Spinal shock: hinungdan, sintomas, risgo, diagnosis, pagtambal, prognosis, kamatayon

By Cristiano Antonino On Hinaot 15, 2022

Spinal distribution shock: 'shock' sa medisina nagtumong sa usa ka syndrome, ie usa ka hugpong sa mga sintomas ug mga timailhan, tungod sa pagkunhod sa perfusion sa usa ka systemic nga lebel nga adunay dili balanse tali sa pagkaanaa sa oksiheno ug ang panginahanglan niini sa lebel sa tisyu

Ang shock giklasipikar sa duha ka dagkong grupo

pagkunhod sa cardiac output shock: cardiogenic, obstructive, hemorrhagic hypovolemic ug non-haemorrhagic hypovolemic;
distributive shock (gikan sa pagkunhod sa total peripheral resistance): septic, allergic ('anaphylactic shock'), neurogenic ug Taludtod.

Spinal distributive shock

Ang distributive shock usa ka matang sa shock tungod sa disproportion tali sa vascular bed, nga abnormally dilated, ug ang circulating blood volume, nga - bisan dili hingpit nga pagkunhod - nahimong dili igo tungod sa vasodilation nga nahimo.

Ang spinal shock usa ka talagsaon nga matang sa distributive shock diin ang peripheral vasodilation tungod sa kadaot sa spinal cord nga anaa sa spinal column.

Kini nga porma dili kinahanglan nga malibog sa usa ka susama, neurogenic shock.

Sa ubay-ubay nga mga teksto, ang duha ka matang sa shock nalangkit, apan sa kaso sa spinal shock, ang pagkawala sa spinal cord-mediated reflexes naobserbahan.

Ang shock kasagaran ang unang pagpakita sa kadaot sa spinal cord.

PAGBANSAY SA FIRST AID? BISITA ANG DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS BOOTH SA EMERGENCY EXPO

Sa niini nga matang sa spinal shock adunay, aron pasimplehon, kini nga han-ay sa mga panghitabo:

Ang kadaot sa nerbiyos moresulta sa pagkunhod sa mga mekanismo sa nerbiyos nga nagkontrol sa sirkulasyon sa dugo;
peripheral vasodilation mahitabo;
peripheral vasodilation modala ngadto sa arterial hypotension;
arterial hypotension modala ngadto sa tissue hypoperfusion;
tissue hypoperfusion modala ngadto sa tissue anoxia;
ischemic kasakit modala ngadto sa necrosis (kamatayon) sa mga tisyu, nga mohunong sa pag-obra.

Sintomas ug mga timailhan sa spinal shock

Ang mosunod nga mga klinikal nga mga timailhan ug sintomas makita sa niini nga matang sa shock:

arterial nga pangisip
kakapoy;
giusab nga respiratory rate;
bradycardia o tachycardia (pagkunhod o pagtaas sa rate sa kasingkasing);
sintomas ug mga timailhan sa multi-organ dysfunction;
pagkahugno sa presyon sa dugo;
paghunong sa kasingkasing;
pulmonary arrest;
grabe nga pagkunhod sa lebel sa panimuot;
koma;
kamatayon.

Kini nga mga simtomas ug mga timailhan kinahanglan usab nga adunay kalabotan sa uban pang mga sintomas ug mga timailhan nga gipahinabo sa kahimtang sa taas nga agos ug / o patolohiya nga hinungdan sa pagkakurog, sama sa pag-compress sa spinal cord, nga mahimong mosangput sa mga kakulangan sa motor (pananglitan paralysis sa ubos nga mga bukton o bisan pa. ang ibabaw nga mga bukton sa kaso sa cervical vertebra injury) ug sensory deficits.

Ang pagkawala sa pagbati ug paglihok mahitabo ubos sa dapit sa kadaot, mao nga kon mas taas ang kadaot (eg cervical vertebra fracture), mas grabe ang kadaot sa kasagaran.

RESCUE RADIO SA KALIBUTAN? BISITA ANG EMS RADIO BOOTH SA EMERGENCY EXPO

Ang ubang mga diha-diha nga sintomas mahimong maglakip sa:

kasakit sa dapit sa samad
kaunuran spasticity;
tingling ug pamamanhid sa mga bukton;
priapism sa mga lalaki;
dyspnea;
kapakyasan sa pagginhawa;
arrhythmia sa kasingkasing;
pagkawala sa pantog function;
pagkawala sa function sa tinai.

Ang dugay nga mga epekto sa trauma sa taludtod magkalainlain depende sa lokasyon ug kagrabe sa kadaot: sama sa nahisgutan na, mas taas ang kadaot sa dugokan, labi ka grabe, sa kinatibuk-an, ang mga sintomas.

Pananglitan, ang usa ka kadaot sa cervical spine makaapekto sa tanan nga upat ka mga bukton, ingon man ang mga kaunuran nga nagkontrol sa pagginhawa ug uban pang hinungdanon nga mga gimbuhaton.

Ang kadaot sa lumbar spine, sa laing bahin, makaapektar sa ubos nga mga bukton (dili sa ibabaw nga mga bukton) ug sa pag-obra sa tinai ug pantog, apan kasagaran dili makaapekto sa ubang mga organo o sistema.

Kompleto nga taas liog kadaot ug trauma nga komplikado sa ubang seryoso nga mga kadaot mahimong hinungdan sa hinanali nga kamatayon o moresulta sa grabe nga pagkadaot sa awtonomiya, nga sa ngadto-ngadto nagkinahanglan og kinatibuk-ang tabang sa tibuok kinabuhi sa pasyente.

Mga yugto sa spinal shock

Kini nga matang sa shock gipalahi sa upat ka lain-laing mga hugna base sa dagan sa mga reflexes:

hugna 1 nga pagkawala sa mga reflexes (areflexia);
hugna 2 human sa mga duha ka adlaw nga bahin sa mga reflexes nabawi;
Phase 3 hyperreflexia mahitabo;
hugna 4 spastic phase.

Sumala sa ubang mga awtor, ang spinal shock mahimong bahinon sa duha ka hugna:

- mahait nga yugto

areflexia;
pagpabilin sa mga ruta sa pagbakwit;
vasoparalysis;
panit hypothermia;
paraplegia;
muscular hypotonia;

- laygay nga yugto:

hyperflexia;
spasticism;
automatismo sa spinal.

Kini nga mga hugna sa kasagaran naglangkob sa usa ka gitas-on sa panahon nga tulo ngadto sa unom ka semana; sa pipila ka mga kaso ang kinatibuk-ang gidugayon niini nga mga hugna maoy pipila ka bulan.

Sa panahon nga pagkahuman dayon sa kadaot (malungtaron nga mga oras o mga adlaw), ang spinal shock gihulagway sa flaccidity, pagkawala sa mga function sa autonomic ug kompleto nga anesthesia sa ilawom sa kadaot, nga molungtad og dugay ang kadaot mismo naa sa taas nga bahin sa dugokan; kini nga hulagway anam-anam nga gipulihan sa spasticity.

Mga hinungdan ug risgo nga hinungdan sa shock sa spinal

Ang mga patolohiya ug kondisyon nga kasagarang hinungdan ug/o nagpasiugda sa neurogenic shock mao ang mga kadaot sa spinal cord nga adunay quadriplegia o paraplegia.

Ang kanunay nga trauma mao ang pagkabali sa usa ka vertebra ug/o pagkadislokasyon niini, nga moresulta sa pag-compress ug/o pagkasamad sa spinal cord.

Ang ingon nga mga matang sa trauma kasagaran mahitabo sa trapiko o mga aksidente sa sports, o sa pagkahulog o mga samad tungod sa mga buto sa armas.

Ang trauma sa spinal cord mahimong

direkta (sirado o motuhop);
nga may kalabutan sa paglabaw sa mga limitasyon sa paglihok nga gihatag sa spinal cord sulod sa spinal canal (sobra nga hyperextension, hyperflexion o torsion).

Ang pagkakurat sa taludtod usahay usa usab ka sangputanan sa mga tumor sa taludtod o usa ka abnormalidad nga mahimong mahitabo pagkahuman sa pagkahimugso tungod sa mga panghitabo nga may kalabotan sa stress.

Kurso sa spinal shock

Tulo ka lain-laing mga hugna sa kasagaran mailhan sa usa ka shock:

inisyal nga compensatory phase: ang cardiovascular depression mograbe ug ang lawas mag-trigger sa mga mekanismo sa kompensasyon nga gipataliwad-an sa sympathetic nervous system, catecholamines ug produksyon sa lokal nga mga hinungdan sama sa cytokines. Ang inisyal nga yugto mas dali nga matambalan. Ang sayo nga pagdayagnos modala ngadto sa usa ka mas maayo nga prognosis, apan kini kasagaran lisud tungod kay ang mga sintomas ug mga timailhan mahimong hanap o dili piho niini nga yugto;
yugto sa pag-uswag: ang mga mekanismo sa kompensasyon mahimong dili epektibo ug ang depisit sa perfusion sa mga importanteng organo kusog nga mograbe, hinungdan sa grabe nga pathophysiological imbalances uban sa ischaemia, cellular damage ug accumulation sa vasoactive substances. Ang Vasodilation nga adunay dugang nga pagkamatuhup sa tisyu mahimong mosangpot sa nagkatag nga intravascular coagulation.
irreversibility phase: kini mao ang labing grabe nga hugna, diin gimarkahan nga mga simtomas ug mga timailhan nagpadali sa pagdayagnos, nga, bisan pa, gihimo sa kini nga yugto, kanunay nga nagdala sa dili epektibo nga mga terapiya ug dili maayo nga prognosis. Ang dili mabalik nga coma ug pagkunhod sa function sa kasingkasing mahimong mahitabo, hangtod sa pag-aresto sa kasingkasing ug pagkamatay sa pasyente.

Diagnosis sa spinal shock

Ang pagdayagnos sa shock gibase sa lainlaing mga himan, lakip ang:

anamnesis;
katuyoan nga pagsusi;
mga pagsulay sa laboratoryo;
haemochrome;
hemogasanalysis;
CT SCAN;
coronarography;
pulmonary angiography;
electrocardiogram;
dughan X-ray;
echocardiogram nga adunay colordoppler.

Ang kasagarang mga eksaminasyon nga gigamit alang sa differential diagnosis mao ang CT scan, echocardiography, cardiac catheterization, abdominal ultrasound, ingon man mga laboratory tests aron mawagtang ang hemorrhages ug coagulation disorders.

Ang anamnesis ug tumong nga eksaminasyon importante ug kinahanglang ipahigayon dayon.

Sa kaso sa usa ka walay panimuot nga pasyente, ang kasaysayan mahimong makuha sa tabang sa mga sakop sa pamilya o mga higala, kon anaa.

Sa tumong nga eksaminasyon, ang hilisgutan nga adunay shock kanunay nagpakita sa luspad, uban sa bugnaw, clammy panit, tachycardic, uban sa pagkunhod sa carotid pulso, ningdaot renal function (oliguria) ug ningdaot sa panimuot.

Sa panahon sa pagdayagnos, gikinahanglan aron maseguro ang patency sa agianan sa hangin sa mga pasyente nga adunay kapansanan sa panimuot, ibutang ang subject sa anti-shock nga posisyon (supine), tabunan ang kaswalti, nga walay pagpasingot, aron mapugngan ang lipoemia ug sa ingon dugang nga pagsamot sa kahimtang sa kakurat.

Mahitungod sa mga pagsulay sa laboratoryo, ang sukaranan sa pagdayagnos sa shock mao ang arterial o venous hemogasanalysis, aron masusi ang balanse sa acid-base sa lawas.

Sa kinaiya, shock giubanan sa usa ka hulagway sa metabolic acidemia uban sa dugang nga lactates ug base kakulangan.

May Kalabutan nga mga Posts

Paggasto sa kahimsog sa Italya: usa ka nagtubo nga palas-anon sa panimalay

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Taliwala sa Ebolusyon sa Virus ug Mga Risgo sa Tawo

Apr 4, 2024

Usa ka adlaw sa yellow batok sa endometriosis

Mar 28, 2024

Paglaum ug Kabag-ohan sa Pakigbisog Batok sa Pancreatic Cancer

Mar 27, 2024

Ang mga pag-scan sa CT ug MRI sa dugokan hinungdanon aron mahibal-an ang kadaot sa spinal cord

Ang pagdayagnos ug pagdumala sa kadaot sa spinal cord mahimong lisud ug ang mga kadaot nga wala madayagnos nga sayo mahimong hinungdan sa seryoso nga mga komplikasyon.

Kung gisuspetsahan ang kadaot sa spinal cord, ang dugokan kinahanglan panalipdan ug dili mapalihok sa tanang panahon sa panahon sa pagtimbang-timbang ug pagdayagnos.

Ang inisyal nga pagsusi naglakip sa medikal nga kasaysayan, klinikal nga eksaminasyon ug labaw sa tanan nga imaging (X-ray, CT scan, MRI), nga kinahanglan maglakip sa tibuok dugokan, dili lamang sa rehiyon diin ang kadaot gisuspetsahan.

Ang pagpili sa mga pamaagi sa pagdayagnos managlahi depende sa kahimtang sa panimuot sa pasyente ug sa presensya sa ubang mga kadaot.

Sa shock sa spinal distribution, kini nga sitwasyon mahitabo:

preload: pagkunhod/normal
afterload: pagkunhod;
contractility: normal;
sentral nga venous satO2: lainlain; sa arteriovenous shunt adunay pagtaas;
Konsentrasyon sa Hb: normal;
diuresis: normal / pagkunhod;
peripheral nga pagsukol: pagkunhod;
sensory: normal sa neurogenic ug spinal shock; kasamok/kalibog sa septic ug allergic shock.

Atong hinumdoman nga ang systolic output nagdepende sa balaod ni Starling sa preload, afterload ug contractility sa kasingkasing, nga mahimong mamonitor sa clinically indirectly pinaagi sa lain-laing mga pamaagi:

preload: pinaagi sa pagsukod sa sentral nga venous pressure pinaagi sa paggamit sa Swan-Ganz catheter, sa paghinumdom nga kini nga variable dili sa linear function uban sa preload, apan kini usab nag-agad sa rigidity sa mga bongbong sa tuo nga ventricle;
afterload: pinaagi sa pagsukod sa systemic arterial pressure (sa partikular nga diastolic, ie ang 'minimum');
contractility: pinaagi sa echocardiogram o myocardial scintigraphy.

Ang ubang importante nga mga parameter sa kaso sa shock gisusi pinaagi sa:

hemoglobin: pinaagi sa haemochrome;
oxygen saturation: pinaagi sa usa ka saturation meter alang sa systemic nga kantidad ug pinaagi sa pagkuha sa usa ka espesyal nga sample gikan sa catheter sa sentro nga ugat alang sa venous saturation (ang kalainan sa arterial value nagpaila sa pagkonsumo sa oxygen sa mga tisyu)
arterial oxygen pressure: pinaagi sa hemogasanalysis
diuresis: pinaagi sa pantog catheter.

Atol sa pagdayagnos, ang pasyente padayon nga naobserbahan, aron masusi kung giunsa ang pag-uswag sa kahimtang, kanunay nga gitipigan ang 'ABC lagda' sa hunahuna, ie pagsusi

patency sa mga agianan sa hangin
presensya sa pagginhawa;
presensya sa sirkulasyon.

Kining tulo ka mga butang mahinungdanon alang sa pagkaluwas sa pasyente, ug kinahanglang kontrolahon – ug kon gikinahanglan i-establisar pag-usab – sa maong han-ay.

therapy

Ang therapy nagdepende sa upstream nga hinungdan sa shock. Ang pagdumala sa oksiheno kasagaran nga gihimo, gisundan sa pag-adjust sa mga likido sa indibidwal aron mapasig-uli ang husto nga volaemia: ang isotonic crystalloids gigamit alang niini nga katuyoan; sa mas grabe nga mga kaso diin ang normal nga therapy daw dili molampos, dopamine o noradrenaline gigamit.

Sa partikular, ang therapy naglakip

immobilisation sa ulo, liog ug likod;
pagpatuman sa piho nga mga lakang nga may kalabutan sa upstream nga hinungdan sa shock, eg neurological ug/o orthopaedic surgical therapy sa kaso sa mga tumor ug/o traumatic injuries sa vertebrae ug spinal cord;
pag-atras sa mga tambal nga vasodilator;
pagpalapad sa volaemia: pagpuga sa ev crystalloid solution (1 litro sulod sa 20-30 ka minuto, magpadayon hangtod ma-normalize ang central venous pressure values). Ang mga colloid mahimo usab nga gamiton niini nga matang sa shock;
mga tambal nga vasoconstrictor: kini nga kontra sa peripheral vasodilation ug arterial hypotension. Ang pagdumala sa dopamine sa mga dosis nga 15-20 mg/kg/minuto o noradrenaline sa mga dosis nga 0.02-0.1 mcg/kg/minuto mapuslanon (ang pagpuga kinahanglang i-adjust aron dili molapas sa 100 mmHg systolic nga presyon sa dugo).

Rehabilitasyon sa spinal shock:

Dugang pa sa mga terapiya nga gilista sa ibabaw, ang physiotherapeutic rehabilitation treatments gihiusa sa paglabay sa panahon aron mapasig-uli kutob sa mahimo ang sensory ug/o motor function nga nawala tungod sa spinal cord injury.

Ang physical, occupational, speech ug rehabilitation therapy importanteng bahin sa long-term recovery process.

Ang rehabilitasyon nagpunting sa pagpugong sa pagkahuyang sa kaunuran ug pagkontrata, nagtabang sa mga pasyente nga makat-on pag-usab sa ilang mga kaunuran aron mabayran ang pagkawala sa uban, ug makapauswag sa komunikasyon sa usa ka pasyente nga nawad-an sa ilang abilidad sa pagsulti ug paglihok.

Ikasubo, ang mga pagtambal dili kanunay makahatag sa mga resulta nga gilauman sa pasyente.

Depende sa kagrabe sa kadaot, ang mga dugay nga interbensyon mahimong kinahanglanon aron mapadayon ang adlaw-adlaw nga mga gimbuhaton, pananglitan mahimo silang maglakip sa:

mekanikal nga bentilasyon aron mapadali ang pagginhawa;
pantog catheter aron habwaon ang pantog;
feeding tube sa paghatag og dugang nga nutrisyon ug kaloriya.

Ebolusyon ug prognosis sa spinal shock

Ang grabe nga pagkurog sa taludtod nga wala matambalan dayon kasagaran adunay dili maayo nga prognosis, ilabi na sa kaso sa cervical vertebra injury.

Bisan kung tukma sa panahon ang interbensyon sa medikal, ang prognosis usahay dili maayo.

Kung nagsugod na ang proseso nga nag-trigger sa syndrome, ang tissue hypoperfusion modala ngadto sa usa ka multi-organ dysfunction, nga nagdugang ug nagpalala sa estado sa shock: nagkalain-laing mga substansiya ang gibubo ngadto sa circulatory stream gikan sa mga vasoconstrictors sama sa catecholamines, ngadto sa nagkalain-laing kinin, histamine, serotonin, prostaglandin, free radicals, complement system activation ug tumor necrosis factor.

Kining tanan nga mga substansiya walay mahimo gawas sa pagdaot sa mga importanteng organo sama sa kidney, kasingkasing, atay, baga, tinai, pancreas ug utok.

Ang grabe nga spinal shock nga wala matambalan sa oras adunay dili maayo nga prognosis, tungod kay kini mahimong mosangpot sa dili mabalik nga motor ug/o sensory nerve damage, coma ug kamatayon sa pasyente.

Molungtad gikan sa pipila ka mga oras ngadto sa usa ka magtiayon nga mga semana, ang spinal shock mahimong mohinay sa paglabay sa panahon aron mapadayag ang tinuod nga gidak-on sa kadaot, nga, bisan pa, sa kasagaran grabe ug dili mabalik, nga adunay gamay nga tubag sa rehabilitation therapy.

Unsay buhaton?

Kung nagduda ka nga adunay nag-antos sa kakurat, kontaka ang Single Emergency Number.

Ang hilisgutan dili mapalihok sugod sa liog, nga gi-lock sa usa ka brace sa liog, pagkahuman ang likod, taas nga mga bukton, pelvis ug ubos nga mga bukton dili molihok.

Alang niini nga katuyoan, ang mga strap o mga bakus mahimong magamit aron ma-immobilize ang mga lihok sa hilisgutan.

Kung mahimo, ibutang ang hilisgutan sa anti-shock nga posisyon, o Posisyon sa Trendelenburg, nga makab-ot pinaagi sa pagbutang sa kaswalti nga nagbuy-od sa salog, supine, tilted 20-30° uban sa ulo sa salog nga walay unlan, uban sa pelvis gipataas gamay (eg sa usa ka unlan) ug ang ubos nga mga bukton gipataas.