Desfibril·lador cardíac implantable pediàtric (ICD): quines diferències i peculiaritats?
El desfibril·lador automàtic implantable (també anomenat ICD de l'anglès Implantable Cardioverter Defibrillator) és un dispositiu sofisticat que salva la vida dels nens amb trastorns greus del ritme cardíac.
El desfibril·lador automàtic implantable és un dispositiu molt sofisticat que s'utilitza per prevenir la mort sobtada
Els pacients candidats a la implantació d'aquest dispositiu són aquells que:
- Haver presentat una arítmia ventricular maligna o una aturada cardíaca;
- Tenen, per les seves característiques i la seva malaltia, un alt risc de patir una arítmia ventricular o una aturada cardíaca.
Es tracta d'un petit dispositiu electrònic que detecta constantment tots els batecs del cor i intervé quan es produeix una arítmia greu.
El desfibril·lador cardioverter implantable (ICD) consta bàsicament de 3 components:
- Una bateria;
- Un microprocessador (un petit ordinador). La bateria i el microprocessador estan continguts en una caixa metàl·lica una mica més gran que la mida d'una caixa de llumins comuna;
Un o més cables elèctrics col·locats dins o sobre el cor (conductors) que porten el senyal elèctric des del múscul cardíac fins al Desfibril · lador col·locat sota el cor i viceversa.
El microprocessador és l'encarregat de coordinar el conjunt, i segons el tipus d'aparell i els paràmetres programats pel cardiòleg, el desfibril·lador automàtic implantable és capaç de lliurar una o més teràpies elèctriques, la més habitual de les quals és la descàrrega elèctrica (també conegut com DC Shock), igual que els desfibril·ladors externs normals que es troben als hospitals.
Tothom els ha vist, si no als hospitals, en algunes de les moltes sèries de televisió ambientades als hospitals.
Bàsicament, si es produeix una arítmia i el ritme cardíac s'accelera de manera anormal (taquicàrdia), per sobre d'un límit de seguretat establert, el risc d'aturada cardíaca és imminent.
El desfibril·lador cardioverter implantable (ICD) detecta immediatament l'arítmia i desencadena una descàrrega elèctrica per normalitzar el ritme cardíac
Els desfibril·ladors cardíacs implantables (ICD), que també funcionen com a marcapassos, són capaços de detectar un desaccelerament anormal del ritme cardíac (bradicàrdia) i estimular el cor perquè comenci a bategar amb normalitat, ni més ni menys del que faria un marcapassos.
El generador automàtic de desfibril·ladors implantables s'implanta sota la pell, al subcutis
En nens amb un pes superior a 35-40 kg, la implantació del generador es fa a la zona toràcica, sota la clavícula, amb les derivacions que aniran a estimular la superfície interna de les cavitats del cor (implantació endocàrdica) passant per les grans venes: la vena subclàvia, la vena cava superior arriba a l'aurícula dreta i després al ventricle dret.
En nens amb un pes inferior a 15-20 kg i en aquells en què no és possible arribar a les cambres cardíaques des de les venes, la implantació és en canvi una cirurgia cardíaca amb la col·locació de les derivacions a la superfície externa del cor (implantació epicàrdica). i el generador col·locat en una butxaca subcutània a nivell de l'abdomen.
Entre 20 i 30-35 kg, la implantació es pot barrejar, amb derivacions a la superfície externa del cor (epicàrdica) per registrar arítmies malignes i derivacions que arriben a la superfície interna del cor a través de les venes per realitzar la desfibril·lació.
Aquests tipus de desfibril·lador cardioverter implantable (ICD) també són capaços d'estimular el cor quan no ho pot fer de manera autònoma, igual que un marcapassos normal.
En els darrers anys, al tradicional desfibril·lador cardioverter implantable (ICD) s'ha sumat el desfibril·lador cardioverter implantable (S-ICD) totalment subcutani, que permet realitzar la desfibril·lació en absència de cables col·locats dins del cor.
Per la seva mida, l'S-ICD només es pot implantar en pacients pediàtrics una mica més grans, que generalment pesen més de 35 kg i que tinguin un índex de massa corporal superior a 20.
Cal destacar que els dispositius subcutani (S-ICD) actualment no poden funcionar com a marcapassos, és a dir, per oferir estimulació antitaquicàrdia i antibradicàrdia.
Generalment, al final de la implantació de cada desfibril·lador cardioverter (ICD) implantable, es prova si el dispositiu funciona correctament, induint l'arítmia i valorant si el desfibril·lador cardioverter implantable (ICD) és capaç de reconèixer-lo i interrompre'l.
SALUT INFANTIL: MÉS INFORMACIÓ SOBRE MEDICHILD VISITANT L'ESTAND A L'EXPO D'URGÈNCIES
La implantació d'un desfibril·lador cardioverter implantable (ICD) és una cirurgia bastant segura
Tanmateix, com qualsevol cirurgia, pot tenir complicacions immediates com ara: infecció, reaccions al·lèrgiques, dany dels vasos sanguinis, col·lapse pulmonar per hemorràgia o infiltració d'aire, perforació del miocardi i sagnat a la butxaca del marcapassos.
Els metges i tècnics han de revisar el desfibril·lador cardioverter implantable (ICD) periòdicament (aproximadament cada 6 mesos), ja que el dispositiu pot deixar de funcionar correctament amb el pas del temps: els cables es poden moure o trencar, l'estat del cor pot empitjorar, altres dispositius. interfereixin amb els senyals elèctrics, la bateria es pot descarregar o deixar de funcionar correctament.
Les bateries implantables del desfibril·lador cardioverter (ICD) poden durar de 5 a 7 anys depenent de l'activitat del dispositiu
Tanmateix, algunes funcions, inclòs l'estat de la bateria, també es poden controlar de forma remota mitjançant telemedicina.
També cal fer una radiografia de tòrax cada 2 anys per comprovar la posició i el grau de tensió dels cables, que pot variar a mesura que el pacient creix.
Si l'aparell intervé (desencadena una descàrrega elèctrica), no cal que s'alarma la família i el pacient: amb tota probabilitat el desfibril·lador cardioverter implantable (ICD) va intervenir per interrompre una arítmia i va salvar la vida del nen.
Si s'han fet 1 o 2 intervencions de forma curta i el pacient no presenta cap símptoma particular, s'aconsella posar-se en contacte amb el centre on s'està atenent per programar una revisió en un termini de 48 hores.
El dispositiu facilitarà al metge informació sobre la intervenció, que li permetrà comprovar-ne l'adequació i el correcte funcionament.
Si, en canvi, es produeixen intervencions repetides i si el pacient presenta símptomes o arítmies importants i el desfibril·lador cardioverter implantable (ICD) no intervé, s'ha de revisar-lo a l'hospital més proper ja que el dispositiu pot estar funcionant de manera inadequada o el seu funcionament. o la seva condició cardíaca pot haver canviat.
L'usuari del desfibril·lador cardioverter implantable (ICD) rep la documentació del Centre d'implantació sobre el seu dispositiu i com es va programar; aquests documents s'han de portar amb ell en tot moment perquè qualsevol metge pugui entendre com funciona el dispositiu i intervenir adequadament.
Llegir també
Quina diferència hi ha entre el marcapassos i el desfibril·lador subcutani?
Què és un desfibril·lador implantable (ICD)?
Què és un cardioverter? Visió general del desfibril·lador implantable
Marcapassos pediàtric: funcions i particularitats
Aturada cardíaca: per què és important la gestió de les vies respiratòries durant la RCP?
Oxigen suplementari: cilindres i suports de ventilació als EUA
Malaltia cardíaca: què és la miocardiopatia?
Inflamacions del cor: miocarditis, endocarditis infecciosa i pericarditis
Murmurs cardíacs: què és i quan s’ha de preocupar
La síndrome del cor trencat està en augment: coneixem la miocardiopatia de Takotsubo
Miocardiopaties: què són i quins són els tractaments
Cardiomiopatia ventricular dreta alcohòlica i aritmogènica
Diferència entre cardioversió espontània, elèctrica i farmacològica
Què és la miocardiopatia de Takotsubo (síndrome del cor trencat)?
Miocardiopatia dilatada: què és, què la causa i com es tracta
Marcapassos cardíac: com funciona?