelji i medicinsko osoblje naglašavaju bol u poređenju sa individualnim rezultatom djeteta.

Roditelji također mogu potcijeniti bol svog djeteta zbog drugih faktora: straha od opioida, ne želeći da njihovo dijete uzima droge, vlastitih osjećaja, prošlih iskustava s bolom i upravljanjem boli, želje da njihovo dijete bude hrabro ili olakšanja što vam je stalo za njihovo dijete.

Liječenje bola kod povrijeđene djece

Upravljanje bolom u okruženju traume treba biti integrisano u sistematski pristup koji je opisan u ovom priručniku.

U slučaju umjerene do teške traume, gdje nalazi primarne ankete nalažu IV pristup, IV opioidi će biti analgetska metoda izbora.

Intraosalni put se također može koristiti kod ovih pacijenata.

Neopioidne analgetike treba koristiti zbog njihovog efekta koji štede opioide.

Paracetamol treba davati oralno pacijentima koji su pri svijesti i stabilni; IV formulacija se može koristiti kod teško ozlijeđenih pacijenata.

NSAIL su kontraindicirani kod akutne umjerene do teške traume jer njihova upotreba može dovesti do disfunkcije trombocita i oštećenja bubrega ako je bubrežni protok krvi ugrožen.

Međutim, oralni ibuprofen se može primijeniti ako nema zabrinutosti za krvarenje ili mogućnost oštećenja bubrega.

Principi upravljanja bolom

Opći principi upravljanja boli kod djece, prema smjernicama SZO (2012)[3], su sljedeći:

– Koristite analgetičke tretmane u dva koraka u zavisnosti od stepena jačine bola kod deteta:

za blagu bol, koristite paracetamol i ibuprofen kao prve opcije
za umjerenu do jaku bol, treba razmotriti opioid

– Liječite bol u redovnim intervalima:

djeca bi trebala primati redovnu analgeziju za uporne bolove, za razliku od primjene po potrebi
"doze za spasavanje" trebale bi biti dostupne za povremene i prodorne bolove

– Liječite bol na odgovarajući način:

analgetike djeci treba davati najjednostavnijim, najefikasnijim i najmanje bolnim putem
kada IV pristup nije potreban, ali pacijent doživljava jak bol, kao što je izolovana povreda ekstremiteta, intranazalni fentanil je dobra alternativa IV morfiju
IM injekcije se NE preporučuju za analgeziju nakon traume (bolna primjena i promjenjiva apsorpcija u hemodinamskom kompromisu)

– Prilagodite tretman boli pojedinačnom djetetu:

Opioidne analgetike treba titrirati na individualnoj osnovi jer ne postoji predvidljiva ili maksimalna ispravna doza
koristite druge metode smanjenja boli prilagođene specifičnoj ozljedi (vidi odjeljak Analgezija za specifične situacije u nastavku)
koristiti nefarmakološke metode kao što je odvraćanje pažnje (pogledajte Pomaganje djeci s bolom)

Sigurno davanje opioida

Parenteralni opioidi su zlatni standard za liječenje boli kod umjerene do teške traume.

Morfijum je najčešći izbor prve linije jer je lako dostupan.

Pacijenti su možda primali opioide tokom prehospitalne nege i dalje doze se mogu titrirati.

Davanje opioida intravenskim bolusom:

Osigurava brz početak efekta, u roku od 5-10 minuta
Najbolji je put za brzo ublažavanje boli, posebno nakon traume.
Za davanje, podijelite dozu i dajte u koracima, titrirajući do efekta.
Prilagodite dozu ako su sedativi već dati jer mogu izazvati depresiju disanja
Dajte oprezno ako imate nizak krvni tlak, hipovolemiju ili šok, ali NEMOJTE obuzdavati.

Davanje opioida intranazalnim putem

Ima sličan početak djelovanja kao intravenski put
To je najbolji put ako nema IV kanile, ali zahtijeva više saradnje sa pacijentom
Lakše se titrira nego IV putem

Praćenje nakon davanja opioida:

Uključuje sljedeća zapažanja:

Nivo sedacije (rani znak depresije centralnog nervnog sistema)
Brzina disanja: brzina, dubina i napor +/- zasićenja O2, imajući na umu da je respiratorna depresija kasni znak
Otkucaji srca
Rezultat bola

Praktična poenta: Ako pacijent i dalje ima bol nakon primanja udarne doze, pod pretpostavkom da nema kompromitacije disajnih puteva ili smanjenog nivoa svijesti, mogu se titrirati daljnji IV opioidi. Daljnje doze morfija treba davati u intervalima od najmanje 10 minuta, koristeći 10-20% udarne doze. Ponovljeno opterećenje može biti indicirano ako je bol jak.

Liječenje respiratorne depresije izazvane opioidima (OIRD) ili respiratornog oštećenja (OIVI)

Ako je disanje depresivno:

Prestanite sa davanjem opioida
Stimulirajte pacijenta (nježno protresite, pozovite po imenu, zamolite da diše)
Dajte kiseonik
Ako je potrebno, dajte malu dozu naloksona (Narcan): 2mcg/kg, (maksimalno 100mcg)

Ako se pacijent ne može probuditi ili je apneičan, slijede opioidi:

Primijeniti dozu naloksona (Narcan) za reanimaciju: 10 mcg/kg IV (maks. 400 mcg)
Može se ponoviti jednom nakon 2 minute (maks. 800mcg)
Pažljivo pratite pacijenta
Možda će biti potrebno ponavljanje svakih 20-60 minuta zbog kratkog trajanja djelovanja naloksona

Drugi agenti

– Ketamin

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Koristi se kao analgetik druge ili treće linije kod velikih trauma ED, obično kod djece od 2 godine i više (izbjegavati kod djece <12 mjeseci)
Analgetička udarna doza = max 0.5mg/kg IV; kontinuirano doziranje 0.1-0.2 mg/kg IV svakih 10 minuta (tj. 10% doze anestetika)

– benzodiazepini

Koriste se zbog svojih mišićnih relaksantnih, anksiolitičkih i sedativnih svojstava (npr. eskalirajući stres koji ne reagira na titraciju opioida)
Midazolam ima brz početak i pruža antegradnu amneziju
Midazolam doza = 0.05-0.1mg/kg IV (max 5mg); 0.5mg/kg PO (maksimalno 20mg)

ZDRAVLJE DJECE: SAZNAJTE VIŠE O MEDICHILDU POSJETOM KATALO NA HITNOM EXPO

Analgezija za specifične situacije

IV insercija/venipunkcija

EMLA ili ametokain gel prije procedure (vidi gornju tabelu), ako vrijeme dozvoljava
Coolsense uređaj (ako je dostupan) hladi kožu i djeluje u roku od nekoliko minuta nakon nanošenja

Pregled oka

Amethocain 0.5% kapi (+/- cikloplegik za smanjenje spazma šarenice)

Nazofarinksa

Ko-fenilkain sprej ili lignokain sprej

Stalni urinarni kateteri

Lignokain gel (muški I ženski)

rane

Infiltracija lignokaina na mjesto

Praktična poenta: Smanjite bol ubrizgavanja lokalne anestezije upotrebom najmanje moguće igle, zagrijavanjem otopine i polaganim ubrizgavanjem.

Umetanje odvoda

EMLA ili amethokain gel prije procedure, ako vrijeme dozvoljava
Infiltracija lignokaina na mjesto
Razmislite o proceduralnoj sedaciji (pogledajte odjeljak o procedurama u nastavku)

Prelomi ekstremiteta

Imobilizirajte udlagom ili trakcijom
Podignite ud kada je moguće ili pronađite najudobniji položaj
IN fentanil pruža brzo ublažavanje jakih bolova prije/bez pristupa IV
Razmislite o izvođenju blokade femoralnog živca za frakturu butne kosti, idealno koristeći bupivakain (npr. 1.5 – 2 mg/kg) za duže vrijeme.

Burns

Prva pomoć Uputstvo je da se opečeno područje hladi 20 minuta u hladnoj tekućoj vodi. Zatim stavite plastičnu (prianjajuću) foliju na ranu od opekotina kako biste pomogli analgeziju
IN fentanil ili IV morfijum su dobre opcije za brzu analgeziju
Razmislite o proceduralnoj sedaciji (pogledajte odjeljak o procedurama u nastavku) da nanesete ili promijenite zavoj

Praktična poenta: Kod prijeloma i cirkuferencijalnih opekotina, mora se uzeti u obzir kompartment sindrom ako se zahtjevi za bolom i opioidima brzo povećavaju.

Povreda glave

Procijenite da li je prezentacija posljedica bola naspram konfuzije
Razmotrite IV paracetamol kao prvu intervenciju kada je dostupna, a zatim titrirajte male količine IV morfija da bi se postigao efekat
Budite posebno oprezni s upotrebom morfija u slučaju hipotenzije, hipovolemije, šoka i pogoršanja stanja svijesti

Ventilirani pacijenti

Pacijentima može biti potrebna sedacija kako bi tolerirali ETT
Razmotrite sljedeće infuzije, posebno ako ste paralizirani:

Morfin 10-40 mcg/kg/h ili fentanil 0.3-1.2 mcg/kg/h, i

Midazolam 1-4 mcg/kg/min

Nefarmakološko liječenje boli

Sljedeća lista opisuje šta se može učiniti da se pomogne djeci da se izbore sa svojim bolom.[4]

Prisustvo roditelja ili druge posebne osobe. Djeca se tamo osjećaju sigurnije sa svojim roditeljima.
Jednostavne, tačne informacije o tome šta se dešava. Objasnite stvari polako, u vrlo malim dijelovima i ponavljajte koliko god je potrebno.
Djeci treba pomoći da postavljaju pitanja i izražavaju svoja osjećanja.
Dati djetetu kontrolu nad liječenjem. Na primjer, dijete koje odlučuje da li će sjediti u krilu ili u krilu stolica jer će injekcija vjerovatno osjećati manje bola nego dijete koje nema izbora.
Duboko i ravnomjerno disanje može pomoći u smanjenju boli i omogućiti djetetu određenu kontrolu.
Odvraćanje djeteta od bola. Razgovor, video igrice, vježbe disanja, puhanje mjehurića, televizija, muzika, pop-up knjige, čitanje i čitanje, sve su to ometanja.
Upotrijebite djetetovu maštu da promijenite stanje tjeskobe i straha u opuštenost i smirenost. Usmjeravanje djetetove pažnje na poznatu prošlu aktivnost ili pričanje ili čitanje omiljene priče može pomoći.
Koristite prijedloge za ublažavanje bolova, kao što su: „Pustite da se bol samo odlije dolje i iz vašeg tijela u krevet i nestane… dobro… to je to, pustite ga.” Koristite djetetov vlastiti jezik i djetetove omiljene aktivnosti ili iskustva.
Igrati se/biti blesav. Djeca se opuštaju i zaboravljaju na svoje brige dok se igraju.
Relaksacija je korisna za adolescente. Posebnu nastavu može održati psiholog, medicinska sestra ili drugi zdravstveni radnik. Opuštanje može smanjiti anksioznost, mučninu i povraćanje i bol.
Udoban dodir. To uključuje maženje, povijanje, držanje, ljuljanje, maženje, maženje i masiranje. Maženje je prirodni lijek protiv bolova.
Toplota, hladnoća i vibracije mogu ublažiti bol. Led umotan u tkaninu olakšava neke bolesti i proceduralne bolove. Toplina je korisna za bolove u mišićima. Vibracija, bilo blagim tapkanjem ili nekom drugom mehaničkom metodom, može blokirati bol.
Pozitivne povratne informacije. Podsjetite dijete “sjajno ti ide” ili “skoro smo završili”.

Stvari koje ne pomažu kod bola, a mogu ga pogoršati[4]:

Laganje djece o bolnim procedurama.
Ismijavanje ili ismijavanje djeteta govoreći stvari poput „Samo bebe plaču“.
Korišćenje igala kao pretnje. Laži i prijetnje uče djecu nepovjerenju i strahu.
Lažno uvjeravanje. Reći da neće boleti kad znaš da hoće.
Imati veoma visoka očekivanja od deteta. Nije korisno podizati očekivanja tako visoka da se djeca zbog njih osjećaju pod stresom.
Previše pričam o osećanjima. Reći „Znam da si zabrinut/uplašen“ može umanjiti djetetovu sposobnost suočavanja.
Previše se fokusirati na bol ili potencijalni bol. Reći „zaista će mnogo boljeti“ je loša ideja. Prvo, možda i nije; drugo, ohrabruje djecu da očekuju najgore.

PROCEDURALNA SEDATION

Nakon stabilizacije, pacijentima s traumom može biti potrebna sedacija za postupke koji se izvode u akutnom okruženju.

Postupci prikladni za proceduralnu sedaciju uključuju vaskularni pristup, popravak laceracije, oblogu od opekotina, umetanje drenaže iz prsnog koša, smanjenje frakture i uklanjanje stranog tijela.

Dušikov oksid

Može se koristiti kao jedino sredstvo za postupke povezane s bolom i anksioznošću
Ima prednost brzog početka i povlačenja efekta zajedno sa amnestičkim svojstvima
Povećan rizik od komplikacija na disajnim putevima kod djece mlađe od 2 godine
Treba ga kombinirati s analgetikom za izvođenje vrlo bolnih zahvata
Upotreba dušikovog oksida u koncentraciji 50-70% je sigurna
Može dovesti do širenja zarobljenog zraka: izbjegavati kod traume grudnog koša (gdje postoji mogućnost pneumotoraksa) i kod ozljede glave ako postoji rizik od intrakranijalnog zraka (pneumocefalija).

ketamina

Snažan sedativ, amnestik, analgetik i anestetik
Ne smanjuje respiratorni nagon u standardnim dozama
Povećan rizik od komplikacija na disajnim putevima kod djece mlađe od 12 mjeseci
Zahtijeva prisustvo ljekara kompetentnog za disajne puteve
Doza punjenja od 1-1.5 mg/kg IV tokom 1-2 min, dalje inkrementalne doze od 0.5 mg/kg IV ako je sedacija neadekvatna ili je potrebna duža sedacija

OSTALI RAZMATRANJA

Potreba za zbrinjavanjem boli u pedijatrijskoj traumi proteže se dalje od akutne prezentacije.

Subakutni do dugotrajni problemi povezani s bolom uključuju neke od sljedećeg:

Smanjenje opioida i odvikavanje

Jednom kada podnose oralni unos, pacijenti mogu preći s parenteralne na oralne opioide
Za prelazak na oralni opioid, izračunajte ukupnu intravensku ekvivalentnu dozu morfija datu u posljednja 24 sata
Ako je dato više od 0.5 mg/kg/dan IV ekvivalenta morfina, 50-80% ukupne doze se daje kao dugodjelujuća s opioidom s trenutnim otpuštanjem koji je propisan kao spas. Odnos prikrivenog i oralnog morfija iz IV je 3 puta, a pretvorbe u oralni oksikodon je 2 puta.
Targin je formulacija dugog djelovanja sa manje nuspojava konstipacije (CR Oxycodone u kombinaciji sa CR naloksonom) i koristi se kao prednost u odnosu na CR Oxycodone =Oxycontin (gdje je dostupan).
MS Contin granule se prvenstveno koriste kada je put za primjenu nazogastrična ili nazojejenalna sonda.
Velike žrtve traume su možda primale parenteralne opioide tokom dužeg perioda i u opasnosti su od odvikavanja. Ove pacijente treba odviknuti od oralnih opioida za 10-20% dnevno tokom 5-10 dana.

neuropatske boli

Žrtve traume mogu doživjeti neuropatski bol koji je posljedica termičkih ili mehaničkih ozljeda živaca.
Antineuropatski lijekovi mogu smanjiti potrebe za opioidima kod nociceptivnog bola i efikasniji su od opioida u liječenju neuropatskog bola, kao što su amitriptilin 0.5-2 mg/kg i gabapentinoidi, npr. gabapentin 5-10 mg/kg bd do tds.
Uzima se u obzir smanjenje doze kod oštećenja bubrega.

Neurogeni pruritus

Neurogeni pruritus se javlja u 80-100% opekotina
Farmakološke strategije koje se koriste za liječenje svraba kod opekotina uključuju: antihistaminike, amitriptilin, lokalne tretmane kao što su lokalni anestetici, koloidna zobena kaša, aloe vera i hidratantna krema, ondansetron i gabapentinoidi

Poremećaj spavanja, anksioznost i depresija

Pacijenti sa traumom su pod visokim rizikom od poremećaja sna iz više razloga:

fiziološki odgovor na stres, psihološki stres i poremećaj sna zbog zahtjeva za njegom
Razmislite o nefarmakološkim i farmakološkim mjerama za regulaciju ciklusa spavanja i buđenja (npr. dobra higijena sna, terapija svjetlom, benzodiazepini [kratkotrajna upotreba] i melatonin 0.1 mg/kg noćno, gdje je dostupno)
Anksioznost i depresija su uobičajene nakon velike traume i utiču na doživljaj boli
Antidepresivi se mogu prepisivati i koriste se za njihovo psihotropno i antineuropatsko djelovanje

reference

Craig KD et al: Razvojne promjene u izražavanju bola kod novorođenčadi tokom injekcija imunizacije. Soc Sci Med 1984, 19(2): 1331-1337;

Katz E, Kellerman J, Siegal S: Distres u ponašanju kod djece oboljele od raka koja su podvrgnuta medicinskim procedurama: razvojna razmatranja. J Consult Clin Psychol 1980, 48(3): 356.

Smjernice SZO o farmakološkom liječenju perzistentnog bola kod djece sa medicinskim bolestima. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija; 2012. Dostupno na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354

Bol, bol nestaje: pomoć djeci s bolom. McGrath, Finley, Ritchie & Dowden, 2. st., 2003.

dalje čitanje

web stranice

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS – Služba za upravljanje boli djece, RCH, Melbourne.

pediatric-pain.ca/ – Centar za istraživanje pedijatrijskog bola

www.iasp-pain.org/ – Međunarodno udruženje za proučavanje bola

Knjige/članci iz časopisa

McGrath PJ, Stevens BJ, Walker SM i Zempsky WT. Oksfordski udžbenik pedijatrijskog bola. Oxford University Press, prvo izdanje, 2013. Sadrži poglavlje 18 koje je posvećeno upravljanju bolom u pedijatrijskoj traumi i opekotinama s pregledom literature i pojedinostima o upravljanju lijekovima.

Twycross A, Dowden i Stinson J. Upravljanje bolom kod djece: Klinički vodič za medicinske sestre i zdravstvene profesionalce. John Wiley & Sons Ltd., drugo izdanje, 2014. Priručnik prilagođen korisniku s praktičnim pristupom pedijatrijskom bolu; uključuje poglavlja o procjeni bola, akutnom i proceduralnom zbrinjavanju bola.

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R i Trinca J. Upravljanje akutnim bolom: naučni dokazi. Australski i novozelandski koledž anesteziologa i Fakultet za medicinu boli, četvrto izdanje, 2015. Sveobuhvatan i ažuran pregled dokaza u zbrinjavanju akutnog bola, cijeli odjeljak (poglavlje 9) posvećen pedijatrijskom pacijentu, uključujući alate za procjenu, analgetici, blokade i nefarmakološke intervencije.

Smjernice SZO o farmakološkom liječenju perzistentnog bola kod djece sa medicinskim bolestima. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija; 2012. Dostupno od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354 Međunarodne smjernice za liječenje boli kod djece, dobar pregled i lako čitanje.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE, et al. Ažuriranje farmakološkog upravljanja proceduralnim sedacijama za djecu. Curr Opin Anaesthesiol 2016;29 Suppl 1:S21-35. Nedavni pregled različitih proceduralnih sedacija i režima za upotrebu u akutnom okruženju.