Suport vital bàsic (BTLS) i suport vital avançat (ALS) al pacient traumatitzat
Suport vital traumàtic bàsic (BTLS): el suport vital traumàtic bàsic (d'aquí l'acrònim SVT) és un protocol de rescat utilitzat generalment pels socorristes i destinat al primer tractament de les persones ferides que han patit un trauma, és a dir, un esdeveniment provocat per una quantitat considerable d'energia. actuant sobre el cos causant danys
Per tant, aquest tipus de rescat es dirigeix no només a víctimes de politraumatisme que han patit, per exemple, accidents de trànsit, sinó també a ferides ofegades, electrocutades, cremades o per arma de foc, ja que en tots aquests casos les lesions es produeixen per la dissipació d'energia al cos.
SVT i BTLF: hora daurada, la velocitat salva una vida
Sovint, un minut més o menys és la diferència entre la vida i la mort d'un pacient: això és encara més cert en el cas dels pacients que han patit un trauma greu: el temps entre l'esdeveniment traumàtic i el rescat és de gran importància, ja que òbviament com més breu L'interval de temps des de l'esdeveniment fins a la intervenció, majors són les possibilitats que la persona traumatitzada sobrevisqui o almenys patisca el menor dany possible.
Per això, és important el concepte de l'hora daurada, que subratlla que el temps entre l'esdeveniment i la intervenció mèdica no ha de ser superior als 60 minuts, límit més enllà del qual s'incrementa notablement les possibilitats de no salvar el pacient. vida.
No obstant això, l'expressió "hora daurada" no fa referència necessàriament a una hora, sinó que expressa el concepte general que: "com més aviat es pren l'acció, majors són les possibilitats de salvar la vida del pacient".
Elements de la dinàmica del trauma major
Quan un ciutadà truca al Número Únic d'Emergències, l'operador li fa algunes preguntes sobre la dinàmica de l'esdeveniment, que serveixen per
- avaluar la gravetat del trauma
- establir un codi de prioritat (verd, groc o vermell);
- enviar l'equip de rescat quan sigui necessari.
Hi ha elements que prediuen una suposada major gravetat del trauma: aquests elements s'anomenen "elements de dinàmica major".
Els elements principals de les principals dinàmiques són
- edat del pacient: una edat de menys de 5 i més de 55 és generalment un indici de major gravetat;
- violència de l'impacte: un xoc frontal o l'expulsió d'una persona de l'habitacle són, per exemple, indicis de major gravetat;
- xoc entre vehicles de mida oposada: bicicleta/camió, cotxe/viant, cotxe/moto són exemples d'augment de gravetat;
- persones mortes en el mateix vehicle: això augmenta el nivell hipotètic de gravetat;
- extracció complexa (temps d'extracció previst de més de vint minuts): si la persona queda atrapada, p. ex. entre làmines metàl·liques, s'eleva el nivell de gravetat hipotètic;
- caiguda des d'altures superiors a 3 metres: això augmenta el nivell hipotètic de gravetat;
- tipus d'accident: traumatismes per electrocució, cremades molt extenses de segon o tercer grau, ofegaments, ferides per arma de foc, són tots accidents que eleven el nivell hipotètic de gravetat;
- traumatismes extensos: politraumatisme, fractures exposades, amputacions, són totes lesions que augmenten el nivell de gravetat;
- pèrdua de consciència: si un o més subjectes tenen pèrdua de consciència o una via aèria inoperable i/o aturada cardíaca i/o aturada pulmonar, el nivell de gravetat augmenta considerablement.
Objectius de l'operador telefònic
Els objectius de l'operador de telefonia seran
- interpretar la descripció de l'incident i dels signes clínics, que sovint són presentats de manera força imprecisa per la persona que truca, que òbviament no sempre tindrà antecedents mèdics;
- entendre la gravetat de la situació el més aviat possible
- enviar l'assistència més adequada (una ambulància? dues ambulàncies? Enviar un o més metges? També enviar bombers, carrabiners o policia?);
- tranquil·litzar el ciutadà i explicar-li a distància què pot fer mentre espera ajuda.
Aquests objectius són fàcils de dir, però molt complexos tenint en compte l'emoció i l'emoció de la persona que truca, que sovint s'enfronta a incidents traumàtics o s'hi ha implicat ell mateix i, per tant, la seva pròpia descripció del que va passar pot ser fragmentària i alterada (p. ex. en el cas de commoció cerebral, o consum d'alcohol o drogues).
SVT i BTLF: lesions primàries i secundàries
En aquest tipus d'esdeveniments, els danys es poden distingir en danys primaris i secundaris:
- dany primari: és el dany (o danys) que es produeix directament pel trauma; per exemple, en un accident de trànsit, el dany primari que pot patir una persona pot ser fractures o amputacions d'extremitats;
- dany secundari: és el dany que pateix el pacient com a conseqüència del trauma; de fet, l'energia del trauma (cinètica, tèrmica, etc.) també actua sobre els òrgans interns i pot provocar danys més o menys greus. Els danys secundaris més freqüents poden ser la hipòxia (falta d'oxigen), la hipotensió (baixada de la pressió arterial per l'aparició d'un estat de xoc), hipercàpnia (augment del diòxid de carboni a la sang) i hipotèrmia (baixada de la temperatura corporal).
Protocols SVT i BTLF: la cadena de supervivència del trauma
En cas de trauma, hi ha un procediment per coordinar les accions de rescat, anomenat cadena de supervivents de trauma, que es divideix en cinc passos principals.
- trucada d'emergència: alerta anticipada a través d'un número d'emergència (a Itàlia és el número únic d'emergència 112);
- triage realitzat per avaluar la gravetat de l'esdeveniment i el nombre de persones implicades;
- hora suport vital bàsic;
- centralització primerenca al Trauma Center (dins de l'hora daurada);
- activació precoç del suport vital avançat (vegeu l'últim paràgraf).
Tots els bauls d'aquesta cadena són igualment importants per a una intervenció reeixida.
Equip de rescat
Un equip que actua en un SVT ha de constar d'almenys tres persones: cap d'equip, primer socorrista i conductor de rescat.
El diagrama següent és purament ideal, ja que la tripulació pot variar segons l'organització, la llei de salvament regional i el tipus d'emergència.
El cap de l'equip és generalment el socorrista més experimentat o sènior i gestiona i coordina les operacions a realitzar durant un servei. El líder de l'equip també és qui realitza totes les avaluacions. En un equip en el qual hi ha una infermera o metge del 112, la funció de cap d'equip passa automàticament a ells.
El conductor de rescat, a més de conduir el vehicle de rescat, s'ocupa de la seguretat de l'escenari i ajuda els altres socorristes amb immobilització maniobres.[2]
El primer responent (també anomenat líder de maniobra) es troba al capdavant del pacient traumatitzat i immobilitza el cap, mantenint-lo en posició neutral fins a la immobilització en un espinal tauler està completat. En cas que el pacient porti casc, el primer socorrista i un company s'encarregaran de l'extracció, mantenint el cap el més immòbil possible.
Queda't i juga o agafa i corre
Hi ha dues estratègies d'aproximació al pacient i s'han de triar en funció de les característiques del pacient i de la situació sanitària local:
- Estratègia scoop & run: aquesta estratègia s'ha d'aplicar als pacients crítics que no es beneficiaran d'una intervenció in situ, fins i tot amb el suport vital avançat (ALS), però requereixen hospitalització immediata i tractament hospitalari. Les condicions que requereixen Scoop & Run inclouen ferides penetrants al tronc (pit, abdomen), arrel de les extremitats i coll, és a dir, llocs anatòmics les ferides dels quals no es poden comprimir eficaçment;
- estratègia stay & play: aquesta estratègia està indicada per a aquells pacients que necessiten estabilització in situ abans de ser transportats (és el cas d'hemorràgies compressibles massives o situacions més greus que urgents).
BLS, suport vital per trauma: les dues avaluacions
El suport vital bàsic per a la persona traumatitzada parteix dels mateixos principis que el BLS normal.
El BLS per a la persona traumatitzada implica dues avaluacions: primària i secundària.
La valoració immediata de la consciència de la víctima del trauma és essencial; si no hi ha, s'ha d'aplicar immediatament el protocol BLS.
En el cas d'una víctima empresonada, una avaluació ràpida de les Funcions Bàsiques de la Vida (abecedari) és crucial, i és necessari dirigir l'equip de rescat a una extracció ràpida (en cas d'inconsciència o deteriorament d'un dels VF) o a una extracció convencional mitjançant el KED dispositiu d'excavació.
Valoració primària: la regla ABCDE
Després de l'avaluació ràpida i una excarceració si cal, es realitza l'avaluació primària, que es divideix en cinc punts: A, B, C, D i E.
Control de les vies aèries i de la columna vertebral (estabilització de les vies aèries i de la columna cervical)
El primer responent es col·loca al capdavant estabilitzant-lo manualment mentre el líder d'equip l'aplica collar cervical. El líder de l'equip avalua l'estat de consciència trucant a la persona i establint contacte físic, per exemple, tocant-li les espatlles; si s'altera l'estat de consciència és imprescindible avisar ràpidament al 112.
També en aquesta etapa, el cap de l'equip destapa el pit del pacient i revisa la via aèria, col·locant una cànula orofaríngia si el pacient està inconscient.
És important administrar sempre oxigen a cabals elevats (12-15 litres/minut) a la víctima, ja que sempre es considera que està en xoc hipovolèmic.
B – Respiració
Si el pacient està inconscient, després d'avisar el 112, el cap de l'equip procedeix a la maniobra GAS (Mira, Escolta, Senta), que serveix per avaluar si la persona respira.
Si no hi ha respiració, el BLS clàssic es realitza realitzant dues ventilacions (possiblement connectant el matràs autoexpansible a la bombona d'oxigen, fent-lo lliurar a cabals elevats), i després es passa a la fase C.
Si hi ha respiració o si el pacient està conscient, es col·loca la mascareta, s'administra oxigen i es realitza l'OPACS (Observar, Palpar, Escoltar, Comptar, Saturimetre).
Amb aquesta maniobra, el cap de l'equip valora diversos paràmetres del pacient: de fet, observa i palpa el tòrax comprovant que no hi hagi buits ni anomalies, escolta la respiració comprovant que no hi ha gorgoteigs ni sorolls, compta la freqüència respiratòria i utilitza el saturímetre per avaluar l'oxigenació a la sang.
C – Circulació
En aquesta fase, es comprova si el pacient ha patit alguna hemorràgia massiva que requereixi una hemostàsia immediata.
Si no hi ha hemorràgies massives, o almenys després d'haver estat tamponades, es valoren diversos paràmetres de circulació, freqüència cardíaca i color i temperatura de la pell.
Si el pacient de la fase B està inconscient i no respira –després de fer dues ventilacions– passem a la fase C, que consisteix a comprovar la presència d'un pols caròtide posant dos dits a l'artèria caròtida i comptant fins a 10 segons.
Si no hi ha pols passem a la reanimació cardiopulmonar practicada en BLS realitzant massatge cardíac.
Si hi ha pols i no respira, la respiració s'ajuda fent unes 12 insuflacions per minut amb el globus autoexpansible connectat a la bombona d'oxigen que ofereix fluxos elevats.
Si el pols carotidi està absent, l'avaluació primària s'atura en aquest punt. El pacient conscient és tractat de manera diferent.
La pressió arterial s'avalua amb un esfigmomanòmetre i pols radial: si aquest últim està absent, la pressió arterial màxima (sistòlica) és inferior a 80 mmHg.
Des de l'any 2008, les fases B i C s'han fusionat en una sola maniobra, de manera que la comprovació de la presència del pols caròtide és simultània a la de la respiració.
D – Discapacitat
A diferència de l'avaluació inicial on l'estat de consciència s'avalua mitjançant el AVPU escala (les infermeres i els metges utilitzen el Glasgow Coma Scale), en aquesta fase s'avalua l'estat neurològic de la persona.
El socorrista fa preguntes senzilles al pacient avaluant
- memòria: pregunta si recorda el que va passar;
- orientació espai-temporal: es pregunta al pacient de quin any és i si sap on és;
- dany neurològic: avaluen mitjançant l'escala de Cincinnati.
E – Exposició
En aquesta fase es valora si el pacient ha patit lesions més o menys greus.
El cap de l'equip despulla el pacient (talla la roba si cal) i fa una valoració de cap a peus, comprovant si hi ha lesions o hemorràgies.
Els protocols demanen també la revisió dels genitals, però sovint això no és possible ni per la voluntat del pacient ni perquè és més fàcil preguntar-li si ell mateix sent dolor.
El mateix passa amb la part on s'ha de tallar la roba; pot passar que el pacient estigui en contra, i de vegades els mateixos socorristes decideixen no fer-ho si el pacient no comunica cap dolor, mou bé les extremitats i assegura que no ha patit cap cop en una zona determinada del seu cos.
Després del control cap-peu, el pacient es cobreix amb un drap tèrmic per evitar una possible hipotèrmia (en aquest cas, l'augment de la temperatura ha de ser gradual).
Al final d'aquesta fase, si el pacient ha estat sempre conscient, el cap de l'equip comunica tots els paràmetres ABCDE al centre d'operacions del 112, que li indicarà què ha de fer i a quin hospital ha de traslladar el pacient. Sempre que hi hagi canvis substancials en els paràmetres del pacient, el cap de l'equip ha de comunicar-ho immediatament al 112.
Avaluació secundària
Avaluar:
- dinàmica de l'esdeveniment;
- mecanisme del trauma;
- història del pacient. Després de completar l'avaluació primària i alertar al número d'emergència de la malaltia, el centre d'operacions decideix si trasllada el pacient a l'hospital o envia un altre vehicle de rescat, com una ambulància.
Segons el protocol PTC, la càrrega a la columna vertebral s'ha de fer amb la llitera de cullera; altres fabricants de literatura i lliteres, però, afirmen que s'ha de fer el mínim moviment possible i, per tant, la càrrega a la columna vertebral s'ha de fer amb el rotlle de tronc (lligar els peus primer), de manera que també es pugui inspeccionar l'esquena.
Suport vital avançat (ELA)
El suport vital avançat (ALS) és el protocol utilitzat pel personal mèdic i d'infermeria com a extensió, no en substitució, del suport vital bàsic (BLS).
La finalitat d'aquest protocol és el seguiment i estabilització del pacient, també mitjançant l'administració de fàrmacs i la realització de maniobres invasives, fins a l'arribada a l'hospital.
A Itàlia, aquest protocol està reservat per a metges i infermeres, mentre que en altres estats també pot ser aplicat per personal conegut com a 'paramèdics', una figura professional absent a Itàlia.
Llegir també:
Regla ABC, ABCD i ABCDE en medicina d'urgències: què ha de fer el rescatador
Evolució del rescat d'emergències prehospitalàries: agafar i córrer versus quedar-se i jugar
Què hauria d'haver en una farmaciola de primers auxilis pediàtrics
Funciona realment la posició de recuperació en primers auxilis?
És perillós aplicar o treure un collar cervical?
Collars cervicals: dispositiu d'1 o 2 peces?
Dispositiu d'extricació KED per a l'extracció de trauma: què és i com utilitzar-lo
Com es realitza el triatge al Servei d'Urgències? Els mètodes START i CESIRA